早期腸內營養在結腸癌術后護理中的應用評價

【摘要】目的：評價在結腸癌術后開展早期腸內營養的效果。方法：選取我院接收的92例結腸癌患者為研究對象，按隨機雙盲法分為參照組和研究組，各46例，參照組實施常規營養護理干預，研究組實施早期腸內營養干預。對比兩組的營養指標、臨床指標及并發癥發生率。結果：術后7d，研究組的營養各指標水平均優于參照組，P<0.05；研究組的首次排氣時間、首次排便時間和住院時間短于參照組，P<0.05；研究組的并發癥發生率低于參照組，P<0.05。結論：對實施結腸癌手術治療的患者開展早期腸內營養護理干預，在改善患者的營養指標方面效果顯著，減少了并發癥，對促進患者術后的康復有積極的影響。

【關鍵詞】早期腸內營養；結腸癌；營養指標

Application evaluation of early enteral nutrition in postoperative nursing of colon cancer

WANG Hehua

Department of General Surgery， The Third Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410015， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of early enteral nutrition after colon cancer surgery.Methods：92 cases of colon cancer patients received in our hospital were selected as the research objects，and they were divided into the reference group and the study group by the random double-blind method，with 46 cases in each group.The reference group received routine nutrition nursing intervention，and the study group received early enteral nutrition intervention.The nutritional indexes，clinical indexes and complication rate of the two groups were compared.Results：7 days after surgery，the nutritional indexes of the study group were better than those of the reference group（P<0.05）；The first exhaust time，first defecation time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the reference group，P<0.05；The complication rate of the study group was lower than that of the reference group （P<0.05）.Conclusion：Early enteral nutrition nursing intervention for patients undergoing colon cancer surgery has a significant effect on improving the nutritional indexes of patients，reducing complications，and has a positive impact on promoting postoperative rehabilitation of patients.

【Key Words】Early enteral nutrition； Colon cancer； Nutritional index

結腸癌位居世界高發癌癥前三，因生活方式及飲食習慣隨著社會發展而變化，結腸癌患病率逐年上升。結腸癌疾病在患病早期較為隱匿，多數患者在就診時疾病已發展至中晚期。臨床對該疾病的治療以化療、手術、放療為主，首選方案為結腸癌根治術。因結腸癌屬于慢性消耗性疾病，對患者機體營養帶來較大的損耗，手術耐受度較低，甚至引起癌癥復發，對預后效果帶來不利的影響。有報道顯示腸內營養迎合了人體生理特點，有助于促進術后恢復，降低并發癥發生風險[1-2]。為此，本研究對在結腸癌術后護理中應用早期腸內營養干預的效果展開分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究區間為2022年8月—2023年9月，擇選我院收治的結腸癌且符合研究要求的患者92例為研究樣本，經隨機分組為各組46例。納入標準：患者入院經病理活檢及腸鏡檢查確診；符合臨床關于結腸癌相關診斷標準；臨床資料完整；患者均對本次研究知情且簽署同意書。排除標準：合并重要器官器質性病變者；術前存在營養不良者；精神意識障礙者。

患者資料：參照組中男性和女性患者例數分別為20例和26例，年齡為45～67歲，年齡均值為（56.00±2.97）歲，病程為1～5年，病程均值為（3.00±2.77）年；研究組中男性和女性患者例數分別為22例和24例，年齡為44～69歲，年齡均值為（56.50±3.16）歲，病程為1～6年，病程均值為（3.50±2.84）年。經統計學分析，兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法

參照組實施常規營養護理干預，方式主要為腸外營養支持護理，即取脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液加電解質鈉經中心靜脈或者周圍靜脈輸注治療。使用前開通腔室間的可剝離封條，使三腔內液體混合均勻，混合液應合理在室溫環境下（25℃）避光保存，并于24h內使用。在患者術后第2d開始腸外營養支持，在輸注脂肪乳注射液過程中，護理人員應合理地控制輸液的速度，密切關注輸注液體的滲透壓變化情況。控制輸注時間為10～15h，為避免患者發生靜脈炎，對輸液針刺入的位置需每日更換。

研究組實施早期腸內營養干預，即在手術結束后6～24h內，且患者生命體征平穩時開展早期營養干預，在干預前期需對患者進行營養管置于空腸插管操作，并取500mL生理鹽水經營養管滴注，觀察該期間內患者是否有不良反應發生。取臨床常用的早期腸內營養制劑能全力進行干預，該營養劑氮源蛋白質結構完整，需借助消化腺體分泌的消化液幫助營養液的吸收和消化，可根據患者的情況添加膳食纖維，促進胃腸道蠕動。結合腸道手術患者機體情況在首次排氣、排便后開始腸內營養。考慮腸內營養需要患者的適應，帶有漸進性特點，為此基于腸內營養耐受的情況下不斷地對營養方案進行調整，起初可單純應用葡萄糖水，刺激腸部功能恢復，選用氨基酸型腸內營養制劑，逐步向整蛋白型腸內營養制劑過度?；谌梭w每日熱量需求為1500～2000kJ，能全力作為單一熱源時需要使用3瓶以上制劑，經24h持續泵入，控制好滴速，防止有誤吸、反流情況發生。在護理干預中為改進營養耐受情況，可加強對患者的病情監測，給予適當的酶補充，在后期營養干預階段逐步加大濃度，嚴格控制速度，確保營養制劑無菌不變質，并使用加熱器進行加熱處理。加強對營養液的管理，嚴格遵照無菌操作，在搬運和儲存中小心輕放。常溫下開蓋后應在8h內使用，在冰箱內應于24h內使用。使用前可對營養液進行適量的加熱處理，溫度控制在37℃～40℃，輸注過程中保持勻速，告知患者不可隨意調整。同時注重腸內營養相關并發癥的預防干預，如腹瀉癥狀，處理中可將腸內營養制劑更換為預消化配方，添加消化酶或者實施消化液回輸，必要時使用抗生素藥物治療。密切監測患者的代謝并發癥，如酸堿平衡紊亂、水電解質紊亂、低血糖或高血糖等。在開展腸內營養支持中采取半臥體位進行，避免發生吸入性肺炎，在營養液輸注完畢后叮囑患者繼續維持至少30min的半臥體位，定期檢查胃內殘留量。

1.3觀察指標

營養指標：對術前及術后7d兩組患者的血紅蛋白、白蛋白、總蛋白及前白蛋白指標水平進行測定對比。

臨床指標：觀察對比術后兩組首次排氣時間、首次排便時間及住院時間。

并發癥發生率：觀察統計發生腹瀉、感染及腹脹反應的概率。

1.4統計學方法

采用SPSS 22f8dc73dbb8fbd45fe66e359cfad7ca3b.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組營養指標對比

術前，兩組的營養指標對比無差異，P>0.05；術后7d，兩組的營養指標水平均有所下降，其中研究組的營養指標較之參照組更高，P<0.05。詳見表1。

2.2兩組臨床指標對比

研究組的首次排氣時間、首次排便時間及住院時間較之參照組更短，P<0.05，詳見表2。

2.3兩組并發癥發生率對比

研究組的并發癥發生率為4.35%，較之參照組的17.39%更低，P<0.05，詳見表3。

3 討論

結腸癌作為臨床高發惡性腫瘤疾病類型之一，經手術治療后對腸道帶來的牽拉刺激不可避免，由此對術后胃腸功能恢復帶來不利的影響[3-4]。經臨床實踐發現，長期腸外營養支持下，機體腸黏膜組織發生萎縮，加之結腸癌疾病的影響，導致患者發生營養不良的概率較高，干擾了其正常的生活。為此在臨床護理中，針對結腸癌術后患者開展營養支持干預的意義重大。

結果顯示：術后7d，研究組的營養指標水平高于參照組，首次排氣時間、首次排便時間及住院時間短于參照組，并發癥發生率低于參照組（P<0.05）。表示早期腸內營養干預用于結腸癌術后護理中可獲取確切的成效，分析原因如下：早期腸內營養為基于人體胃腸道方式，將所需的營養物質經管飼方式提供給患者，促進胃腸道吸收營養物質，滿足機體每日的蛋白質及能量攝入，該方法不僅可實現對胃腸屏障功能的保護，也能夠減少相關并發癥。腸黏膜屏障為腸道內部細胞屏障，具有保護腸道免受有害物質侵害的功能。腸內營養制劑中配備了提高免疫能力的物質成分，如精氨酸、谷氨酰胺等，在改善患者的營養狀況方面發揮了重要的作用，也有效地提升了機體免疫力，對胃腸黏膜屏障功能起到較好的保護性效果?？紤]術后康復中感染的途徑較多，僅靠單一化的治療方法不能完全控制感染，為此在術后護理中應充分聯合抗生素、營養支持、主動引流等方法干預，經腸內營養使得機體、組織和器官的損耗降低，維持了正常細胞的代謝功能，營養液注入胃腸道后增強了消化道的功能活動，改善內臟血流灌注，從而加速腸道黏膜的血運修復，維持正常的腸道免疫功能，有利于促進患者的康復[5-6]。在明顯的營養狀態改善下，提高機體免疫能力，增強患者抗癌的基礎身體條件。有報道顯示，早期腸內營養與延遲腸內營養對比后發現，前者能夠有效地降低感染率和死亡率，主張臨床在患者身體條件允許的情況下，盡早開展腸內營養[7]。在當前階段，民眾對營養支持的認知已有一定的提升，腸內營養安全有效、操作方便并符合生理條件，已成為臨床開展營養支持的主要途徑。

綜上所述，在結腸癌術后護理中開展早期腸內營養干預，對改善患者的營養狀況有顯著的效果，促進患者的康復，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1] 溫嵐.早期腸內營養在結腸癌術后護理中的應用效果[J].醫學信息，2020，33（z2）：285-286.

[2] 黃美琳.早期腸內營養在結腸癌術后護理中的應用研究[J].黔南民族醫專學報，2022，35（4）：302-303.

[3] 游柳苑，王閏，王麗.術后極早期腸內營養護理對老年結腸癌病人胃腸功能恢復的影響研究[J].健康必讀，2019（7）：183.

[4] 郭亞輝.早期腸內營養支持在結腸癌根治術后護理中的應用價值[J].中國肛腸病雜志，2019，39（11）：60-61.

[5] 張靜.探討早期腸內營養在結腸癌術后護理中的應用效果[J].中國醫藥指南，2020，18（3）：332-333.

[6] 潘春艷，紀紅梅.早期腸內營養在結腸癌術后護理中的應用價值分析[J].生命科學儀器，2023，21（z1）： 150.

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