以HAPA為導向的肺康復訓練方案在慢阻肺有創機械通氣困難撤機患者中的應用研究

【摘要】目的：分析以HAPA（健康行動過程取向）為導向的肺康復訓練方案在慢阻肺有創機械通氣撤機困難患者中的應用效果。方法：選取本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者62例，時間為2024年1月—2024年7月，根據隨機數字表法分組，各31例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施以HAPA為導向的肺康復訓練護理，對比兩組護理效果。結果：觀察組撤機時間及住院時間均短于對照組，撤機困難率比對照組更低（P<0.05）；護理后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標水平比對照組更高（P<0.05）；觀察組護理滿意度比對照組更高（P<0.05）。結論：以HAPA為導向的肺康復訓練方案在COPD有創機械通氣撤機困難患者中的應用，不僅能夠縮短撤機時間和住院時間，降低撤機困難率，還能夠改善患者的肺功能指標和提升護理滿意度。如此證明了HAPA導向的康復訓練方案在COPD患者康復中的有效性。

【關鍵詞】以HAPA為導向；肺康復訓練；慢阻肺；有創機械通氣；撤機困難

Application of HAPA guided pulmonary rehabilitation training program in patients with chronic obstructive pulmonary disease who have difficulty withdrawing from invasive mechanical ventilation

DAI Zhun， PENG Yuhui， WANG Jiani， PENG Jia， XI Mingxia

School of Nursing University of South China， Hengyang， Hunan 421000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of a pulmonary rehabilitation training program guided by HAPA （Health Action Process Approach） in patients with chronic obstructive pulmonary disease who have difficulty withdrawing from invasive mechanical ventilation.Methods：62 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from January2024 to July 2024 were selected and divided into groups using a random number table method，with 31cases in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group received HAPA guided lung rehabilitation training nursing on the basis of the control group.The nursing effects of the two groups were compared.Results：The withdrawal time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group，and the difficulty rate of withdrawal was lower than that in the control group （P<0.05）；After nursing，the levels of lung function indicators such as FVC，FEV1，and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）；The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of HAPA guided pulmonary rehabilitation training program in COPD patients with difficulty in weaning from invasive mechanical ventilation can not only shorten weaning time and hospitalization time，reduce weaning difficulty rate，but also improve patients’ lung function indicators and enhance nursing satisfaction.This proves the effectiveness of HAPA guided rehabilitation training program in the rehabilitation of COPD patients.

【Key Words】Guided by HAPA； Pulmonary rehabilitation training； Chronic obstructive pulmonary disease； Invasive mechanical ventilation； Weaning difficulty

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性呼吸系統疾病，主要癥狀包括慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難。該疾病具有高發病率和死亡率，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。COPD患者在急性加重期時，往往需借助有創機械通氣來維持呼吸功能，但撤機過程經常遇到困難，導致住院時間延長。最近幾年，早期肺康復訓練不斷受到關注，成為改善COPD患者預后的重要手段。以HAPA（健康行動過程取向）為導向的肺康復訓練方案，通過健康教育、運動訓練等多方面的干預，以改善患者病情和生活質量[2]。鑒于此，本文深入探討了以HAPA為導向的肺康復訓練方案在慢阻肺有創機械通氣撤機困難患者中的應用效果，以期為臨床實踐提供科學依據和指導。詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者62例，時間為2024年1月—2024年7月，根據隨機數字表法分組，各31例。對照組：男16例，女15例，年齡55～76歲，平均年齡（65.45±2.34）歲；觀察組：男17例，女14例，年齡56～77歲，平均年齡（66.32±2.23）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：①患者均被診斷為慢阻肺，需行機械通氣；②患者配合度高；③患者均自愿參與，并且本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批。

排除標準：①患者伴有腫瘤、心腦血管疾病等嚴重疾病；②患者存在交流障礙；③臨床資料不完善。

1.2方法

對照組實施常規護理，包括監測生命體征、抗感染護理、排痰護理等。

觀察組在對照組基礎上實施以HAPA為導向的肺康復訓練方案：①評估與制定個性化計劃：護理人員協助患者完成全面的身體檢查，包括肺功能測試、運動耐力評估、營養狀況分析以及心理健康評估等。根據評估結果，結合患者的年齡、性別、病情嚴重程度等制定出針對性康復計劃。②知識教育：向患者及其家屬詳細介紹COPD的基本理念及其管理方法。向患者傳授藥物使用方法、應對緊急情況等實用信息。強調戒煙的重要性，并提出健康飲食建議。③撤機訓練：從完全依賴呼吸機開始，逐漸減少輔助頻率直至完全脫離外部支持。在此過程中密切監控患者的生命體征變化，并根據實際情況適時調整訓練強度。④心理支持：護理人員應與患者保持密切交流，幫助其釋放焦慮情緒，樹立積極向上的心態。指導家屬參與到患者的康復過程中來，形成良好的康復氛圍。⑤呼吸訓練：向患者傳授腹式呼吸法，通過加深吸氣量來提高肺部通氣效率。并指導患者進行正確排痰，以預防呼吸道感染的發生。⑥運動訓練：適當加入輕量級的力量訓練，增強肌肉力量，特別是胸部和腹部肌群。⑦營養支持：確保每日攝入足夠的蛋白質、維生素和礦物質，必要時可考慮補充特定營養素。提醒患者多喝水，保持體內水分平衡。

1.3觀察指標

①評估兩組患者機械通氣撤機情況：觀察并分析兩組患者的撤機時間、住院時間，并計算撤機困難率。②監測護理前后兩組患者肺功能指標：包括FVC（用力肺活量）、FEV1（第1s用力呼氣容積）、FEV1/FVC比值等指標。③通過問卷調查的方式評估并計算兩組患者的護理滿意度。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者機械通氣撤機情況

觀察組撤機時間及住院時間均短于對照組，撤機困難率比對照組更低（P<0.05），見表1。

2.2對比護理前后兩組患者肺功能

護理后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標水平比對照組更高（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組患者的護理滿意度

觀察組護理滿意度比對照組更高（P<0.05），見表3。

3討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續性呼吸道阻塞為特征的慢性炎癥性疾病，主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫兩種病理狀態。該疾病通常與長期吸煙有關，但也可能因空氣污染、職業暴露等因素引起[3]。COPD是重要公共衛生問題，其具有較高的發病率和死亡率。據估計，我國有超過1億人患有COPD。COPD的發病率和死亡率隨著年齡的增長而增加，且男性患病率比女性高。COPD的癥狀在疾病早期比較輕微，但隨著病情進一步發展會逐漸加重，常見癥狀包括持續咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息和胸悶等。長期的氣流受限會導致肺部功能不斷下降，患者會逐漸喪失工作能力和日常生活能力。此外，COPD還會引發心血管疾病、骨質疏松癥等健康問題。因此，及早的治療和干預對改善COPD患者的預后至關重要。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在機械通氣撤機過程中面臨諸多困難，包括生理和心理兩個層面。生理上，呼吸肌疲勞、營養不良、感染與炎癥、心肺功能不全、睡眠障礙等因素都會影響患者的撤機進程。心理上，焦慮與恐懼、抑郁癥狀、自我效能感低下、認知障礙等因素也會對患者的撤機過程產生負面影響[4]。患者會因為擔心撤機失敗而產生焦慮情緒；長期的病痛折磨和生活受限會導致患者出現抑郁情緒，缺乏積極面對康復的動力。因此，在COPD患者的撤機過程中，應綜合考慮生理和心理因素，并采取相應的干預措施來提高撤機的成功率[5]。

在本次研究中，以HAPA為導向的肺康復訓練方案在慢性阻塞性肺疾病（COPD）有創機械通氣撤機困難患者中的應用效果顯著。研究結果顯示，觀察組在撤機時間、住院時間、撤機困難率、肺功能指標以及護理滿意度等方面均優于對照組，P<0.05。這些結果表明HAPA導向的肺康復訓練方案對改善COPD患者的撤機過程和康復效果具有積極作用。觀察組的撤機時間和住院時間均短于對照組，P<0.05。表明HAPA導向的肺康復訓練能夠加速患者的康復進程，這是因為該訓練方案通過增強患者的健康信念和自我效能感，提高了患者對治療的依從性，從而促進了患者的快速恢復。觀察組的撤機困難率比對照組更低，P<0.05。分析原因為該訓練方案幫助患者樹立了更強的健康動機，使其在面對撤機時更加有信心。護理后，觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標水平比對照組更高，P<0.05。表明HAPA導向的肺康復訓練對改善患者的肺功能具有顯著效果，因為該訓練方案通過針對性的呼吸練習和運動訓練，增強了患者的呼吸肌力量和耐力，從而提高了肺功能。觀察組的護理滿意度比對照組更高，P<0.05。由于HAPA導向的肺康復訓練方案不僅關注患者的身體健康，還注重對患者進行心理干預，提供了更為全面的護理服務。

綜上所述，以HAPA為導向的肺康復訓練方案在COPD有創機械通氣撤機困難患者中的應用，不僅能夠縮短撤機時間和住院時間，降低撤機困難率，還能夠改善患者的肺功能指標和提升護理滿意度。如此證明了HAPA導向的康復訓練方案在COPD患者康復中的有效性。

參考文獻

[1] 梁惠燕.早期個體化肺康復治療在有創機械通氣COPD中的應用效果[J].吉林醫學，2024，45（1）：119-122.

[2] 林曉蘭，莊阿瓊，林雪婷.以HAPA為基礎模式護理對降低老年慢阻肺患者院內感染發生率的效果[J].中外醫療，2023，42（32）：129-132，137.

[3] 張金蘭，黃支隆，唐靜.慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭采用無創正壓機械通氣不同通氣模式治療的療效比較[J].名醫，2020，11（7）：31，33.

[4] 蘇麗，張霞，張莉.行動研究法對慢阻肺患者機械通氣后獲得性衰弱的干預作用研究[J].臨床肺科雜志，2020，25（2）：223-226.

[5] 游昌強.慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭有創機械通氣撤機時機影響因素分析[J].中國醫療器械信息，2023，29（19）：131-133.