健康行為改變整合理論下健康教育對(duì)老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者希望水平、自我效能及特異性生存質(zhì)量的影響

【摘要】目的：探究健康行為改變整合理論（ITHBC）下健康教育對(duì)老年糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者希望水平、自我效能及特異性生存質(zhì)量的影響。方法：以ITHBC下健康教育在東莞市東部中心醫(yī)院就診的DR患者中的推行時(shí)間（2022年7月）為截點(diǎn)，將推行前（2021年1月—2022年6月）在我院進(jìn)行治療的老年DR患者納入對(duì)照組（n=25），予以常規(guī)健康教育；將推行后（2022年7月—2023年12月）在我院進(jìn)行治療的老年DR患者納入觀察組（n=25），在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上予以ITHBC下健康教育。對(duì)比護(hù)理1個(gè)月后兩組患者疾病認(rèn)知程度、自我效能、希望水平及特異性生存質(zhì)量的差異性。結(jié)果：護(hù)理1個(gè)月后，觀察組DRKA、C-GSES及HHI評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），DSQL評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：ITHBC下的健康教育能夠顯著提高老年DR患者的疾病認(rèn)知程度、自我效能及希望水平，改善其特異性生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】健康行為改變整合理論；健康教育；老年糖尿病視網(wǎng)膜病變；希望水平；自我效能；生存質(zhì)量

Effects of health education under the integrated theory of health behavior change on hope level，self-efficacy and specific quality of life of elderly patients with diabetes retinopathy

DING Qianting， LI Shuying， XIE Junting， ZENG Meijia

Dongguan Eastern Central Hospital， Dongguan， Guangdong 523576， China

【Abstract】Objective：To explore the impact of health education under the integrated theory of health behavior change （ITHBC） on hope level，self-efficacy and specific quality of life of elderly patients with diabetes retinopathy （DR）.Methods：Taking the implementation time of health education under ITHBC in DR patients treated at Dongguan Eastern Central Hospital （July 2022） as the cut-off point，elderly DR patients who received treatment in our hospital before the implementation （from January 2021 to June 2022） were included in the control group （n=25） and received routine health education；Elderly DR patients who received treatment in our hospital after the implementation （from July 2022 to December 2023） were included in the observation group （n=25） and received health education under ITHBC in addition to routine health education.After one month of nursing，the differences of disease cognitiondegree，self-efficacy，hope level，and specific quality of life between the two groups were compared.Results：After one month of nursing，the DRKA，C-GSES and HHI scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05），and the DSQL score was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：Health education under ITHBC can significantly improve the disease awareness，self-efficacy，and hope level of elderly DR patients，improve their specific quality of life.

【Key Words】Integrated theory of health behavior change； Health education； Senile diabetes retinopathy； Hope level； Selfefficacy；Quality of life

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿?。―M）患者因長(zhǎng)期高血糖引起的眼部并發(fā)癥，可導(dǎo)致視力減退甚至失明，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[1]。老齡患者因其獨(dú)特的生理和心理特征以及對(duì)疾病管理的特殊要求，需全面護(hù)理，包括疾病治療和生活素質(zhì)提升[2]。傳統(tǒng)護(hù)理關(guān)注短期治療，忽視長(zhǎng)期行為改變和心理支持，影響其整體治療效果和生活質(zhì)量。健康行為改變整合理論（ITHBC）強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)良好健康行為對(duì)提升受護(hù)者健康意識(shí)和自我管理能力至關(guān)重要，有助于提高生活質(zhì)量和降低慢性疾病發(fā)病率[3]，為老年患者的臨床護(hù)理提供了理論框架和實(shí)踐指導(dǎo)。本研究探究ITHBC的健康教育在老年DR患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以ITHBC下健康教育在本院就診DR患者中的推行時(shí)間（2022年7月）為截點(diǎn)，將推行前（2021年1月—2022年6月）在我院進(jìn)行治療的老年DR患者納入對(duì)照組（n=25）；將推行后（2022年7月—2023年12月）在我院進(jìn)行治療的老年DR患者納入觀察組（n=25）。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血常規(guī)檢測(cè)確診為糖尿病，且經(jīng)眼底檢查、血管熒光造影檢查確診為DR[4]；②年齡在60～74歲；③患者及其家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重臟器疾??；②神經(jīng)及認(rèn)知異常；③白內(nèi)障、青光眼及其他視網(wǎng)膜病變者。

1.2方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)健康教育，包括發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)、開(kāi)展宣教，講解疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、并發(fā)癥防范，介紹醫(yī)院的規(guī)章和安全知識(shí)，解答患者疑問(wèn)。出院時(shí)指導(dǎo)用藥和日常生活注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑和定期復(fù)診。

觀察組：ITHBC下的健康教育，組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為患者提供個(gè)性化全面護(hù)理，具體措施如下：（1）健康教育：通過(guò)短視頻、微信公眾號(hào)和宣傳冊(cè)等普及日常健康行為；教授疾病管理和自我監(jiān)測(cè)技能，強(qiáng)調(diào)定期眼底檢查的重要性以及血糖、血壓和血脂控制對(duì)預(yù)防病變進(jìn)展的作用，教育患者正確使用血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備，掌握藥物治療、視力恢復(fù)和眼部護(hù)理等方法，幫助患者更好地管理DR。（2）健康行為管理：根據(jù)患者個(gè)人情況定制個(gè)性化的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，教育患者DM飲食原則，如控制碳水化合物、選擇低脂高纖維的食物，適量攝入蛋白質(zhì)和健康脂肪。引導(dǎo)患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極等。教授患者自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓，合理用藥，處理低血糖等緊急情況。鼓勵(lì)家庭成員參與護(hù)理，提供家庭護(hù)理指導(dǎo)，給予患者正面反饋和鼓勵(lì)。鼓勵(lì)患者參與DM自我管理小組，交流經(jīng)驗(yàn)；提供心理咨詢服務(wù)，教授壓力管理技巧，如深呼吸、冥想，幫助患者應(yīng)對(duì)心理困擾。（3）定期隨訪：利用健康教育軟件和移動(dòng)健康應(yīng)用等信息技術(shù)工具，定期跟蹤患者健康狀況和行為改變，評(píng)估護(hù)理措施并適時(shí)調(diào)整。根據(jù)評(píng)估結(jié)果優(yōu)化護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量和效率。同時(shí)，定期開(kāi)展患者滿意度調(diào)查，收集需求和反饋，作為改進(jìn)護(hù)理服務(wù)的參考。

1.3觀察指標(biāo)

采用糖尿病視網(wǎng)膜病變知識(shí)和態(tài)度量表（DRKA）[5]評(píng)估患者糖尿病認(rèn)知程度，量表分為知識(shí)（22條目，二分法評(píng)分，1分為正確）和態(tài)度（9條目，0～3分評(píng)分，3為非常同意）兩個(gè)子量表，得分越高，表明知識(shí)掌握越好，態(tài)度越積極；采用Heart希望量表（HHI）[6]評(píng)估患者希望水平，HHI共12條目，各條目為1～4分，總分在12～48分之間，得分越高，希望水平越高；采用自我效能感量表（C-GSES）[7]評(píng)估患者自我效能感差異，C-GSES共10個(gè)條目，各條目為1～4分，總分為10～40分，得分越高，表明自我效能感越高；采用糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）[8]評(píng)估患者生存質(zhì)量，DSQL共27條目，各條目為1～5分，總分范圍為27～135分，得分越高，生活質(zhì)量越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疾病認(rèn)知程度比較

護(hù)理1個(gè)月后，觀察組DRKA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組希望水平、自我效能和生存質(zhì)量比較

護(hù)理1個(gè)月后，觀察組HHI評(píng)分及C-GSES評(píng)分高于對(duì)照組，DSQL評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

DR是DM的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的視力和生活質(zhì)量，且多數(shù)DR患者自我健康管理能力不足[9]。隨著醫(yī)療模式和患者需求的變化，健康教育逐漸成為趨勢(shì)。ITHBC為老年DR患者的護(hù)理提供理論支持，實(shí)踐證明是一種有效的干預(yù)方法[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，基于ITHBC的健康教育顯著提高老年DR患者的疾病認(rèn)知程度和自我效能感。其原因可能是，基于ITHBC的護(hù)理干預(yù)幫助DR患者深入理解疾病，養(yǎng)成健康行為，增強(qiáng)自我管理，改善生活質(zhì)量[11]。老年DR患者可能因文化水平、疾病知識(shí)缺乏、記憶力下降等因素，難以堅(jiān)持自我管理措施[12]。ITHBC提供了個(gè)性化的健康教育和支持，幫助患者深入理解疾病，認(rèn)識(shí)健康行為的重要性，增強(qiáng)自我效能感。同時(shí)，數(shù)字化教育方式的應(yīng)用使得健康教育更生動(dòng)和易于接受，有助于患者加強(qiáng)疾病的認(rèn)識(shí)，減少恐懼和誤解，獲得控制感和自主性。老年DR患者可能因疾病帶來(lái)的身心壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生負(fù)面情緒，降低對(duì)未來(lái)的積極期待。本研究結(jié)果顯示，健康教育改善DR患者希望水平和生活質(zhì)量，提示ITHBC下健康教育不僅為疾病管理提供策略，而且對(duì)患者的心理和情緒狀態(tài)進(jìn)行引導(dǎo)，幫助患者緩解負(fù)面情緒，增強(qiáng)生活信念和熱情，提高生活質(zhì)量。與孫思鳴[13]等人的研究相一致。

綜上所述，基于ITHBC的健康教育能夠提高老年DR患者對(duì)疾病的認(rèn)知、自我效能感和心理希望水平，有效提升他們的生活質(zhì)量，這種以患者為中心的護(hù)理方法在臨床實(shí)踐中具有廣泛的應(yīng)用前景。

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