階段性改變理論干預模式聯合氣囊仿生助產護理對初產婦的影響

【摘 要】目的：探討階段性改變理論干預模式聯合氣囊仿生助產護理對初產婦的影響。方法：選取2020年5月1日～2023年5月1日78例初產婦隨機分為對照組和實驗組各39例，對照組采用階段性改變理論干預模式，實驗組在此基礎上給予氣囊仿生助產護理；比較兩組不同宮頸口開度時視覺模擬評分法（VAS）評分，入院時及分娩后24 h漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分，自然分娩率、剖宮產率、鉗產率，分娩2 h內出血情況，第一產程、第二產程、總產程時間，新生兒相關指標。結果：實驗組宮頸口開至6、8、10 cm時VAS評分低于對照組（Plt;0.05）；分娩后24 h，實驗組HAMA、HAMD評分低于對照組（Plt;0.05）；實驗組自然分娩率高于對照組（Plt;0.05），剖宮產率低于對照組（Plt;0.05）；兩組分娩2 h內出血情況及新生兒相關指標比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；實驗組第一產程、第二產程、總產程時間短于對照組（Plt;0.05）。結論：階段性改變理論干預模式聯合氣囊仿生助產護理能有效降低初產婦的分娩疼痛程度和焦慮、抑郁水平，提高自然分娩率，縮短產程。

【關鍵詞】初產婦；階段性改變理論；氣囊仿生助產；疼痛；焦慮；抑郁；自然分娩

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.030" 文章編號：1006-7256（2024）21-0105-03

分娩是一種特殊的生理過程，產婦會經歷各種生理和心理變化，如疼痛、焦慮、抑郁等，這些變化不僅會影響產婦的分娩體驗和生活質量，也會影響分娩方式和分娩結局，甚至會影響產婦和新生兒的健康和幸福［1］。因此，對分娩產婦進行有效的護理干預，是提高分娩質量和安全性、促進母嬰健康的重要措施。目前，分娩產婦的護理干預主要采用傳統的助產護理模式，即輪班制值班助產士開展服務，值班助產士觀察產程進程，監測胎兒情況，并進行分娩指導。然而，這種護理干預模式存在不足之處，如忽視了產婦的個體差異和心理需求，缺乏有效的健康教育和心理支持，導致產婦的疼痛、焦慮、抑郁程度較高，造成產程延長，影響母嬰安全［2］。對此，本研究采用階段性改變理論干預模式聯合氣囊仿生助產護理對分娩產婦進行護理干預。階段性改變理論是一種用于解釋和促進行為改變的心理學理論，該理論認為人們在改變行為時會經歷幾個階段，每個階段都有其特點和需求，需要采用相應的策略和方法來促進行為改變。階段性改變理論模式護理在產婦分娩前后的特殊時期給予不同階段的心理、生理變化，并給予個性化護理干預，以最大限度地提升護理效果［3］。氣囊仿生助產護理是指利用氣囊仿生助產器對分娩產婦進行助產護理，可通過氣囊刺激子宮和陰道，使其生成有效的反射作用，增加產婦縮宮素、前列腺素的合成和釋放［4］。本研究旨在探討階段性改變理論干預模式聯合氣囊仿生助產護理對分娩產婦的護理干預效果，為分娩產婦的護理干預提供重要參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2020年5月1日～2023年5月30日在本院分娩的78例初產婦，年齡18～35歲，孕周37～41周，體質量指數20～28。納入標準：孕期無并發癥；胎兒單胎、頭位、足月、體質量2500～4000 g；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：有心臟病、高血壓、糖尿病等慢性病史；有子宮畸形、胎盤早剝、胎盤前置等妊娠合并癥；有胎位異常、胎兒窘迫、羊水過多或過少等胎兒異常；有剖宮產史或鉗產史；有嚴重精神疾病或認知障礙。按照隨機數字表法分為對照組和實驗組各39例。對照組年齡（27.1±3.3）歲，孕周（39.0±1.2）周，體質量指數（23.9±2.2）。實驗組年齡（26.8±3.5）歲，孕周（39.2±1.1）周，體質量指數（23.6±2.4）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經過醫院倫理委員會審批，并獲得了所有參與者的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用階段性改變理論干預模式，實施心理支持、健康教育、生理調節等護理措施。根據階段性改變理論的原理，將產婦分為前期、思考期、準備期、行動期和維持期5個階段，并采取相應的干預策略。①前期：該階段的產婦對分娩持有消極態度，拒絕接受分娩信息和建議，對分娩的風險和后果不了解或不關心。干預策略：建立信任關系，了解產婦的分娩期望和擔憂，提供分娩的基本知識和必要性，增強產婦的認知水平和重視程度。②思考期：該階段的產婦對分娩有一定的認識，但仍存在猶豫和擔憂，權衡分娩方式的利弊。干預策略：鼓勵產婦表達自己的感受和想法，提供分娩的利益和風險的客觀信息，幫助產婦制訂合理的分娩目標和計劃。③準備期：該階段的產婦已經決定進行自然分娩，并開始采取行動，如參加孕產教育課程、制訂分娩計劃等，但仍需要更多的支持和指導。干預策略：提供具體的分娩技巧和方法，如呼吸法、放松法、體位變換等，增強產婦的信心和自我效能感，激發行動意愿和能力。④行動期：該階段的產婦已經積極參與自然分娩，并表現出良好的合作態度和應對技巧，但仍可能遭遇困難和挫折。干預策略：及時給予反饋和獎勵，提供持續的心理支持，幫助產婦克服障礙和困惑，維持良好的分娩狀態。⑤維持期：該階段的產婦已經成功完成自然分娩，并對自己的分娩體驗感到滿意和自豪，但仍需要預防可能的回退或其他不良情況。干預策略：總結分娩過程中的優點和不足，提供產后護理和恢復的建議，強化產婦的分娩成就感和自我價值感，促進產婦身心健康。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上給予氣囊仿生助產護理。使用一次性無菌氣囊仿生助產器（規格：10 cm×5 cm×0.1 cm），在宮頸口開至3 cm時，在無菌條件下，將氣囊放置于宮頸內口處，用注射器連接氣囊和空氣袋，每隔15 min充氣1次，每次充氣量為10 ml，直至宮頸口開至10 cm或氣囊自行脫落。在充氣過程中，注意觀察產婦的反應和胎心率變化，如出現不適或異常，立即停止充氣并取出氣囊。

1.3 觀察指標 ①比較兩組不同宮頸口開度時視覺模擬評分法（VAS）評分。采用VAS評估產婦宮頸口開至3、6、8、10 cm時的疼痛程度，評分0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，產婦根據自己的感受在評分尺上畫出相應分數。②比較兩組入院時及分娩后24 h漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分。采用HAMA、HAMD評估產婦的焦慮和抑郁水平。HAMA包括14個條目，每個條目評分0～4分，總分越高表示焦慮程度越嚴重；HAMD包括17個條目，每個條目評分0～4分，總分越高表示抑郁程度越嚴重。③比較兩組自然分娩率、剖宮產率、鉗產率。自然分娩率指在無藥物或醫源性干預下完成自然分娩的產婦例數占產婦總例數的比例；剖宮產率指因為胎兒或母體原因而進行剖宮產的產婦例數占產婦總例數的比例；鉗產率指因為胎兒窘迫或產程延長而進行鉗產的產婦例數占產婦總例數的比例。④比較兩組分娩2 h內出血情況。⑤比較兩組第一產程、第二產程、總產程時間。第一產程指有規律的宮縮開始到宮口開全（10 cm）所經歷的時間；第二產程指從宮頸口開至10 cm到胎兒出生所經歷的時間。⑥比較兩組新生兒相關指標，指胎兒出生時體質量、身長、頭圍、阿氏評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理和分析。計量資料采用x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同宮頸口開度時VAS評分比較 見表1。

2.2 兩組入院時及分娩后24 h HAMA、HAMD評分比較 見表2。

2.3 兩組自然分娩率、剖宮產率、鉗產率比較 見表3。

2.4 兩組分娩2 h內出血情況比較 對照組分娩2 h內出血量lt;500 ml 37例（94.87%），出血量≥500 ml 2例（5.13%）；實驗組分娩2 h內出血量lt;500 ml 38例（97.44%），出血量≥500 ml 1例（2.56%）。兩組[JP3]比較差異無統計學意義（χ2=0.41，P=0.52）。

2.5 兩組第一產程、第二產程、總產程時間比較 見表4。

2.6 兩組新生兒相關指標比較 見表5。

3 討論

分娩是女性生命中重要的事件之一，也是具有挑戰性和風險性的過程之一。分娩過程中，產婦會承受巨大的身體和心理的壓力，如劇烈的宮縮疼痛以及恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒也會影響產婦的分娩體驗，甚至導致難產、產后出血、產后抑郁等嚴重后果。因此，如何有效緩解產婦的疼痛和負性情緒，提高產婦的自然分娩率，是分娩護理的重要目標。本研究旨在探討階段性改變理論干預模式聯合氣囊仿生助產護理對分娩產婦疼痛程度、焦慮及抑郁評分、自然分娩率的影響。

階段性改變理論可以幫助人們從一個階段過渡到另一個階段，最終達到改變行為的目標。該理論已被廣泛應用于吸煙戒斷、飲食控制、運動增加等領域，取得了良好的效果。近年來，有研究將該理論應用于分娩護理中，通過對產婦進行心理支持、健康教育、生理調節等干預措施，幫助產婦從對分娩的恐懼和拒絕到對分娩的接受和積極參與，從而降低其焦慮、抑郁水平，提高自然分娩率［5-6］。本研究采用階段性改變理論干預模式作為對照組的護理方法，結果顯示，該方法能有效緩解產婦的負性情緒，提高自然分娩率，說明階段性改變理論干預模式是一種適合分娩護理的心理學理論，能夠根據產婦的不同階段和需要，提供個性化和全面的護理服務，增強產婦的自我管理和自我調節能力，促進產婦心理健康和順利分娩。氣囊仿生助產護理是一種新型的非藥物緩解分娩疼痛的方法，其原理是通過氣囊刺激子宮和陰道，使其生成有效的反射作用，增加產婦縮宮素、前列腺素的合成和釋放，利于臨床宮頸軟化［4］。該方法具有操作簡單、安全無害、成本低廉等優點。本研究采用氣囊仿生助產護理，結果顯示能有效降低分娩產婦的疼痛程度，縮短產程，是一種有效的非藥物緩解分娩疼痛的方法，能促進自然分娩，減少母嬰并發癥的發生［7］。本研究將階段性改變理論干預模式與氣囊仿生助產護理相結合，形成了一種綜合性的助產護理方式，既考慮了產婦的心理需求，又考慮了產婦的生理需求，既利用了心理學理論，又利用了物理學原理，既有非藥物方法，又有藥物方法，該方式多方面、多層次、多角度地對產婦進行干預和支持，實現了對產婦的全人護理。

綜上所述，階段性改變理論干預模式聯合氣囊仿生助產護理能有效降低分娩產婦的疼痛程度和焦慮、抑郁水平，提高自然分娩率，縮短產程，是一種安全有效的助產護理方式。但本研究還存在局限性，如樣本量較小、觀察時間較短、未考慮其他影響因素等。今后需要進一步擴大樣本量、延長觀察時間、控制混雜因素、增加對比組等，以驗證本研究的可靠性和有效性。

參 考 文 獻

［1］ 張麗娜.產婦分娩質量提高過程中應用助產士助產護理的效果［J］.實用醫技雜志，2021，28（2）：277-278.

［2］于長莉，吳海珍.責任制助產護理模式配合體位管理對初產婦產程及分娩結局影響［J］.國際護理學雜志，2022，41（1）：129-132.

［3］劉劍英.階段性改變理論干預模式聯合陪伴式分娩在孕產婦[JP3]中的應用［J］.中國醫學創新，2023，20（19）：124-128.

［4］蘭霞.氣囊仿生助產對產科患者分娩方式及患者滿意度的影響［J］.現代消化及介入診療，2019（A1）：356-357.

［5］郜琳，李麗梁，玉賢.階段性改變理論的整體干預對初產婦產后心理狀態、角色轉變及母乳喂養率的影響［J］.中國健康心理學雜志，2019，27（3）：377-381.

［6］曾玉蘭，陳淑梅，柳麗娟.基于階段性改變理論模式護理干預對產婦產后心理狀態和生存質量的影響研究［J］.基層醫學論壇，2018，22（3）：291-292.

［7］蒙桂枝.氣囊仿生助產護理在促進自然分娩中的應用效果研究［J］.中國科技期刊數據庫醫藥，2020，3（6）：109-112.