“全院一張床”管理模式的實踐與效果評價

【摘 要】 目的 探索建立“全院一張床”管理模式，提高床位資源使用效率，緩解患者住院難問題。方法 2024年1月-6月，上海市第一人民醫(yī)院實施“全院一張床”管理模式，對比分析該模式實施前后住院患者的應用效果。結果 實施“全院一張床”管理模式后，患者平均住院日、床位等候時間等顯著低于實施前（P＜0.05），患者滿意度、床位工作效率指數(shù)均高于實施前（P＜0.05）。結論 “全院一張床”管理模式提升了床位使用效率，縮短了患者入院等待時間，改善了患者就醫(yī)體驗。

【關鍵詞】 “全院一張床”；床位統(tǒng)籌管理；信息化；效果評價

中圖分類號：R197.32"""""" 文獻標識碼：B

The Practice and Effect Evaluation of \"One Bed in the Whole Hospital\" Management Mode/HUANG Hao， ZHU Chunliang， SHI Yaogang.//Chinese Health Quality Management，2024，31（12）：36-39

Abstract Objective To explore the establishment of a \" one bed in the whole hospital \" management mode， enhance the utilization efficiency of bed resources， and alleviate the problem of hospitalization difficulty. Methods From January to June 2024， Shanghai General Hospital implemented the \" one bed in the whole hospital \" management mode. A comparison and analysis of the application effects for inpatients was conducted both before and after the mode implementation. Results Following the implementation of this management mode， the average hospitalization days and bed waiting time of patients were significantly lower than those before the implementation （Plt;0.05）.The patient satisfaction and bed occupancy efficiency index were higher than those before the implementation （Plt;0.05）. Conclusion" The \"one bed in the whole hospital\" management mode has improved the efficiency of bed utilization， shortened patients waiting time for admission， and enhanced the medical experience for patients.

Key words \"One Bed in the Whole Hospital\"; Bed Overall Management; Informatization; Effect Evaluation

Firstauthor's address Shanghai General Hospital， Shanghai， 200080， China

在現(xiàn)代醫(yī)院運營管理體系中，床位管理是醫(yī)院管理重要的組成部分，其管理效能將直接影響學科乃至醫(yī)院的發(fā)展。同時，床位管理也是改善患者就醫(yī)體驗的重要切入點之一。近年來，隨著患者醫(yī)療需求的持續(xù)增長，傳統(tǒng)床位管理模式暴露出床位共享程度低、整體床位使用效率低、床位管理信息化程度低等問題，已無法滿足醫(yī)院高質量發(fā)展的要求。為此，上海市第一人民醫(yī)院探索建立了“全院一張床”管理模式，旨在實現(xiàn)床位資源高效利用，縮短患者入院等待時間，提高住院服務整體效率與質量^［1-2］。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2024年1月-6月，該院實施“全院一張床”管理模式。對比分析該模式實施前后住院患者的應用效果。實施前數(shù)據(jù)選取自2023年1月-6月該院收治的800例患者，實施后數(shù)據(jù)選取自2024年1月-6月該院收治的800例患者，按照相同的病種、病情嚴重程度和治療路徑進行匹配。

1.2 干預方法

1.2.1" 傳統(tǒng)床位管理模式"""" 床

位資源被分配到學科或醫(yī)療組，院級層面難以統(tǒng)一動態(tài)調配^［3-4］。同時，缺乏信息化支持，無法為管理決策提供數(shù)據(jù)支撐^［5］。

1.2.2" “全院一張床”管理模式 （1）設立床位管理中心（以下簡稱“中心”），隸屬醫(yī)務處，專人專職負責。中心與臨床科室保持密切聯(lián)系，及時了解患者入院需求及科室床位實際使用情況。（2）建立床位管理信息系統(tǒng)（以下簡稱“系統(tǒng)”），與醫(yī)院信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交互。系統(tǒng)可實時顯示科室及病區(qū)床位使用情況，便于中心合理調配床位。（3）建立統(tǒng)一的出入院流程。①入院流程。主診醫(yī)師根據(jù)患者病情與診療需要，首先安排本科室收治患者。若本科室無空床，主診醫(yī)師通過系統(tǒng)提交協(xié)調床位申請，啟動床位統(tǒng)籌調配流程。②出院流程。患者出院前24 h，由主診醫(yī)師通過系統(tǒng)提交預約出院申請。（4）建立分級分類床位調配機制。每日14：00以后，全院所有空床及系統(tǒng)內未被預約入院床位（重癥監(jiān)護、特需醫(yī)療等特殊床位除外）全部劃歸中心調配。中心根據(jù)系統(tǒng)申請，將等待入院患者按照病情嚴重程度、緊急程度與治療需求等維度進行分類，制訂最優(yōu)床位協(xié)調方案。協(xié)調床位以“專科優(yōu)先、空間優(yōu)先”原則，協(xié)調患者至專科相近、樓層相近的床位^［1，6］。符合急診收治入院指征的患者，開通綠色通道。（5）建立預入院處置及醫(yī)技預約預處理機制。預入院處置是將原入院后開立的術前檢查檢驗項目整合并提前至與入院證同步開立^［7］，待患者確定預約床位后，根據(jù)入院日期自動預約醫(yī)技檢查時段，患者辦理完入院手續(xù)后所有醫(yī)囑及檢查預約即刻生效。對于預住院患者，醫(yī)院提前安排術前檢查項目。對于需要耗費較長時間的檢查，如某些影像學檢查，建立提前預約及優(yōu)先安排機制。（6）構建協(xié)同合作機制。各科室與中心保持高度協(xié)同，動態(tài)維護床位使用信息，確保系統(tǒng)內實時床位信息準確，并配合中心做好床位協(xié)調工作。（7）建立應急預案。為應對患者的突發(fā)病情變化，建立快速反應小組，由重癥醫(yī)學科、急診科、麻醉科、呼吸治療科及護理部等組成，24 h待命。（8）落實三級醫(yī)師查房制度。在“全院一張床”管理模式下，嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，主管科室對患者負主要責任，確保患者每天至少接受一次專科醫(yī)師查房。（9）建立專科問題處理制度。在患者被調配至非專科床位時，采取跨科協(xié)作機制，確保專科醫(yī)師對患者進行管理。中心實時協(xié)調專科資源，遇到專科問題時，由主管醫(yī)師及時聯(lián)系專科醫(yī)師會診或轉科。對于預住院的手術患者，提前安排手術床位與監(jiān)護床位，確保患者在術前、術后得到最適合的床位安排。建立術后監(jiān)護病房，確保術后患者能夠得到專科醫(yī)師的持續(xù)監(jiān)護。（10）統(tǒng)籌護理資源。護理部依托系統(tǒng)實時監(jiān)測各科室床位使用情況和護理需求，并將之與護理人員的分布和排班情況進行動態(tài)匹配，見表1。（11）患者溝通與服務。在實施“全院一張床”管理模式過程中，注重與患者及其家屬的溝通，及時告知床位分配與調配情況，解答患者疑問。（12）持續(xù)改進。所有人員均可向中心反饋意見，由醫(yī)務處及中心對共性問題進行分析并持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

（1）記錄實施前后患者平均住院日、床位等候時間、術前待床日、住院醫(yī)技檢查等待時間。（2）記錄床位工作效率指數(shù)（Bed Occupancy Efficiency Index， BOEI）^［8］。BOEI=床位周轉次數(shù)/床位標準周轉次數(shù)×床位使用率，其與運行效率呈正相關。（3）患者滿意度調查。調查問卷包括患者基本信息、住院流程體驗、病房環(huán)境與設施、醫(yī)護服務質量、總體滿意度與建議5部分內容，采用Likert 5級評分法，每題均有5個選項，按照“非常不滿意”到“非常滿意”分別賦予1分到5分。本研究中該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.873，信度和效度較好。

1.4 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS 27.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，實施“全院一張床”管理模式后，全院增加實際占用床日數(shù)16 857，全院床位使用率從實施前的108.71%增長到實施后的121.53%，增長了12.82百分點。“全院一張床”管理模式實施后，患者平均住院日、床位等候時間、術前待床日、住院醫(yī)技檢查等待時間均短于實施前（P＜0.05）；BOEI高于實施前，床位周轉次數(shù)多于實施前（P＜0.05）；患者滿意度高于實施前（P＜0.05）。見表2。

3 討論

3.1 “全院一張床”管理模式提升了床位使用效率

樣本醫(yī)院是一所大型三甲綜合醫(yī)院，承擔著惡性腫瘤綜合診治、疑難疾病診療、急危重癥患者搶救等醫(yī)療救治工作，存在床位資源總體緊張、醫(yī)療資源利用不均衡、患者等待入院時間長等問題^［9］。傳統(tǒng)床位管理模式下，床位被分配到各學科甚至醫(yī)療組，院級層面缺乏統(tǒng)一調配機制，導致床位資源結構性緊張^［10］。因此，建立院級層面的床位統(tǒng)一調配機制具有重要意義。“全院一張床”管理模式的核心在于“共享”，通過規(guī)范化的制度流程和信息化的管理方式，打破科室間的床位壁壘。中心根據(jù)臨床科室每日床位需求，結合各科室空床情況，在全院范圍內匹配適宜床位收治患者入院，從而有效緩解了科室床位資源不均衡問題。

3.2 “全院一張床”管理模式實現(xiàn)了床位信息化管理

“全院一張床”管理模式對床位精細化管理具有重要推動作用，形成了床位“事前、事中、事后”閉環(huán)式信息化管理。事前階段，依托于系統(tǒng)數(shù)據(jù)，結合各科室出院患者病種結構、床均出院人數(shù)、床均手術人數(shù)、床位使用率、平均住院日等數(shù)據(jù)，綜合考慮學科疾病譜發(fā)展趨勢，可準確核定符合臨床實際并能滿足學科發(fā)展需要的床位數(shù)，為盤活全院床位資源提供數(shù)據(jù)支持。事中階段，建立床位實時動態(tài)監(jiān)測與調配機制，通過監(jiān)測全院空床、在院患者、預約入院患者、預約出院患者、等待入院患者人數(shù)等數(shù)據(jù)，預判床位需求高峰，提前調配資源，確保患者能夠及時收治入院。事后階段，通過對“全院一張床”管理模式推進工作的回顧性分析，評估執(zhí)行效果；分析流程存在的難點堵點問題，持續(xù)優(yōu)化；重點關注床位使用率、平均住院日、床位周轉率、BOEI等指標，通過多維度指標分析，評判各科室床位利用效率，為事前管理提供數(shù)據(jù)支持。

3.3 “全院一張床”管理模式改善了患者就醫(yī)體驗

改善就醫(yī)體驗的首要任務是減少患者的等待時間和提高就醫(yī)效率。“全院一張床”管理模式實施后，由于解決了床位結構性緊缺問題，全院床位使用效能均得到有效提升，患者等待入院時間較實施前顯著縮短（P＜0.05）；由于患者已通過入院通知短信鏈接完善了基本信息，來院后直接在自助服務機上辦理入院手續(xù)，顯著縮短了等待辦理入院手續(xù)時間（P＜0.05）；由于確定預約入院床位和時間后即可預約醫(yī)技檢查項目，主要醫(yī)技檢查項目等待檢查時間明顯縮短，術前待床日顯著縮短（P＜0.05）。

4 結語

綜上，“全院一張床”管理模式實施后對于提升全院床位資源利用率、提高床位精細化管理水平、改善患者就醫(yī)體驗等均有顯著效果。但在實際運行過程中也存在一些不足。首先，部分醫(yī)護人員對這一模式的依從性有待提高，尚未改變床位歸屬于科室、醫(yī)療組的固化思維，當涉及床位被協(xié)調給他科使用時，工作配合度不高。這需要醫(yī)院層面加強宣傳，并配套相應績效獎勵政策。其次，床位管理信息系統(tǒng)功能有待完善和優(yōu)化，應進一步提升系統(tǒng)操作的便捷性與數(shù)據(jù)挖掘的可及性。再次，需制訂上線黑名單制約機制，通過制度約束、流程規(guī)范來確保項目推進實施。最后，“全院一張床”管理模式在實施過程中還面臨患者安全管理的挑戰(zhàn)。例如，部分床位的跨科調配可能帶來安全隱患，需要加強專科協(xié)作機制建設，確保每位患者在接受跨科室照護時，能夠得到高質量的專科醫(yī)療服務。同時，為確保“全院一張床”管理模式在提高效率的同時不影響患者安全，醫(yī)院應進一步收集患者安全相關數(shù)據(jù)，包括術后并發(fā)癥發(fā)生率、急救響應時間等，以確保管理模式優(yōu)化能夠建立在患者安全的基礎之上。

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通信作者：

朱純良：上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)務處科員E-mail： Philipzhu_007@126.com