冬季防治慢阻肺病要趁早

2024年11月20日是第23個世界慢阻肺日。11月11日，《國家衛生健康委辦公廳關于開展2024年世界慢阻肺日主題宣傳活動的通知》發布，明確2024年世界慢阻肺日的活動主題是“知道你的肺功能”，鼓勵廣泛宣傳慢性呼吸系統疾病防治知識，提高人民群眾對肺功能檢查的重視程度，加強慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系統疾病的自我管理，控制吸煙、室內外環境污染、職業暴露等危險因素，養成良好生活習慣。同時還發布了《2024年世界慢阻肺日宣傳要點》。

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的、可預防和治療的慢性氣道疾病，其特征是持續存在的氣流受限和相應的呼吸系統癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰等），確診需進行規范的肺功能檢查及胸部影像學、血常規檢查等。

今年9月，國家衛生健康委、財政部、國家中醫藥局、國家疾控局印發《關于做好2024年基本公共衛生服務工作的通知》，要求在基本公共衛生服務高血壓、糖尿病兩種慢性病患者健康服務基礎上，加強呼吸道疾病防治，組織開展慢性阻塞性肺疾病患者健康服務。

“公開數據顯示，慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺病”）嚴重危害我國人民群眾身體健康，患病率較高，我國40歲及以上居民的患病率高達13.6%，患者人數近1億。但其患病知曉率為0.9%，肺功能檢查率為4.5%，呈現出患病率高、知曉率低、規范化診療率低的特點。該疾病本身存在較高的死亡率，全球每年約有300萬人因慢阻肺病死亡，已成為全球公共衛生的重大挑戰之一。建議慢阻肺病高危群體在每年健康體檢中加入肺功能檢測，盡早診斷和干預。”首都醫科大學附屬北京友誼醫院呼吸內科副主任醫師袁瑋告訴《瞭望東方周刊》。

患上慢阻肺病后，患者通過規范的治療，可在一定程度上延緩疾病進展，減輕不適癥狀，提高生活質量。

警惕慢性咳嗽

每次提重物爬三層樓，都會呼吸急促；與朋友爬山時，速度和體力大不如其他人，時不時就胸悶氣短……近年來，這些癥狀一直出現在張勝（化名）的生活里。

以往，張勝每年體檢只做常規檢查，但今年他增加了肺高分辨率CT掃描檢查。高分辨率CT掃描可以檢測肺部結構與炎癥，對于識別慢阻肺病的早期階段會有幫助，通過檢查肺部結構是否正常以及是否有肺氣腫、肺大泡及支氣管的慢性炎癥改變，醫生可以及早發現慢阻肺病，并有助于評估疾病的嚴重程度。

“張勝來門診看病時，我得知他已有20多年的吸煙史，每天至少一包煙。他平時有慢性咳嗽的癥狀，一抽煙就會咳嗽，早上起來還會咳出白痰。但是，張勝以前并沒有將這種咳嗽視為一種疾病的表現，只是認為吸煙的人可能會咳嗽，煙抽多了痰就會多一些，從未在意過。”袁瑋說，“同時，每年入冬氣溫降低時，張勝很容易感冒并引發氣管炎，咳嗽和咳痰的癥狀會加重，還會出現胸悶和憋氣情況。”

從張勝的癥狀來看，袁瑋初步判斷他患有慢性支氣管炎。“由于長期大量吸煙，又伴有慢性咳嗽和咳痰的癥狀，醫院為張勝安排了肺功能檢查，檢查結果顯示他存在阻塞性通氣功能障礙，這是慢阻肺病的特征性表現。”袁瑋介紹道。

肺功能檢查是診斷慢阻肺病的金標準。結合高分辨率CT掃描顯示的肺氣腫情況，張勝被診斷為慢阻肺病。“根據張勝肺功能情況，我建議他進行吸入藥物治療。這類藥物經口吸入肺部，直接作用于病人的支氣管和肺泡，起到擴張氣管、減輕氣道炎癥反應和減少痰液分泌的作用。”袁瑋說。

使用吸入藥物治療一個月后，張勝的咳嗽、咳痰癥狀有所減輕，也沒有明顯氣喘癥狀。值得注意的是，像張勝這樣的患者，在日常生活中存在著許多潛在的危害因素，督促其戒煙，祛除危害因素也是治療的重要一部分。

62歲的王南（化名）也是袁瑋醫治過的患者。年輕時他在工廠工作，接觸煤、金屬碎屑和有機粉塵，又有30多年吸煙史，檢查后被確診為慢阻肺病中晚期。袁瑋建議他戒煙、長期使用吸入藥物以及口服祛痰抗氧化的藥物，督促他規范治療。經過一段時間的治療，王南肺里的呼吸聲音有明顯改善，氣喘發生的次數減少了，感覺體力也比治療前增加了許多。盡管如此，他的病情仍然需要持續關注和跟進。

注重規范治療

“秋冬季節和冬春交際是慢阻肺病的高發時節。”袁瑋解釋道，比如，在北京冬春交替之際，尤其暖氣剛停但氣溫尚未回升，有些老年人會因咳嗽、咳痰癥狀加劇而前往醫院就診，他們可能誤以為自己是受涼導致的呼吸道感染或急性氣管炎，但經詳細詢問病史及肺功能等檢查后，很多患者被確診為慢阻肺病。“慢阻肺病早期沒有特異性癥狀，容易被忽視。”袁瑋說。

除天氣因素外，患者的肺功能好壞、吸煙等不良生活習慣以及生活環境等，都與疾病的急性加重風險有密切關系。浙江康復醫療中心（浙江中醫藥大學附屬康復醫院）副院長劉文兵強調，慢阻肺病雖不是短期內可致命性疾病，但它會逐漸侵蝕患者的肺功能，嚴重影響生活質量。

據袁瑋介紹，慢阻肺病的高危人群主要有四類：吸煙及二手煙暴露者；長期暴露于有害環境者，一部分是生活中燒柴草、煤炭，以及在牧區燒動物糞便的人群，一部分是在工作中，與粉塵和化學物質長期接觸的工作者，如室內裝修工人，如果在粉塵和化學物質接觸的過程中，沒有做好相應的職業防護，就可能導致慢性支氣管炎和慢阻肺病；兒童期曾經患有嚴重肺炎或者營養不良的人群；存在遺傳因素的人群，如α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等。

患上慢阻肺病后，患者通過規范的治療，可在一定程度上延緩疾病進展，減輕不適癥狀，提高生活質量。“慢阻肺病最主要的治療方式是使用吸入藥物為主，其次是口服藥物。由于小氣道閉塞，慢阻肺病患者易出現氣流受限。吸入用藥可以將氣道‘擴張’，讓呼吸變得更加順暢。”袁瑋說，長期規范使用吸入藥物能夠有效緩解癥狀、預防急性加重和降低病死率，改善患者生活質量。

10月26日，在2024青島呼吸產業大會暨第二十三屆呼吸周，中國工程院院士鐘南山提到，從關注疾病的治療到關注預防，早診早治，這是一個非常關鍵的觀念轉變。

“在遵醫囑合理用藥外，非藥物治療的重要部分是健康教育，祛除危險因素首要是指導患者徹底戒煙。對于有職業煙塵接觸的患者，要提醒他們做好職業防護，或者改善工作環境。”袁瑋說。

此外，復旦大學附屬華東醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師朱惠莉提醒，慢阻肺病患者除要戒煙并規律用藥外，冬日里一定要額外注重防寒保暖，每年注意提前接種呼吸道感染相關疫苗，保持室內空氣清潔和適宜的溫度、濕度，飲食清淡易消化，并適當鍛煉，保持良好的體質和心態，增強自身免疫力。

提倡早診早治

國家衛生健康委、財政部等部門9月13日公布，慢性阻塞性肺疾病被納入國家基本公共衛生服務項目慢性病患者健康服務內容。同日，第九屆“中法醫學日”暨中法高級別醫療研討會主題活動舉辦，會上發布了全球慢阻肺病指數。

該指數顯示，相較于發達國家，發展中國家在慢阻肺病防治與管理方面的整體表現仍待提升。其中，我國慢阻肺病的疾病負擔較重，呈現“三高”特點，即患病率高、死亡率高、經濟負擔高。目前，我國慢阻肺病總患病人數約1億，已成為我國第三大死因，年死亡超100萬人。在經濟負擔方面，我國慢阻肺病人均經濟成本約為942美元（約合人民幣6800元）。

慢阻肺病是嚴重影響國民健康的公共問題之一。

鄭州大學第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學部主任許愛國表示，低知曉率無疑是導致慢阻肺病的患病率持續走高的關鍵因素之一。

2024年9月，國家衛生健康委制定印發了《慢性阻塞性肺疾病患者健康服務規范（試行）》（以下簡稱《服務規范》）。

《服務規范》明確了服務對象為轄區內35歲及以上常住居民中慢阻肺病患者，服務內容包括建檔、首次隨訪、隨訪評估和分類干預、健康檢查等，同時為方便各地開展服務，確保服務質量，明確了分類隨訪服務流程、服務要求、評價指標，并提供了隨訪服務記錄表，供各地參照執行。

10月26日，在2024青島呼吸產業大會暨第二十三屆呼吸周，中國工程院院士鐘南山提到，從關注疾病的治療到關注預防，早診早治，這是一個非常關鍵的觀念轉變。2qe4OPtU04UYeq9JrPKoXq0MkYtkucBPpXzzJ9eIn0w=

對此，北京大學人民醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師穆新林提醒，慢阻肺是肺癌的高危因素之一，肺癌高危人群應同步進行慢阻肺病的篩查。

中日友好醫院呼吸中心副主任楊汀認為，對慢阻肺病有效干預措施的投入不是一種負擔，反而在可預見的未來能夠提供實質性經濟回報。

“臨床上有很多慢阻肺病的患者在急性加重期才開始治療。大部分患者只有在咳嗽嚴重、呼吸道感染或患肺炎時才去醫院就診，且沒有規律復診和用藥。此外，有些早期癥狀不明顯的患者沒有及時就診。即使就診之后，他們認為疾病處于早期階段，病情發展緩慢無需在意，拒絕用藥或者隨意停藥，并對吸入藥物存在顧慮，難以堅持。總之，患者的自我管理面臨巨大的挑戰。”袁瑋說。

為應對挑戰，許愛國認為慢阻肺病防控的關鍵在基層，基層醫療衛生機構不僅是慢阻肺病防治的第一道防線，更是實現全周期健康管理的關鍵環節。它們的有效運作能夠顯著提升慢阻肺病患者的預后和生活質量，減輕社會醫療負擔。

此外，中國疾病預防控制中心婦幼保健中心國際合作項目部副主任韓暉建議，要以家庭醫生簽約服務為抓手，推進慢性病醫防融合管理模式，提供全方位、全生命周期的健康服務。除了為患者提供臨床處方外，還要提供預防保健處方，即“雙處方”，幫助患者形成主動的健康意識和行為習慣。