醫院—社區介入管理對2型糖尿病患者及照護者的影響

摘 要：目的：探究醫院-社區介入管理對2型糖尿病患者及照護者的影響。方法：選取2022年8月到2023年8月期間某醫院收治的106例2型糖尿病患者及其照護者納入研究，按隨機數表法分為對照組（n=53）和觀察組（n=53），分別進行常規院外管理和醫院-社區介入管理，護理時長均為6個月。比較兩組患者自護能力（糖尿病自我管理行為量表SDSCA）、血糖控制情況（空腹血糖FPG、餐后2h血糖2hPG、糖化血紅蛋白HbA1c）、患者照護者疾病家庭負擔（疾病家庭負擔量表FBS）。結果：護理6個月后，觀察組患者SDSCA量表各維度評分及總分均高于對照組患者（Plt;0.05），FPG、2hPG、HbA1c水平均低于對照組患者（Plt;0.05）。觀察組患者照護者疾病家庭負擔中疾病對家庭關系及對家庭成員心理健康的影響這2個維度得分均低于對照組患者照護者（Plt;0.05），其他維度組間比較無明顯差異（Pgt;0.05）。結論：醫院-社區介入管理可促進2型糖尿病患者自護能力提高，獲得滿意血糖控制效果，有效減輕患者照護者疾病家庭負擔中疾病對家庭關系及對家庭成員心理健康的影響。

關鍵詞：醫院—社區介入管理；糖尿??；自護能力；疾病家庭負擔

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" 文章編號：1673-260X（2024）12-0046-04

2型糖尿病是以糖代謝功能紊亂為主要改變的疾病，其引發的急性、慢性并發癥可明增加升患者病死風險，給社會和家庭帶來沉重疾病負擔，因此成了國家始終關注的居民健康議題[1]。2型糖尿病作為一種進展型疾病，高質量的日常疾病管理不僅關系著疾病控制，而且影響其個人及家庭生活質量[2]。常規院外疾病管理主要通過電話隨訪、公眾號推送等方式開展，受護理資源緊張、患者年齡偏大等多種因素影響，疾病管理質量不盡如人意，臨床調查顯示糖尿病控制率僅為36.34%，所以持續優化2型糖尿病管理具有一定的必要性[3]。醫院—社區介入管理是醫院、社區與患者家庭聯動的疾病管理方式，是基于醫療資源進展，為滿足居民的健康需求做出的優化調整策略。本研究以2型糖尿病患者及其照護者為研究對象，探究醫院—社區介入管理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月到2023年8月期間某醫院收治的106例2型糖尿病患者及其照護者納入研究。納入標準：（1）患者滿足2型糖尿病診斷標準[4]；（2）有固定照護者，且有1名照護者可參與研究；（3）常駐本地，且居住社區開展糖尿病管理工作；（4）有智能通信設備；（5）患者及其照護者均簽署研究知情同意書。排除標準：（1）其他類型糖尿??；（2）出現急性糖尿病并發癥；（3）合并重要臟器功能障礙、惡性腫瘤、血液系統疾病、免疫系統疾病等；（4）合并癡呆、精神異常、藥物成癮、溝通障礙、聽力言語障礙等；（5）長期臥床、肢體活動障礙，無法自理者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。研究對象按隨機數表法分為對照組（n=53）和觀察組（n=53），對照組：男女比例32/21（例），年齡45～78歲（58.16±4.82歲），病程7～17年（10.25±2.34年），受教育年限6～18年（10.24±2.72年）；與照護者的關系為子女36例，配偶17例；照護者男女比例15/38（例），年齡25～73歲（38.34±6.72歲），受教育年限6～20年（13.75±3.28年）。觀察組：男女比例35/18（例），年齡44～76歲（56.99±5.25歲），病程5～18年（10.23±2.24年），受教育年限6～19年（10.85±2.33年）；與照護者的關系為子女35例，配偶18例；照護者男女比例16/37（例），年齡23～72歲（37.06±5.92歲），受教育年限8～18年（14.06±2.35年）。兩組一般資料具有可比性（Pgt;0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規院外管理，內容包括：（1）患者確診后常規健康宣教，告知患者及照護者糖尿病的危害、常見并發癥等疾病知識。（2）遵醫囑告知藥物使用方法及常見不良反應；指導居家指尖血糖檢測時間點、注意事項及血糖儀使用操作方法；對使用胰島素治療患者，指導其皮下注射技巧并告知藥物保存注意事項。（3）了解患者個人及家庭飲食習慣并進行營養風險評估，根據具體情況糾正患者錯誤飲食結構，并為患者推薦合適的運動頻率。（4）為患者及照護者提供科室咨詢電話，并記錄其通信地址，患者出院后每月末電話隨訪1次，時長30min，內容包括為其答疑解惑并了解血糖控制情況，將存在異常情況的患者反映給醫生，根據醫生判斷提醒患者是否返院隨診。

觀察組接受醫院—社區介入管理，內容包括：（1）組建護理團隊。由?？谱o士聯系患者社區醫院全科醫生及護士組建護理團隊，醫院—社區護理團隊包括內分泌科醫生1名及護士2名、社區醫院全科醫生1名及護士1名。建立微信交流群作為團隊成員間主要溝通工具。（2）患者居家管理評估。通過院內?？谱o士與患者及照護者溝通，收集其基本信息并評估居家管理能力，結合病情、護理訴求建立電子檔案，發送到護理團隊微信交流群與社區醫院成員對接商議，形成個體化疾病管理方案，并與患者及照護者確認。（3）疾病介入管理。醫院—社區介入管理環節包括健康行為、血糖監測、用藥指導三個部分。①健康行為。在患者的個體化疾病管理方案中推薦適合的運動強度與時間，對患者既往飲食結構進行合理化修改?；颊叱鲈呵坝舍t院?？谱o士對患者及照護者進行一對一健康宣教，告知其出院后居家管理中的運動及飲食安排原則?；颊叱鲈汉笥缮鐓^醫院成員對接，采取群組管理方式，按自愿原則每5～10人為一組，建立微信交流群，形成疾病管理網格，采用群聊打卡或照護者證實的方式落實飲食及運動計劃，每周護理團隊統計1次患者落實情況，對依從性較差的患者進行線下強化健康宣教，并自下一周開始與照護者電話隨訪，監督其計劃落實情況。②血糖監測。所有患者均應做到每天監測空腹血糖，對既往出現夜間低血糖的患者需檢測睡前血糖?；颊叱鲈呵坝舍t院?？谱o士指導使用指尖血糖儀，并根據情況告知患者及照護者血糖監測頻率。出院后由社區醫院成員對接，每周與患者及照護者通過電話或線下的方式確認當周血糖監測落實情況及血糖波動情況，每個月進行一次線下訪視，考察使用指尖血糖儀的患者血糖水平及使用方法正確與否。③用藥指導。護理團隊內部進行雙核對確認治療藥物及使用方法，患者出院前由醫生告知藥物療效、用法等基本信息，由?？谱o士進行健康教育并強調規范用藥的重要性。出院后社區醫院成員主要通過電話或線下面談的方式了解患者用藥情況及藥物不良反應，由社區醫院醫生判斷是否需要轉診處理。護理6個月期間舉行2次糖尿病疾病管理線下宣講會，宣講會用時1h左右，內容包括健康宣講、用藥指導、答疑、診療4個環節。④質量控制。團隊成員間主要通過微信交流群溝通，常規每周團隊成員進行1次視頻會議，回顧患者病情控制、護理計劃落實情況，對于病情異常變化的患者根據實際情況隨時進行線上或電話溝通。

兩組護理時長均為6個月。

1.3 觀察指標

（1）自護能力。使用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）評價護理前、護理6個月后的患者自護能力，該量表共11項，使用8級計分（單項得分范圍0～7分），包括飲食4項（得分范圍0～28分）、運動2項（得分范圍0～14分）、血糖監測2項（得分范圍0～14分）、足部護理2項（得分范圍0～14分）和藥物1項（得分范圍0～7分），總分為各項得分之和，總分范圍0～77分，得分越高患者自護能力越強[5]。

（2）血糖控制情況。取護理前、護理6個月后患者的靜脈血4mL，以半徑8cm、轉速3000rpm離心10min分離血清、血漿樣本，取血清樣本使用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG），取血漿樣本使用化學發光法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）。

（3）疾病家庭負擔。使用疾病家庭負擔量表（FBS）評價護理前、護理6個月后的患者照護者疾病家庭負擔，該量表共24項，使用3級計分（單項得分范圍0～3分），包括疾病對家庭的經濟負擔6項（得分范圍0～18分）、疾病對家庭日?；顒拥挠绊?項（得分范圍0～15分）、疾病對家庭娛樂活動的影響4項（得分范圍0～12分）、疾病對家庭關系的影響5項（得分范圍0～15分）、疾病對家庭成員軀體健康的影響2項（得分范圍0～6分）、疾病對家庭成員心理健康的影響2項（得分范圍0～6分），總分為各項得分之和，總分范圍0～72分，得分越高患者照護者疾病家庭負擔越重[6]。

1.4 統計學分析

使用SPSS 26.0軟件處理數據，連續指標用（x±s）表示，使用t檢驗，分類指標用（%）表示，使用χ2檢驗，用Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者自護能力比較

兩組患者護理前自護能力無明顯差異（Pgt;0.05）；觀察組患者護理6個月后SDSCA量表各維度評分及總分均較護理前上升，且高于對照組患者（Plt;0.05），見表1。

2.2 患者血糖控制情況比較

兩組患者護理前FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）無明顯差異（Pgt;0.05）；觀察組患者護理6個月后FPG、2hPG、HbA1c均較護理前下降，且低于對照組患者（Plt;0.05），見表2。

2.3 患者照護者疾病家庭負擔比較

兩組患者照護者護理前疾病家庭負擔無明顯差異（Pgt;0.05）；兩組患者照護者護理6個月后疾病對家庭關系、對家庭成員心理健康的影響及總分均較護理前下降（Plt;0.05），其他維度均較護理前無明顯差異（Pgt;0.05）；觀察組患者照護者疾病家庭負擔中疾病對家庭關系、對家庭成員心理健康的影響這2個維度得分均低于對照組患者照護者（Plt;0.05），其他維度組間比較無明顯差異（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

2型糖尿病是我國主要慢性病類型，也是國家重點防治疾病類型。《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》中強調構建自我為主、人際互助、社會支持、政府指導的健康管理模式，目標為逐步提高居民健康期望壽命，有效減輕疾病負擔[7]。然而基于臨床醫療資源緊張的現狀常難以保證糖尿病患者居家疾病管理策略的有效落實，未能充分調動患者照護者的積極作用，達到降低患者及家庭疾病負擔的作用。

醫院—社區介入管理是基于醫聯體模式構建的慢性病管理方案，使醫院與社區醫療機構對接，介入患者日常疾病管理的多個環節，旨在優化護理效率，達到滿意疾病控制效果。本研究將此法用于2型糖尿病患者護理實踐中，結果顯示觀察組患者護理6個月后SDSCA量表各維度評分及總分明顯更高，說明醫院—社區介入管理能有效提高2型糖尿病患者的自護能力。自護能力是疾病控制的有效保證，既往多項報道顯示2型糖尿病患者自護能力與血糖控制效果、生活質量等多個重要指標密切相關[8]。本研究中提高患者自護能力主要通過三方合作保證效果，首先在院內由?？谱o士對患者進行認知調整，結合患者實際情況進行健康教育，建立患者及照護者對2型糖尿病疾病管理的正確認知，并指導其掌握血糖監測、藥品使用等技能。然后再由社區醫院醫護保證在院外持續性的技能維持和落實追蹤，保證患者在實踐中逐漸養成良好的疾病管理習慣，充分掌握疾病管理知識及技能，且保障其在日常生活中遇到疾病相關問題能得到及時解決。最后積極調動患者照護者的監督作用，通過與患者照護者保持聯系，針對性指導雙重保障患者疾病管理工作的落實。結果中，觀察組護理6個月后血糖控制相關指標（FPG、2hPG、HbA1c）明顯較此前好轉，可見醫院—社區介入管理對2型糖尿病患者疾病控制有積極作用。結合上述分析不難理解，這是由于醫院—社區介入管理積極且持續性地參與患者日常疾病控制得到的結果。值得一提的是結果顯示護理6個月后觀察組患者照護者疾病家庭負擔中疾病對家庭關系、對家庭成員心理健康的影響這2個維度得分均低于對照組患者照護者，說明醫院—社區介入管理有助于減輕疾病家庭負擔。分析原因是醫院—社區護理團隊的介入能短期內直接分擔患者照護者對于疾病管理的工作，從長期來看，提高患者自護能力可以間接減輕患者照護者的照顧負擔。

綜上所述，2型糖尿病患者接受醫院—社區介入管理有助于提高其自護能力，保障血糖控制效果，減輕患者照護者的疾病家庭負擔。

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參考文獻：

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〔6〕熊真真.2型糖尿病慢性并發癥病人家庭負擔及影響因素研究[D].成都：四川大學，2007.

〔7〕中國政府網.國務院辦公廳關于印發中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）的通知[EB/OL].（2017-01-22）[2024-10-22].https：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-02/14/content_5 167886.htm.

〔8〕李玉東.南陽地區空巢老年糖尿病患者自我管理水平與生活質量相關性研究[J].護士進修雜志，2019，34（13）：1228-1230，1243.