基于圓運動的古中醫學理論探討抑郁癥及其兼癥的證治規律

摘要：當前抑郁癥發病呈逐年上升趨勢，基于此，從古中醫學圓運動理論探討抑郁癥的證治規律。圓運動理論起源于古代中國哲學，彭子益在《圓運動的古中醫學》中將其發展成熟，提出生命宇宙整體觀和圓運動模型去闡發人體生理、病理、藥理。圓運動理論認為人體生理活動與自然界圓運動相應，人體健康有賴于肝木、肺金、心火、腎水和脾土的協調運動。在圓運動理論中，抑郁癥病機涉及肝木郁、腎水寒、中土失調、相火不降等，治療抑郁癥需綜合考慮個體圓運動失衡的情況，通過恢復機體圓運動而達到治愈目的。

關鍵詞：圓運動；古中醫學；彭子益；抑郁癥； 中土失調

抑郁癥典型癥狀包括顯著而持久的心境低落，可伴有焦慮和運動性的激越，其他癥狀可能包括自主神經功能紊亂，如疲勞、食欲減退或體重下降、失眠等。從圓運動理論探討抑郁癥及其兼癥的病理機制和治療策略，發揮中醫中藥優勢，通過恢復人體機能的平衡從根源上減少患者對藥物的依賴。

1圓運動理論溯源

1.1 自然界的圓運動

《內經》有云“生之本，本于陰陽”。自然界在一年中，地面上受太陽照射，存在陰陽升降浮沉的變化。陽性動，陰性靜，靜則沉，動則浮，此大氣圓運動運轉的根本動力[1]。陰陽轉換以二十四節氣中春分、夏至、秋分、冬至為節點。春分開始，經過一個冬天潛藏在地下的熱開始升浮，夏至到達了極點。至秋分前，土上熱多，土下熱少，秋分則土上與土下熱平分。陽氣沉降到地下，至冬至達到了極點。至春分前，土上熱多，土下熱少[2]。春屬木主升，仰仗木氣的升發為夏火；肺屬金，主收斂沉降，夏火盛極，需要肺金的收斂下降至地下；冬屬水，陽熱在地下被水封藏；土在中為軸，四維輪轉，升降浮沉，周而復始，此乃自然之圓運動。

1.2 人體圓運動的生理

肝秉木氣，有疏泄之性，從水中上升于左；肺秉金氣，有收斂之性，可降于右；心秉火氣，有宣通之性，在肺金的收斂下可下行與腎水相交感；腎秉水氣，有封藏之性，可上行與心火相交感；脾秉土氣，有運化之性，可居中而運四維。形成一個以脾土為中心，肝木左升于上心火，肺金右降于下腎水的圓運動，此乃人之圓運動[3]。

1.3 人體圓運動的病理

若肝木不得疏泄，則無汗、尿少、便秘，脅痛，閉經等。疏泄不及，為水中火氣不足；疏泄太過，為金氣不足。若肺金收斂不及，則出現汗多、咳喘、遺尿、尿頻等；收斂太過，則惡寒、便秘、無汗。收斂不及，木氣過于疏泄。收斂太過，火氣不能宣通。人身心火之氣，宣通不及、則出現血痹、神疲等病；宣通太多，則有舌尖痛、心悸，煩躁等病。宣通不及因木氣虛。宣通太多，肺氣不降。人身腎水之氣，封藏不及，則虛陽上越，出現頭暈、發熱、水腫。為金不收斂，木氣過于宣泄。腎水無封藏太過之病。

1.4 “君火”與“相火”的圓運動

在自然界中，太陽陽光為君火，而陽光照射到地面所產生的陽熱則被稱為相火。在人體內，君火與相火之間，也存在圓運動[4]。腎水中包含真陽，真陽化氣稟脾土之氣左升，化生肝木之陽，上行胸中，化為心火。“君火以明”，心火為君火，居上焦而普照神明，統率五臟六腑。在外心包相火代心主令，沿厥陰心包經從胸走手。心包經在小指與手三焦經相接。三焦經沿手走頭，主升，在目銳眥處與少陽膽經相接。少陽膽經化氣于三焦相火，從頭走足，主降，終于足大趾，相火循經游歷全身，推動五臟六腑生理活動[5]。“君火運行，重在上升。相火運行，重在下降”“君火為相火的終氣，相火為君火的始氣”，如此升降循環，構成了君火與相火之間的圓運動。

2從圓運動理論探析抑郁癥及其常見兼癥的病機

2.1 木郁與腎水失調

肝木生于腎水潛藏之陽，若腎水失卻其溫煦之陽，無以涵養肝木，肝木之氣不升，遂致氣機郁滯，郁而化風，此乃肝木與風邪同氣相求，相互引動之理，遂有眩暈、頭痛等上亢之癥。若風又生熱，母病及子，則有心悸、心煩、煩躁不安等心火上炎之征象。若木郁而不能升發，下陷于腎水之位，木郁之火又可以化生濕熱，出現小便短赤、帶下異常、遺精等下焦濕熱之癥。此濕熱之邪，久蘊不除，勢必進一步耗傷腎陰，終成腎陰陽水火俱虛之態勢。

2.2 木郁與相火不降

相火巡行，依次途經心包經、三焦經、膽經，故所謂心包相火、三焦相火與命門相火，同源而名異也，實為一火。相火以降為順，依據圓運動學說，相火之順暢下行，依賴于肺金之收斂、肝木之生發，以及腎水之封藏。而厥陰肝經與少陽膽經相表里，膽經之降與肝木的生發最為密切。抑郁患者，肝經木郁，圓運動受阻，則膽經、心包經下降也受阻。膽經不降，其經絡循行牽涉之處（口、耳、目、咽）則口苦、耳聾、目眩、咽干。膽經協胃氣上逆，則惡心、反酸、嘔吐。心包經不降，則心悸、心煩、氣上撞心。相火不能下潛至腎水，陽不入陰，則失眠多夢、早醒。相火不降壅滯于上焦，灼傷肺陰，則咳喘、口干、咯血。

2.3 木郁與中土失運

五行理論中，肝脾為克制關系。當情緒郁結，氣機受阻，木氣不得疏，升發無力，正常的圓運動不能啟動，或肝橫逆犯脾，導致中土的運化功能受阻，常有疲倦、少氣、食欲不振、口淡無味、面色萎黃等表現，或濕邪內生而出現泄瀉、水腫。“造化之氣，土氣居中，水火木金之中，皆有土氣在內。”脾土為居中之要，中軸運轉順暢，方能使四維輪轉如常。若中土敗壞，甚至會出現氣機升降不利，上下的交通失靈，陰陽離決，陽亢于上，陰盛于下的表現，此為難治之逆證。

3從圓運動理論治療抑郁癥的思路

3.1 溫水寒

腎中之陽，為肝木生發的關鍵。若水寒而火不生，則木氣郁結，需先治理水寒。然腎所生之火，居兩腎之間，易經八卦屬坎，卦象為一陽陷于二陰之象。在人體，即腎火蘊藏于腎水之內。因此，凡補腎陽，彭子益認為溫燥之藥會過度耗散腎水，一旦患者腎水稍不足，就容易出現腎陰陽水火分離。此外，若圓運動只顧左路溫升而罔顧上路熱浮，則易致溫升之氣太過而圓運動失衡。彭子益常用藥的為甜蓯蓉、巴戟天。甜蓯蓉甘咸溫潤、壯腎陽而益腎精，巴戟天溫腎養肝。兩者配合，溫腎陽，補腎精，兼補肝血。

3.2 助肝木

肝木自身就有生發的特性，向上生發為順，郁而不升甚至下陷為逆。彭子益認為當歸生姜羊肉湯是治療厥陰肝寒的代表方劑，可作溫肝陽的思路參考。他在《圓運動續》中列舉了其他助肝經生發的常用藥及其注意事項。例如，“桂枝，升達肝陽，陰虛慎用；川芎，溫升肝經，竄性最大；蒺藜，溫升肝經，兼能滋補；木香，溫升肝經，木燥忌用”[7]。桂枝升肝陽最為常用，在烏梅湯的方證分析中也有所體現。他認為烏梅丸證本質為“水寒火熱，木枯土敗。方用附子、蜀椒、細辛，溫水寒，而培木氣之損；黃連、黃柏清火熱，以保木氣之津液；桂枝、當歸溫養木氣，以息風氣”，以當歸滋肝之體，以桂枝發肝之陽，也順應肝木體陰而用陽的特性。

3.3 調相火

相火不降，相火主要是膽火。膽火一降，相火亦跟隨而降，故言降相火，一般指降膽。彭子益指出，這些癥狀產生的原因是由膽經不降直接或間接引起。其中，白芍性寒，味酸，為降膽經之要藥。小建中湯重用白芍降膽，輕用桂枝升肝木，姜棗草飴糖調中。龍骨牡蠣“收斂浮陽，降膽經，去滯塞，性平”[8]。此外，相火不足，膽經下降動力不足。常用藥包括肉桂、吳茱萸和厚樸。其認為肉桂能“能溫降膽經相火以歸水中”，既旺相火，又順相火向下之性，稱之“補火妙法”；吳茱萸味辛、苦，性熱，歸肝、脾、胃，能“溫寒而降膽胃也”，遇膽寒協胃上逆最為適合。

3.4 運中土

彭子益認為“中氣之治，有溫中、養中、補中、調中、顧中之別”。分別對應的是脾胃虛中有寒，脾胃氣虛偏陰虛，脾胃單純氣虛，脾胃有邪氣干擾等情況。例如，“干姜為溫中之法”，理中丸為“中土不運之方，專治“中氣虛、土氣寒濕”。若中土只虛無寒，則去干姜，因河圖“中氣，陰包陽外，陽藏陰中”，濫用干姜將陰液傷損。可多用參、棗、炙草，或扁豆、山藥。其中，山藥其性最平和，兼能助肺金收斂之氣。若脾胃為濕氣所困，“惟三仁湯最妙”，以中土為核心，調暢圓運動升降之機，恢復中土運化之功[9]。

4驗案舉隅

患者男，70歲，2023年9月21日初診。主訴：反復失眠7年，加重9個月。7年前因搬家過度勞累、情緒焦慮開始出現失眠。每晚23：00上床睡覺，需服用艾司唑侖助眠，入睡時間長，中途早醒，再次入睡，服用安眠藥每晚累計睡眠約4 h。刻下癥見：多夢，白天容易疲勞，伴有急躁情緒；白天精力下降，對事物缺乏興趣。平時怕冷，手足冰涼、口苦，自訴容易“上火”，納可，大便溏，每晚夜尿2～3次。舌尖稍紅舌體淡有齒痕，苔白，脈總體弦細，右寸關浮，尺弱。既往冠心病，高尿酸血癥，輕度貧血病史。西醫診斷：抑郁狀態。中醫診斷：不寐病（水寒木郁，相火上炎）。方用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減：北柴胡25 g、黃芩片15 g、白芍20 g、桂枝10 g、鹽巴戟天15 g、制仙茅15 g、淫羊藿15 g、龍骨（先煎）30 g、牡蠣（先煎）30 g、熟黨參15 g、法半夏10 g、梔子30 g、首烏藤30 g、合歡皮30 g、石菖蒲15 g、丹參15 g。7劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。2023年9月28日復診，服藥后情緒急躁基本消除，疲勞感減少，配合服用安眠藥能睡5～6 h，夜尿2次，手足仍冰。守方7劑繼續治療。40 d后復診，安眠藥已經減至半粒，可入睡6 h左右，手足冰涼感、疲勞減少，情緒穩定。

按語：患者平時怕冷，手足冰涼，夜尿頻繁，脈尺無力，確為腎陽不足之征象。情志又較為抑郁，容易伴有煩躁情緒，此為肝陽不升，木氣郁于內的表現。口苦、容易上火，為膽經相火不降。故用柴胡、桂枝升舉肝陽，白芍、黃芩、法半夏降少陽相火，龍骨牡蠣潛陽入腎，黨參補中，梔子除上焦虛煩，首烏藤、合歡皮輔助交通陰陽，石菖蒲丹參清心而開心氣。全方溫腎水、升肝陽達木郁、降相火、通心氣、交心腎，使機體運動得圓，療效顯著。

綜上所述，運用圓運動模型探究人體氣機的陰陽升降浮沉規律，能夠對這些癥狀做出明確分析和闡述，并具有明顯的臨床應用有效性。這一方法為治療抑郁癥及其復雜兼癥提供了新的思路。

參考文獻

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[5]宋史崧整理，楊鵬舉校注.靈樞經[M].北京：學苑出版社， 2019.

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[8]張錫純.醫學衷中參西錄.2版[M].石家莊：河北人民出版社，1974.

[9]林啟承，張曉軒，管樺樺，等.楊志敏教授從圓運動辨治濕溫經驗探析[J].四川中醫，2017，35（2）：1-2.