不同內臟脂肪面積結直腸癌患者手術效果、并發癥及預后比較

摘要：目的" "研究不同內臟脂肪面積（VFA）結直腸癌患者手術效果、并發癥及預后的影響。方法" 選取2021年1月-2022年6月在我院診治的60例結直腸癌患者為研究對象，依據VFA分為研究組（VFA≥100 cm2）（n=23）和對照組（VFAlt;100 cm2）（n=37），比較兩組臨床手術指標（手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間）、手術效果（中轉開腹比例、術中淋巴結清掃數目）、并發癥發生率、近期預后情況（總生存期和無病生存期）。結果" 研究組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間均大于對照組（Plt;0.05）;研究組中轉開腹比例與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），研究組術中淋巴結清掃數目小于對照組（Plt;0.05）;研究組并發癥發生率為26.09%，高于對照組的8.11%（Plt;0.05）;隨訪1年，研究組總生存期、無病生存期均小于對照組（Plt;0.05）。結論" 不同VFA結直腸癌患者手術效果、臨床手術指標存在差異，且可能增加并發癥發生風險，影響臨床預后。

關鍵詞：內臟脂肪面積;結直腸癌;并發癥;生存期

中圖分類號：R735.3+5" " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.015

文章編號：1006-1959（2024）24-0055-04

Comparison of Surgical Effects， Complications and Prognosis of Colorectal Cancer Patients"with Different Visceral Fat Area

WANG Lincai，SONG Chen，WANG Jinhong

（Department of General Surgery，Wanzai County People's Hospital，Wanzai 336100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of different visceral fat area（VFA） on the surgical effect， complications and prognosis of colorectal cancer patients.Methods" A total of 60 patients with colorectal cancer diagnosed and treated in our hospital from January 2021 to June 2022 were selected as the research objects. According to VFA， they were divided into study group （VFA≥100 cm2） （n=23） and control group （VFAlt;100 cm2） （n=37）. The clinical operation indexes （operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， hospitalization time）， operation effect （conversion rate， number of lymph node dissection）， complication rate and short-term prognosis （overall survival and disease-free survival） were compared between the two groups.Results" The operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time and hospitalization time in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The number of lymph node dissection in the study group was less than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the study group was 26.09%， which was higher than 8.11% in the control group （Plt;0.05）. After 1 year of follow-up， the total survival time and disease-free survival time in study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" There are differences in surgical results and clinical surgical indicators in patients with colorectal cancer with different VFA， which may increase the risk of complications and affect the clinical prognosis.

Key words：Visceral fat area;Colorectal cancer;Complications;Survival

結直腸癌（colorectal cancer）是一種常見的惡性腫瘤，包括結腸癌和直腸癌，其發病率相對較高，與生活方式、遺傳和大腸腺瘤等因素密切相關[1]。在早期，結直腸癌的癥狀可能不明顯，但隨著癌腫的增大，可能會出現排便習慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替以及局部腹痛等癥狀[2，3]。通常會采用腹腔鏡結直腸癌根治術對結直腸癌進行治療，該法具有創傷小、恢復快、疼痛輕等優點[4]。但是仍然存在多種因素影響腹腔鏡直腸癌根治術效果，肥胖為其中一個重要的因素[5]。有研究顯示[6]，肥胖患者術中解剖層次觀察不清晰，加之內臟脂肪多，腹腔鏡視野顯露較差，增加手術的難度。同時手術創傷對肥胖患者本身影響較大，可能會增加并發癥發生風險，影響患者良好預后[7]。基于此，本研究結合2021年1月-2022年6月在我院診治的60例結直腸癌患者臨床資料，探究不同內臟脂肪面積（visceral fat area， VFA）結直腸癌患者手術效果、并發癥及預后的影響，旨在為臨床提供一定的參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2022年6月在萬載縣人民醫院診治的60例結直腸癌患者為研究對象，依據VFA分為研究組（VFA≥100 cm2）（n=23）和對照組（VFAlt;100 cm2）（n=37）。研究組男14例，女9例;年齡32～83歲，平均年齡（60.29±3.20）歲。對照組男17例，女20例;年齡33～81歲，平均年齡（59.38±3.42）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），研究可比。患者及家屬對本研究知情同意，且簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合結直腸癌診斷標準[8];②均經病理診斷確診[9];③均行腹腔鏡結直腸癌根治術。排除標準：①無法耐受手術者;②術前已進行抗腫瘤治療者;③已有遠處轉移或腹膜廣泛種植;④腫瘤粘連嚴重，與周圍組織、器官分離困難，不能完全切除者。

1.3方法" 兩組術前均接受以臍為中心的全腹部CT掃描，儀器為飛利浦Brilliance 64排CT，采用圖像軟件自動對相應脂肪區域的像素面積作定量測量，其中VFA=內臟脂肪含量/層厚，連續測量3次取平均值記錄。兩組均由同一外科手術隊伍在全身麻醉下完成手術，手術操作流程均按嚴格《腹腔鏡結直腸癌根治術操作指南（2018版）》[10]，若術中出現器械性損傷、出現難以控制的出血，或發現腫瘤部位與周圍組織粘連嚴重，分離操作困難，手術區域無法充分暴露，應立即中轉開腹治療。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床手術指標（手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間）、手術效果（中轉開腹比例、術中淋巴結清掃數目）、并發癥（感染、腸梗阻、吻合口狹窄、吻合口瘺）發生率、近期預后情況（隨訪1年的總生存期和無病生存期）。

1.5統計學方法" 采用SPSS 24.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床手術指標比較" 研究組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間均大于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組手術效果比較" 研究組中轉開腹比例與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），研究組術中淋巴結清掃數目小于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較" 研究組并發癥發生率高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組近期預后情況比較" 研究組總生存期、無病生存期均小于對照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

隨著臨床對腹腔鏡結直腸癌根治術的深入研究，認為腹部脂肪水平對手術視野及操作的影響更為直觀[11]。因為肥胖患者腸系膜較厚，視野暴露及神經血管暴露受限，手術器械操作受限，導致手術難度增加，術中出血增多，手術時間延長，增加術后并發癥發生風險[12，13]。而VFA可通過CT檢測，評估內臟脂肪含量[14]。VFA作為一種可靠的指標，不僅測量結果比較客觀，而且能更好地反映腹腔內環境改變，同時臨床外科醫生認為內臟脂肪較腰圍更適合用于術前評估腫瘤切除手術對患者近遠期預后的影響[15]。因此，研究VFA對結直腸癌患者手術效果、并發癥及預后比較具有重要的意義。有研究表明[16]，VFA大小對于胃癌手術并發癥發生率高低具有極其重要的影響，術前VFA大的患者術后更容易出現并發癥，且腹部膿腫和胰漏的發生與VFA增加明顯相關，同時VFA可以改善胃癌患者的術后生存質量及生存率。由此可見，VFA可以在一定程度預測患者術后并發癥發生率。但是目前臨床關于不同VFA對結直腸癌患者手術效果影響的研究較少，是否同樣具有以上影響，還需要臨床進一步探究證實[17]。

本研究結果顯示，研究組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間均大于對照組（Plt;0.05），表明VFA≥100 cm2的結直腸癌根治術患者手術時間長，術中出血量、術后排氣以及住院時間均增大。分析認為，可能因為內臟脂肪含量高，脂肪組織堆積相對較多，手術時需要更多的時間和精力來分離脂肪組織，增加了手術的難度和復雜性，從而增加了術中出血量，延長了手術時間和術后恢復時間[18，19]。在曹正蘭等[20]的研究中同樣認為內臟肥胖可能會對臨床手術指標造成不利影響。因此，臨床對于VFA較大結直腸癌患者，需要在術前進行充分的評估和準備，選擇合適的手術方式和麻醉方法，并在術中進行密切的觀察，以促進手術的順利進行[21]。同時，本研究結果顯示，研究組中轉開腹比例與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），研究組術中淋巴結清掃數目小于對照組（Plt;0.05），提示VFA對結直腸癌根治術患者中轉開腹無重大影響，但是會減小淋巴結清掃數目，影響手術臨床效果。究其原因可能為，脂肪較多，會影響手術術野，從而減小了對淋巴結的清掃數目[22]。本研究結果還顯示，研究組并發癥發生率為26.09%，高于對照組的8.11%（Plt;0.05），表明內臟肥胖會增加并發癥發生率，影響手術安全性。該結論與靳興漢等[23]的報道相似。這可能是因為，VFA較大，脂肪組織堆積越多，會增加牽拉等操作，從而增大術中出血量，增加對患者的創傷，影響術后快速康復，從而增加并發癥發生風險[24，25]。隨訪1年，研究組總生存期、無病生存期均小于對照組（Plt;0.05），提示VFA會對結直腸癌手術患者預后造成不良影響，縮短患者的生存期。對此，臨床對于VFA較大的患者，在手術后可加強飲食營養管理和合理的運動鍛煉，以促進身體的恢復，從而為良好的預后提供有利條件[26]。因此，研究是結直腸癌患者總生存期及無病生存期的危險因素，可將其作為腹腔鏡結直腸癌術后預后的評估指標[27]。其原因可能為VFA值較大，患者合并癥較多，且多伴有重要器官功能障礙，從而影響患者預后，減短生存期。

綜上所述，VFA會對結直腸癌患者手術效果、并發癥及預后產生影響，VFA值越高患者并發癥發生率越高，預后效果越差，臨床應加強對結直腸癌手術患者VFA的監測，以及時進行干預，進一步減少術后并發癥的發生及延長術后患者生存期。

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收稿日期：2023-12-18;修回日期：2023-12-25

編輯/王萌

作者簡介：王林財（1988.7-），男，江西萬載縣人，本科，主治醫師，主要從事普外科胃腸外科方向的研究工作