經皮穴位電刺激聯合耳穴壓豆對老年患者髖關節術后失眠、負性情緒及5-HT、DA、β-EP的影響

【摘要】 目的：探討經皮穴位電刺激聯合耳穴壓豆對老年患者髖關節術后失眠、負性情緒及5-HT、DA、β-EP的影響。方法：選取2022年1月—2023年11月江西中醫藥大學附屬醫院收治的105例髖關節術后患者作為研究對象，采用隨機數字表法，將患者分為對照組、觀察1組、觀察2組，每組35例。對照組實施常規術后治療，觀察1組選擇經皮穴位電刺激治療，觀察2組選擇經皮穴位電刺激聯合耳穴壓豆治療。觀察對比三組患者睡眠質量、負性情緒程度、血清5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、β-內啡肽（β-EP）水平和視覺模擬評分法（VAS）評分。結果：術前第1天，三組患者睡眠質量、負性情緒程度、5-HT、DA、β-EP水平和VAS評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。術后第3天與第6天，三組患者睡眠質量、負性情緒程度、5-HT、DA、β-EP水平和VAS評分均有所改善，進一步比較，觀察2組患者各指標均優于觀察1組與對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：經皮穴位電刺激聯合耳穴壓豆可改善老年髖關節患者術后失眠、負性情緒，并提高機體術后5-HT、DA、β-EP的水平。

【關鍵詞】 經皮穴位電刺激 耳穴壓豆 老年髖關節手術 術后失眠 抑郁

The Effects of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation Combined with Ear Acupoint Pressure Beans on Insomnia， Negative Emotions， 5-HT， DA and β-EP in Elderly Patients after Hip Joint Surgery/XU Xianliang， WANG Wenqin， GUO Shanliang， HUANG Xianbao， YU Yijun， YAN Zhiwen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： 0-032

[Abstract] Objective： To explore the effects of transcutaneous electrical acupoint stimulation combined with ear acupoint pressure beans on insomnia， negative emotions， 5-HT， DA， β-EP in elderly patients after hip joint surgery. Method： A total of 105 patients with hip joint surgery admitted to the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to November 2023 were selected as the research objects. The patients were divided into control group， observation group 1 and observation group 2 according to the random number table method， with 35 cases in each group. The control group was treated with conventional postoperative treatment， the observation group 1 was treated with transcutaneous electrical acupoint stimulation， and the observation group 2 was treated with transcutaneous electrical acupoint stimulation combined with auricular point pressure beans. The sleep quality， negative emotions， serum 5-HT， DA， β-EP levels and visual analogue scale （VAS） scores of the three groups were observed and compared. Result： On the first day before operation， there were no significant differences in sleep quality， negative emotions， 5-HT， DA， β-EP levels and VAS scores among the three groups （Pgt;0.05）. On the 3rd and 6th day after operation， the sleep quality， negative emotions， 5-HT， DA， β-EP levels and VAS scores of the three groups were improved， and further comparison showed that the indicators of the observation group 2 were better than those of the observation group 1 and the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. Conclusion： Transcutaneous electrical acupoint stimulation combined with auricular point pressure beans can improve postoperative insomnia and negative emotions in elderly patients with hip joint surgery， and increase the levels of 5-HT， DA and β-EP.

[Key words] Transcutaneous electrical acupoint stimulation Ear acupoint pressure beans Elderly hip joint surgery Postoperative insomnia Depressed

老年患者髖關節術后，會出現疼痛、睡眠質量下降及負性情緒等，不利于患者的康復。經皮穴位電刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）是將祖國傳統中醫針灸穴位理論與經皮神經電刺激療法相結合，屬于一項新型技術，通過應用電流傳導刺激穴位，可達到治療目的[1]。耳穴壓豆是一種中醫特色療法，可有效調節患者經絡及臟器的功能活動，達到預防和治療疾病的目的[2]。內啡肽、多巴胺、5-羥色胺、催產素被稱為快樂四大元素，負責人的快樂情緒。其中β-內啡肽（β-endorphin human，β-EP）是參與情緒調控和鎮痛的重要物質，可有效減輕痛苦、改善心情及睡眠；多巴胺（dopamine，DA）在情感障礙中發揮重要作用，有抗焦慮、抗抑郁作用；5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）不僅有助睡眠，而且有抗抑郁作用[3]。本研究擬探討經皮穴位電刺激聯合耳穴壓豆對老年患者髖關節術后失眠、負性情緒及血清5-HT、DA、β-EP水平的影響，以期為臨床提供一種新的參考方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年11月江西中醫藥大學附屬醫院收治的105例老年髖關節術后患者作為研究對象，納入標準：（1）髖關節受損或壞死，擇期行半髖或全髖關節置換術；（2）首次接受髖關節置換術治療；（3）一般資料完整；（4）年齡60～85歲；（5）術前美國麻醉醫師協會分級Ⅱ或Ⅲ級。排除標準：（1）合并嚴重臟器疾病；（2）認知功能障礙；（3）過敏體質；（4）人格障礙、精神病或腦部疾病史。采用隨機數字表法，將其分為對照組、觀察1組和觀察2組，每組35例。本研究經江西中醫藥大學附屬醫院醫學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。

1.2 方法

（1）對照組采用常規術后治療處理：術后注射抗生素3 d預防感染，評估睡眠質量，極度睡眠障礙方可服用安眠藥。（2）觀察1組選擇經皮穴位電刺激：術前第1天及術后第1、2、3天的上午10點采用華佗牌電子針療儀SDZ-Ⅱ（蘇州醫療用品廠有限公司）在患者雙側合谷穴、印堂穴、內關穴與太沖穴行經皮穴位電刺激操作。每次操作時長為30 min，疏密的頻率控制2/100 Hz，電流強度維持在患者可耐受的程度為宜，強度范圍需控制在6～10 mA。（3）觀察2組選擇經皮穴位電刺激聯合耳穴壓豆處理：通過選擇患者雙側交感、神門、皮質下、髖、心、肝穴位，對患者耳廓實施消毒，將1粒王不留行籽放置在6 mm×6 mm的小片膠布中央，在相應耳穴上固定，手指對耳穴輕輕按壓，按摩部位有明顯腫脹感即可停止，每次按摩2～5 min，以耳部發熱、得氣為宜，3次/d，3 d更換一次，從術前第1天開始，連續治療7 d。經皮穴位電刺激同觀察1組。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對患者術前第1天、術后第3、6天的睡眠質量進行評估，參照SPIEGEL睡眠量表進行評估。包括入睡時間、總睡眠時間、夜醒次數、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺等6項關鍵指標。每項按照“0、1、3、5、7分”五個等級進行評價，總分為42分，每項相加0～10分為正常睡眠質量；11～20分為輕度睡眠障礙；21～30分為中度睡眠障礙；31～40分為重度睡眠障礙；41～42分為極度睡眠障礙[4]。分數越高，說明患者的睡眠質量越差。（2）對患者術前第1天、術后第3、6天的負性情緒變化情況進行評定，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評價患者焦慮情緒的主觀感受，包括14個項目，每個項目根據癥狀的嚴重程度分為0～4分，總分范圍為0～56分[5-6]。評分越高表示焦慮癥狀越嚴重。（3）對患者術前第1天、術后第3、6天的β-EP、DA、5-HT水平進行測定。采用全自動電化學發光免疫分析儀、雙抗體夾心酶聯免疫吸附法，檢測試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司生產所提供。（4）評估患者術前第1天、術后第3、6天疼痛程度，應用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評定。使用一條長度為10 cm的直線，其中一端標記為“無痛”，另一端標記為“最劇烈的疼痛”。患者根據自己的感受，在直線上標記出自己感受到的疼痛程度，分數區間0～10分，分值越高，疼痛感越強[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據處理。計量資料采用（x±s）描述，采用重復測量方差分析。多組間采用單因素方差分析，組內兩兩比較采用Dunnett-t檢驗。計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者基線資料比較

對照組男15例，女20例，年齡60～78歲，平均（67.15±3.25）歲，手術時間60～87 min，平均（73.41±3.12）min，疾病類型：中晚期的髖關節骨性關節炎11例，創傷性關節炎14例，移位比較明顯的股骨頸骨折10例；觀察1組男16例，女19例，年齡61～78歲，平均（68.50±2.83）歲，手術時間61～88 min，平均（74.37±3.51）min，疾病類型：中晚期的髖關節骨性關節炎10例，創傷性關節炎14例，移位比較明顯的股骨頸骨折11例；觀察2組男15例，女20例，年齡61～77歲，平均（67.80±2.67）歲，手術時間61～87 min，平均（73.62±3.44）min，疾病類型：中晚期的髖關節骨性關節炎11例，創傷性關節炎13例，移位比較明顯的股骨頸骨折11例。三組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。

2.2 三組患者睡眠質量比較

術前第1天，三組患者睡眠質量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后第3、6天三組患者睡眠質量評分比較，觀察1組均優于對照組，觀察2組均優于觀察1組與對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），與本組術前第1天比較，三組均有改善，與本組術后第3天比較，術后第6天均有所改善，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 三組患者負性情緒變化比較

術前第1天，三組患者負性情緒比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后第3、6天三組患者負性情緒評分比較，觀察1組均優于對照組，觀察2組均優于觀察1組與對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），與本組術前第1天比較，三組均有改善，與本組術后第3天比較，術后第6天均有所改善，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 三組患者β-EP比較

術前第1天，三組患者β-EP比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后第3、6天三組患者β-EP比較，觀察1組均優于對照組，觀察2組均優于觀察1組與對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），與本組術前第1天比較，三組均有改善，與本組術后第3天比較，術后第6天均有所改善，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 三組患者DA水平比較

術前第1天，三組患者DA比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后第3、6天三組患者DA比較，觀察1組均優于對照組，觀察2組均優于觀察1組與對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），與本組術前第1天比較，三組均有改善，與本組術后第3天比較，術后第6天均有所改善，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 三組患者5-HT水平比較

術前第1天，三組患者5-HT比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后第3、6天三組患者5-HT比較，觀察1組均優于對照組，觀察2組均優于觀察1組與對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），與本組術前第1天比較，三組均有改善，與本組術后第3天比較，術后第6天均有所改善，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

2.7 三組患者VAS評分比較

術前第1天，三組患者VAS比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后第3、6天三組患者VAS比較，觀察1組均優于對照組，觀察2組均優于觀察1組與對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），與本組術前第1天比較，三組均有改善，與本組術后第3天比較，術后第6天均有所改善，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表6。

3 討論

患者在進行髖關節手術后，會因疼痛及對術后恢復擔憂等因素導致負性情緒產生、睡眠質量下降，不利于患者的康復。不僅影響老年人的生活質量，還可能對其心理健康產生嚴重影響[8]。因此，尋找有效的治療手段顯得尤為重要。近年來，經皮穴位電刺激及耳穴壓豆作為一種非藥物治療手段，已經在一些研究中顯示出良好效果[9-10]。

《針灸甲乙經》中記載合谷穴具有升陽益氣、調和血氣等功效。印堂穴具有清頭明目、寧心安神等功效，針刺印堂穴可調節神經系統疾病[11]。內關穴具有寧心安神、理氣解郁等功效。太沖穴能息風寧神、養肝瀉火，起到疏肝解郁之功效。根據中醫選穴“病”“證”兼顧、辨證配穴的原則，諸穴合用，可疏肝解郁、寧心安神、調節臟腑[12]。經皮穴位電刺激是經皮電神經刺激與中醫針灸穴位作用相結合的新技術，利用特定的低頻脈沖電流刺激針灸穴位，可達到針刺穴位相近的效果。經皮穴位電刺激不僅有利于增加內源性阿片類物質釋放，而且具有更好地鎮靜安神，改善睡眠質量作用[13-14]。本研究結果顯示，術后第3天和第6天觀察1組與對照組的VAS評分比較，觀察1組明顯更優。這與葛月萍[15]研究結論相近，其結果表明經皮穴位電刺激對圍術期老年全髖置換術鎮痛效果良好，患者疼痛得到明顯緩解。術后第3天和第6天觀察1組與對照組相比，患者通過經皮穴位電刺激治療后睡眠質量、抑郁水平均得到明顯改善。這與王舟怡等[16]研究相符，其研究表明，經皮穴位電刺激能夠有效改善患者焦慮、抑郁情緒。β-EP是參與情緒調控和鎮痛的重要物質，可有效減輕痛苦、改善心情及睡眠；DA有明顯抗焦慮、抗抑郁作用；5-HT助于改善睡眠及抗抑郁作用。本研究表明，術后第3天和第6天，觀察1組術后患者睡眠及情緒調節相關敏感影響因素中的β-EP、DA及5-HT各指標均明顯優于對照組。分析原因：可能是因為皮穴位電刺激能夠有效促進患者術后康復，改善局部血液循環，減輕疼痛，從而提高患者的睡眠質量，降低負性情緒。同時，皮穴位電刺激可能通過調節神經遞質水平，如β-EP、DA及5-HT，進一步改善患者的心理狀態和生理功能。這些綜合作用使得皮穴位電刺激組在術后第3天和第6天各項指標均優于對照組。

中醫學認為人的耳朵與經絡關系密切，同時也關系著臟腑。交感耳穴乃內臟止痛要穴；神門具有止痛鎮靜安神效果；皮質下能夠養心安神。髖耳穴可以行氣活血、疏經止痛，常用治髖關節疼痛；心耳穴養血安神、通絡止痛，主治心臟病、胃神經官能癥、神經衰弱等；肝耳穴可以養血疏郁、緩急止痛，常用治療情緒抑郁、肝膽疾患。諸耳穴配伍，能夠達到鎮靜安神、通絡止痛、疏肝解郁的作用。有研究表明，耳穴壓豆對老年患者全髖關節置換術后鎮痛效果顯著[17]，這與本次研究結果在術后第3天和第6天觀察組2經皮穴位聯合耳穴壓豆鎮痛效果均優于觀察1組和對照組結果一致。有研究表明，針灸結合耳穴壓豆療法有利于改善患者失眠癥狀[18-19]，本次研究中，在術后第3天和第6天觀察2組睡眠狀況均明顯優于觀察1組和對照組。而且在本研究結果中，在術后第3天和第6天觀察2組患者負性情緒及情緒調節相關敏感影響因素中的β-EP、DA及5-HT各指標均明顯優于觀察1組和對照組，這與張培等[20]、劉清蘭等[21]研究結果“耳穴壓豆治療輕中度抑郁癥伴失眠療效確切，可緩解患者抑郁狀態，提高睡眠質量”相符。

綜上所述，經皮穴位電刺激聯合耳穴壓豆可以顯著改善髖關節術后的疼痛、失眠、負性情緒，能調節相關神經遞質指標。

參考文獻

[1]陳愛芳，羅蘋，葉月利，等.腧穴配伍與單穴經皮穴位電刺激對普外科腹腔鏡手術患者術后惡心嘔吐效果分析[J].遼寧中醫雜志，2023，50（12）：189-193.

[2]蔡冬華，陳秀蓮，黃秀招.穴位貼敷聯合耳穴埋豆改善人工髖關節置換術后患者便秘臨床觀察[J].光明中醫，2021，36（15）：2575-2577.

[3]曾立華，李其華，雷春華，等.幸福與快樂的化學因子[J].科技視界，2019，9（26）：119-121.

[4]魏珂.人血清維生素D與5-HT、DA水平和帕金森病伴抑郁的相關性研究[D].海口：海南醫學院，2020.

[5]董琦，李鐮行，黃繼升.短刺法合柴胡桂枝龍骨牡蠣湯治療退行性脊椎病伴抑郁患者的療效[J].山東中醫雜志，2023，42（4）：363-368.

[6]董莉，戚曉霞，楊瑩，等.經皮穴位電刺激對輪班制失眠護士睡眠質量及晝夜節律的影響[J].中國療養醫學，2022，31（2）：185-187.

[7]郭申杰，崔鑫鑫，尹相云，等.決策輔助干預對全髖關節置換術后老年患者跌倒恐懼的效果研究[J].中國實用護理雜志，2023，39（4）：241-247.

[8]魏瑋，王可佳，鄭俊奕，等.星狀神經節阻滯聯合耳穴貼壓對髖關節置換術患者術后睡眠障礙的影響[J].華中科技大學學報（醫學版），2022，51（4）：520-525.

[9]羅銀利，周亞男，楊棟，等.經皮穴位電刺激對氣郁質甲基苯丙胺依賴者戒斷后焦慮抑郁情緒及心理渴求的影響[J].中醫藥導報，2021，27（3）：58-61.

[10]楊敏，嚴春文，邢葉紅，等.經皮穴位電刺激對髖關節置換術患者術后轉歸的meta分析[J].中國醫藥導報，2022，19（15）：87-92.

[11]徐紫清，侯懷晶，薛陽，等.經皮穴位電刺激用于髖關節置換術后鎮痛效果的Meta分析[J].臨床麻醉學雜志，2021，37（8）：845-851.

[12]常明智，隆巧玉，林瞬艷，等.經皮穴位電刺激對睡眠障礙老年患者全髖關節置換術后疲勞及譫妄的影響[J].臨床麻醉學雜志，2021，37（10）：1013-1017.

[13]姜紅.經皮穴位電刺激輔助老年全髖置換術后自控靜脈鎮痛效果觀察[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（9）：1302-1303.

[14]丁艷，陳元霄，趙梅.經皮穴位電刺激聯合耳穴貼壓治療心腎不交型失眠的療效觀察[J].現代實用醫學，2018，30（5）：651-653.

[15]葛月萍.經皮穴位電刺激在全髖關節置換圍手術期的鎮痛效果觀察[J].浙江中醫雜志，2023，58（6）：439.

[16]王舟怡，黃桂曉，楊亞梅，等.經皮穴位電刺激聯合藥物治療膀胱過度活動癥的療效觀察及對患者焦慮抑郁的影響[J].上海針灸雜志，2023，42（2）：153-157.

[17]李玉恒，李世仙，張曉艷，等.腕踝針聯合耳穴壓豆在髖關節置換圍手術期鎮痛效果觀察[J].云南醫藥，2023，44（2）：79-81.

[18]多麗麗.耳穴壓豆、針刺治療肝郁化火型抑郁障礙合并失眠的療效比較[J].中國實用醫藥，2023，18（8）：140-143.

[19]劉婷婷，李萬浪，張文慧，等.三陰交溫針灸聯合耳穴壓豆治療老年腦卒中后失眠的效果[J].中國老年學雜志，2023，43（4）：858-861.

[20]張培，常小琪.耳穴壓豆聯合角調音樂護理對老年高血壓合并抑郁患者的康復療效觀察[J].山西醫藥雜志，2023，52（9）：716-719.

[21]劉清蘭，張逸嬌，劉菲，等.耳穴壓豆對高血壓患者睡眠、生活質量和負性情緒的影響[J].中國衛生標準管理，2022，13（18）：159-163.

（本文編輯：何玉勤）

*基金項目：江西省中醫藥管理局科技計劃項目（2023B0727）

通信作者：汪文琴