基于LEARNS模式的健康教育對腹腔鏡前列腺癌根治術后尿失禁患者的效果研究

[摘要]"目的"探討基于LEARNS模式的健康教育應用于腹腔鏡前列腺癌根治術后尿失禁患者的效果。方法"選取2022年2月至2023年12月福建省腫瘤醫院收治的76例腹腔鏡前列腺癌根治術后尿失禁患者，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組38例。對照組患者接受常規健康教育模式，觀察組患者接受基于LEARNS模式的健康教育，兩組患者均干預1個月。比較兩組患者干預前后控尿能力、盆底肌訓練知識水平、盆底肌訓練正確率及生活質量。結果"干預后，兩組患者的國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（International"Consultation"on"Incontinence"questionnaire-urinary"incontinence"short"form，ICIQ-UI"SF）評分均顯著低于本組干預前，盆底肌訓練知識問卷得分、健康調查量表36（36-item"short"form"health"survey，SF-36）評分均顯著高于本組干預前（Plt;0.05），觀察組患者的ICIQ-UI"SF評分顯著低于對照組，盆底肌訓練知識問卷得分、SF-36評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者的盆底肌訓練正確率顯著高于對照組（92.11%"vs."68.42%，χ2=6.727，P=0.009）。結論"基于LEARNS模式的健康教育可有效提升前列腺癌根治術后尿失禁患者的盆底肌訓練知識水平及訓練正確率，改善患者控尿能力及生活質量。

[關鍵詞]"前列腺癌；LEARNS模式；健康教育；尿失禁

[中圖分類號]"R737.25；R473.73""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.34.010

Effect"of"health"education"based"on"LEARNS"model"on"urinary"incontinence"patients"after"laparoscopic"radical"prostatectomy

XU"Jing，"KE"Qingxian，"HUANG"Limin，"LIU"Xiaoying，"LIN"Lizhen

Department"of"Urology"and"Oncology，"Fujian"Cancer"Hospital，"School"of"Clinical"Oncology，"Fujian"Medical"University，"Fuzhou"350011，"Fujian，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"effect"of"health"education"based"on"LEARNS"model"in"patients"with"urinary"incontinence"after"laparoscopic"radical"prostatectomy."Methods"A"total"of"76"patients"with"urinary"incontinence"after"laparoscopic"radical"prostatectomy"admitted"to"Fujian"Cancer"Hospital"from"February"2022"to"December"2023"were"selected"and"divided"into"control"group"and"observation"group"according"to"random"number"table"method，"with"38"cases"in"each"group."Patients"in"control"group"received"routine"health"education，"while"patients"in"observation"group"received"health"education"based"on"LEARNS"model."Both"groups"were"intervened"for"one"month."Urinary"control"ability，"pelvic"floor"muscle"training"knowledge"level，"pelvic"floor"muscle"training"accuracy"rate"and"quality"of"life"of"two"groups"were"compared"before"and"after"intervention."Results"After"the"intervention，"International"Consultation"on"Incontinence"questionnaire-urinary"incontinence"short"form"（ICIQ-UI"SF）"scores"of"patients"in"both"groups"were"significantly"lower"than"before"intervention，"and"scores"of"pelvic"floor"muscle"training"knowledge"questionnaire"and"36-item"short"form"health"survey"（SF-36）"were"significantly"higher"than"before"intervention"（P?0.05）."The"ICIQ-UI"SF"score"of"observation"group"was"significantly"lower"than"that"of"control"group，"and"the"scores"of"pelvic"floor"muscle"training"knowledge"questionnaire"and"SF-36"were"significantly"higher"than"those"of"control"group"（P?0.05）."The"correct"rate"of"pelvic"floor"muscle"training"in"observation"group"was"significantly"higher"than"that"in"control"group"（92.11%"vs."68.42%，"χ2=6.727，"P=0.009）."Conclusion"Health"education"based"on"LEARNS"model"can"effectively"improve"the"knowledge"level"and"correct"rate"of"pelvic"floor"muscle"training"of"urinary"incontinence"patients"after"radical"prostatectomy，"improve"the"urinary"control"ability"and"quality"of"life"of"patients.

[Key"words]"Prostate"carcinoma;"LEARNS"model;"Health"education;"Urinary"incontinence

前列腺癌是中老年男性常見惡性腫瘤，前列腺癌根治術為臨床最有效的治療方法[1]。前列腺根治術雖能取得良好效果，但手術可對患者尿道括約肌造成一定損傷，患者術后易出現尿失禁，影響術后生活質量[2-3]。術后尿失禁患者可通過盆底肌訓練改善盆底神經，增強肌肉力量，進而恢復患者的控尿能力[4]。傳統健康教育方式多為口頭教導，對患者的接受和理解能力有一定需求，易出現患者訓練方式錯誤，導致訓練效果不夠理想。LEARNS模式是以患者為中心的新型健康教育模式，該模式由聆聽（listen）、建立（establish）、應用（adopt）、提高（reinforce）、反饋（name）和強化（strengthen）6部分組成，可有效提升患者認知水平及自護能力，在多種慢性病中取得良好效果[5-6]。基于此，本研究使用基于LEARNS模式的健康教育，探討其對腹腔鏡前列腺癌根治術后尿失禁患者的應用效果。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年2月至2023年12月福建省腫瘤醫院收治的76例腹腔鏡前列腺癌根治術后尿失禁患者。納入標準：①確診為前列腺癌，行腹腔鏡下前列腺癌根治術治療后出現尿失禁[7-8]；②術后病情穩定、意識清醒，無急性并發癥。排除標準：①前列腺癌淋巴結或骨轉移者；②其他原因導致的尿失禁或生殖器官畸形者；③肢體功能障礙者；④合并認知障礙或精神疾病者。根據隨機數字表法將納入患者分為對照組和觀察組，每組38例。對照組患者年齡59～74歲，平均（66.24±6.82）歲；體質量指數（body"mass"index，BMI）21～28kg/m2，平均（24.63±2.81）kg/m2；文化程度：初中及以下12例，高中及中專16例，大專及以上10例；術后尿失禁程度：輕度24例，中度11例，重度3例；TNM分期：T1a期16例，T2a期13例，T2b期5例，T3a期4例。觀察組患者年齡59～73歲，平均（65.93±6.76）歲；BMI"21～28kg/m2，平均（24.49±2.73）kg/m2；文化程度：初中及以下14例，高中及中專15例，大專及以上9例；術后尿失禁程度：輕度23例，中度9例，重度6例；TNM分期：T1a期17例，T2a期14例，T2b期5例，T3a期2例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經福建省腫瘤醫院倫理委員會批準（倫理審批號：K202201015），患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2""方法

對照組患者接受常規模式健康教育。患者入院后進行常規入院宣教，護理人員對患者進行尿失禁健康教育，內容包括術后尿失禁發生原因及治療方式，并給予盆底肌訓練指導手冊供患者學習。后期進行統一常規盆底肌訓練，訓練前責任護士口頭向患者講解訓練要點及訓練方式，訓練過程中責任護士對患者進行指導，解答患者疑惑。出院前記錄患者聯系方式，每周電話隨訪，囑咐患者按時訓練。

觀察組患者接受基于LEARNS模式的健康教育。建立LEARNS健康教育小組：由護士長牽頭和3名主治醫生、1名訓練師及所有責任護士組成。小組成員均具有豐富的臨床經驗，并通過LEARNS模式理論學習。小組成員根據既往臨床經驗及相關文獻制作健康教育資料，內容包括術后尿失禁出現原因、盆底肌正確訓練方法及訓練要點等內容，制作健康知識手冊、盆底肌訓練指南及操作示范視頻、PPT等教學資料。以《促進以患者為中心的學習》為指導，以LEARNS模式為基礎制定健康教育計劃。實施流程：①聆聽：患者術后出現尿失禁后進行尿失禁宣教，宣教結束后由責任護士單獨與患者進行溝通，向患者提問，包括是否了解根治術后可能出現尿失禁、是否了解尿失禁治療方式、主要通過什么途徑了解前列腺癌相關知識、希望以何種方式進行健康教育等問題，提問過程中責任護士以傾聽為主，并收集患者相關資料、記錄患者對健康教育的需求。傾聽結束后責任護士將患者需求同步于小組內部，根據患者情況對健康教育計劃進行調整。②建立：根據患者需求調整教育計劃后，再次與患者進行溝通，邀請患者參與到教育計劃的制定，制定醫患雙方都能接受的健康教育方式、內容、時間、地點等。每次健康教育結束后告知患者下次健康教育計劃，詢問患者意見并根據患者意見進行調整，整個教育過程中與患者建立融洽的合作伙伴關系。③應用：根據患者文化程度及接受能力，使用紙質資料、實物模型、教育視頻等方式對患者進行教育。首次健康教育時告知患者術后出現尿失禁的原因及治療方式，提升患者對術后尿失禁的認知。后期由責任護士及訓練師根據患者情況指導進行盆底肌訓練，使用實物模型、操作視頻、盆底肌訓練指南及PPT等方式提升患者對訓練的理解。④提高：患者訓練期間再次進行健康教育，強調盆底肌訓練的重要性，提升患者認知水平。在保證患者隱私的情況下，由責任護士指導患者使用“肛門指檢”的方式幫助患者感受盆底肌訓練，以手指感受到有力的縮緊感為正確盆底肌訓練方式，以此提升患者對盆地肌訓練的理解。⑤反饋：在訓練過程中，責任護士引導患者提出自身對訓練的疑惑，訓練師解答并對患者進行指導，糾正患者訓練中的錯誤。同時責任護士記錄患者學習情況及訓練情況，與主治醫生溝通了解患者控尿情況，及時調整患者訓練計劃。對患者訓練成果給予鼓勵和肯定，根據患者意愿開展盆底肌訓練心得交流會。⑥強化：該階段于患者出院后進行，患者出院前責任護士收集患者聯系方式并添加患者微信，建立微信交流群。患者出院后責任護士通過微信對其進行隨訪，了解患者居家訓練情況及控尿情況，根據患者反饋評估患者需求，給予針對性指導及健康教育。

兩組患者均干預1個月，期間未出現患者失訪。

1.3""觀察指標

1.3.1""控尿能力""分別于干預前后使用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（International"Consultation"on"Incontinence"questionnaire-urinary"incontinence"short"form，ICIQ-UI"SF）評價兩組患者的控尿能力。ICIQ-UI"SF量表包括尿失禁次數、尿量及對日常生活的影響等，總分0～21分，評分越低說明控尿能力越好。

1.3.2""盆底肌訓練知識水平及盆底肌訓練正確率""使用本院自制盆底肌訓練知識調查問卷評價患者盆底肌訓練知識水平，分別于干預前后進行測評。問卷內容包括術后尿失禁相關知識、盆底肌訓練方法等，總分0～100分，評分越高說明盆底肌訓練知識水平越高。兩組患者出院前由責任護士通過“肛門指檢”方式判斷盆底肌訓練正確性，以手指感受到有力的縮緊感并持續3s及以上為盆底肌訓練正確。盆底肌訓練正確率=正確人數/總人數×100%。

1.3.3""生活質量""分別于干預前后使用健康調查量表36（36-item"short"form"health"survey，SF-36）評價，總分0～100分，包括生理功能、生理職能、疼痛等部分，評分越高說明生活質量越好。

1.4""統計學方法

采用SPSS"26.0軟件對數據進行統計分析。計量資料符合正態分布的以均數±標準差（"）表示，比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P?0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的控尿能力

干預前，兩組患者的ICIQ-UI"SF評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的ICIQ-UI"SF評分均顯著低于本組干預前（P?0.05），觀察組患者的ICIQ-UI"SF評分顯著低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者的盆底肌訓練知識水平及盆底肌訓練正確率

干預前，兩組患者的盆底肌訓練知識問卷得分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的盆底肌訓練知識問卷得分均顯著高于本組干預前（P?0.05），觀察組患者的盆底肌訓練知識問卷得分顯著高于對照組（Plt;0.05），見表2。觀察組患者的盆底肌訓練正確率顯著高于對照組（92.11%"vs."68.42%，χ2=6.727，P=0.009）。

2.3""兩組患者的生活質量比較

干預前，兩組患者的SF-36評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的SF-36評分均顯著高于本組干預前（P?0.05），觀察組患者的SF-36評分顯著高于對照組（P?0.05），見表3。

3nbsp;"討論

腹腔鏡下前列腺癌根治術是臨床常用的前列腺癌治療手段，尿失禁為術后常見并發癥，嚴重影響患者的生活質量[9]。盆底肌訓練是治療術后尿失禁的常用方法，可有效改善患者癥狀。但盆底肌訓練的效果與患者是否堅持進行正確訓練有關。LEARNS模式健康教育可提升患者的訓練正確性及認知水平，激發患者的主觀能動性，促進患者參與健康管理[10-11]。本研究將其應用于腹腔鏡前列腺癌根治術后尿失禁患者，取得良好效果。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者干預后的ICIQ-UI"SF評分較低，盆底肌訓練知識問卷及SF-36評分較高，盆底肌訓練正確率較高。說明基于LEARNS模式的健康教育應用于腹腔鏡前列腺癌根治術后尿失禁患者可有效提升患者盆底肌訓練知識水平及正確率，有效改善患者控尿能力及生活質量。王榮等[12]研究結果表明，LEARNS模式的康復訓練可有效提升訓練效果及訓練質量；高苗苗等[13]將LEARNS模式的健康教育應用于慢性腎臟病患者，有效提升患者的生活質量，與本研究結果相符。盆底肌訓練可有效提升患者盆底肌肉力量，同時促進受損盆底神經修復，進而提升盆底肌肉對膀胱、尿道的支撐，提高尿道括約肌張力，恢復患者控尿能力[14]。而傳統健康教育方式以口頭宣教為主，患者在盆底肌訓練過程中易出現訓練方式錯誤導致訓練效果不佳。基于LEARNS模式的健康教育以患者為中心，針對患者個體情況進行健康教育及訓練指導。根據患者文化程度及接受能力使用多種方式對患者進行教育，同時使用實物模型、操作視頻等方式幫助患者理解。健康教育過程中與患者建立良好的合作伙伴關系，邀請患者參與教育計劃的制定，充分提升患者主觀能動性，促使患者主動學習，有效提升患者的盆底肌知識水平[15]。在患者盆底肌訓練過程中注重應用實踐，引導患者說出自己在訓練過程中的疑惑，對患者訓練進行糾正指導。使用“肛門指檢”的方式幫助患者感受正確的盆底肌訓練方式，幫助患者感受具體肌肉發力方式，確保患者進行正確的訓練[16]。同時對患者訓練進行有效督促，保障患者訓練依從性，保障訓練效果，提升患者控尿能力，進而提升患者生活質量。

綜上所述，基于LEARNS模式的健康教育應用于腹腔鏡前列腺癌根治術后尿失禁患者可有效提升患者盆底肌訓練知識水平及訓練正確率，改善患者控尿能力及生活質量。但本研究為單中心研究，且樣本量相對較少，未對患者進行長期隨訪觀察，其遠期效果仍需進一步研究探討。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–08–13）

（修回日期：2024–11–09）