漸進式引導護理的高級共情護理對雙相情感障礙合并高血壓患者的改善效果及睡眠質量的影響

摘要 目的：探討漸進式引導護理的高級共情護理對雙相情感障礙并高血壓患者的改善效果及睡眠質量的影響。方法：選取2020年8月至2022年8月福建省泉州市第三醫院精神科收治的雙相情感障礙并高血壓患者84例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組實施常規護理，觀察組實施漸進式引導護理的高級共情護理，比較2組患者睡眠質量、楊氏躁狂評定量表（YMRS）評分、認知功能及躁狂癥狀、社會功能。結果：護理后，2組患者睡眠質量、YMRS評分、認知功能及躁狂癥狀、社會功能與本組護理前比較均有所改善（Plt;0.05），且觀察組各項指標改善效果優于對照組（Plt;0.05）。結論：針對雙相情感障礙并高血壓患者實施漸進式引導護理的高級共情護理，可提升患者的睡眠質量，改善認知功能及躁狂癥狀，值得推廣。

關鍵詞 漸進式引導護理；高級共情護理；雙相情感障礙；高血壓；睡眠質量；認知功能；楊氏躁狂評分

Effect of Advanced Empathic Care with Progressive Guided Care on Sleep Quality in Patients with Bipolar Disorder and HypertensionXU Xuemin

（Department of Psychiatry，The Third Hospital of Quanzhou，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of advanced empathy nursing with progressive guided nursing on improving sleep quality in patients with bipolar disorder and hypertension.Methods：A total of 84 patients with bipolar disorder and hypertension admitted to the Department of Psychiatry in Quanzhou Third Hospital of Fujian Province from August 2020 to August 2022 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group by random number table method，with 42 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received advanced empathy nursing with progressive guided nursing.Sleep quality，Young Mania Rating Scale（YMRS） score，cognitive function，mania symptoms，and social function were compared between the two groups.Results：After nursing，the sleep quality，YMRS score，cognitive function，mania symptoms and social function of patients in 2 groups were improved compared with those before nursing（Plt;0.05），and the improvement in the observation group was better than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Advanced empathic nursing with progressive guided care for patients with bipolar disorder and hypertension can improve the sleep quality，cognitive function and manic symptoms of patients，and is worth promoting.

Keywords Progressive guided nursing; Advanced empathic care; Bipolar disorder; Hypertension; Sleep quality; Cognitive function; Young Mania Rating Scale

中圖分類號：R749.41；R749.41；R544.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.028

雙相情感障礙是一種抑郁、狂躁癥狀交替發作的心境障礙類疾病，患者在躁狂發作期時，會出現顯著的認知功能障礙，對患者的生命質量產生影響［1］。流行病學顯示，精神疾病中雙相情感障礙的發病率、病死率較高，臨床中若有效緩解癥狀、提升認知功能，能顯著改善預后［2］。調查發現，多數雙相情感障礙患者會合并高血壓，一方面可能是患者在自身出現高血壓后，出于對疾病、身體的擔憂，引發雙相情感障礙；另一方面因雙相情感障礙的發生導致患者原有血壓進一步升高，二者共同作用會加重患者的失眠情況，不利于其身體恢復［3］。常規護理多是針對疾病的護理干預，涉及飲食、用藥等，缺少對患者心理狀態、睡眠等具體因素的改善措施［4］。漸進式引導護理作為一種新護理模式，通過循序漸進的方式，給予患者多方位護理指導，將其與共情護理相結合，能夠有效改善認知功能障礙類疾病患者的心理狀態、睡眠質量，起到緩解癥狀的效果。本研究觀察漸進式引導護理的高級共情護理對雙相情感障礙并高血壓患者的改善效果及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年8月福建省泉州市第三醫院精神科收治的雙相情感障礙并高血壓患者84例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組中男22例，女20例，年齡34～60歲，平均年齡（47.00±12.48）歲，病程2～5年，平均病程（3.50±1.24）年。對照組中男26例，女16例，年齡33～61歲，平均年齡（46.85±12.50）歲，病程2.1～4.9年，平均病程（3.42±1.25）年。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經福建省泉州市第三醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 1）符合《中醫神志病臨床診療指南 雙相情感障礙》［5］的診斷標準；2）符合《中國急診高血壓診療專家共識（2017修訂版）》［6］的診斷標準。

1.3 納入標準 1）患者在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg；2）具備基本溝通交流的能力；3）均獲取患者、家屬知情同意。

1.4 排除標準 1）合并惡性腫瘤；2）存在認知功能障礙；3）存在重要臟器器質性病變；4）既往有腦外傷或腦外科手術病史；5）入組前接受失眠相關治療。

1.5 脫落與剔除標準 1）誤診患者；2）同時參與其他臨床試驗的患者；3）臨時因病情需要或其他原因變更手術方案的患者；4）主動提出退出研究的患者。

1.6 干預方法 對照組給予常規護理。患者入院后對其實施基礎支持性心理護理、關于雙相情感障礙和高血壓的健康宣講、用藥指導及飲食干預等。觀察組給予漸進式引導護理的高級共情護理。成立漸進式引導護理的高級共情護理小組，小組成員包括精神心理科主治醫師、心血管內科主治醫師、精神科護士長以及若干護理人員，在研究開始前就漸進式引導護理的高級共情護理內容進行學習。1）環境構建。護理人員需要為患者提供溫馨、明亮的病房環境，在患者入院后以親切、耐心的語言進行溝通，對病房內、治療室內存在的危險物品妥善保管，幫助患者營造夜間的最佳休息環境，減少巡視次數，保證夜間走廊的安靜性，針對嚴重失眠的患者可遵醫囑給予安眠藥物。2）構建護患環境。護理人員在溝通過程中，收集患者的文化程度、性格、職業背景以及興趣愛好等信息，在傾聽患者表達時，以耐心、適當給予鼓勵的方式，例如點頭表示肯定、引導患者繼續表達等，通過講解既往相似病例，增加與患者之間的共情力。3）情感支持。a.生活：在基礎飲食指導上，針對食欲不佳、惡心、嘔吐等癥狀的患者給予特殊關懷，就患者出現的癥狀，借助消化內科醫師的建議，調整患者的飲食結構；b.情緒：定期邀請家屬、患者參與科室組織的節目表演、讀書宣講會、手工活動等，針對表現優異的患者，可以適當給予表揚；c.家庭：護理人員指導家屬掌握消除患者不良情緒的方式，通過幫助患者處理因疾病導致的經濟壓力、婚姻、工作等問題，針對情況特殊的患者可適當進行危機介入，制定家屬探視周期。4）糾正錯誤認知。護理人員在與患者溝通過程中，就其出現的錯誤認知、偏見，以行為試驗的方式促進患者了解問題實際情況，幫助患者糾正意愿。5）康復訓練。a.思維訓練：針對思維邏輯貧乏的患者，護理人員可在日常訓練中增加語言及信息刺激，適當以近義詞、反義詞、成語接龍等途徑幫助患者鍛煉遣詞造句的能力；b.記憶力訓練：以回憶的方式鼓勵患者講述出生背景、生活學習環境等內容，在家屬協助下，以幻燈片的方式播放家屬、朋友等照片，讓患者進行辨認，并逐漸縮短辨認時間。2組患者均進行為期1個月的護理。

1.7 觀察指標 1）睡眠質量。在治療前、治療后4周應用多導睡眠圖（Polysomnography，PSG）評估睡眠質量，借助多導睡眠儀（JFD5001，北京杰富瑞科技有限公司）監測，行整夜7 h以上的PSG檢查，觀察護理前后2組患者的總睡眠時間、睡眠效率、睡眠潛伏期及覺醒次數。2）楊氏躁狂評定量表（Young Mania Rating Scale，YMRS）評分。比較護理前后YMRS評分，共11個條目，其中1、2、3、4、7、10、11采用0～4級評分，其余條目采用0～8級評分，正常0～5分，輕度6～12分，中度13～19分，重度20～29分，極重度30分以上。3）躁狂癥狀量表（Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale，BRMS）評分。采用BRMS對護理前后2組癥狀程度進行評價，共計13項65分，得分越高，癥狀越重。4）認知評分。比較護理前后韋克斯勒記憶量表（Wechsler Memory Scale，WMS）評估認知情況，包括常識、定向力、邏輯記憶、視覺記憶和精神控制能力等，滿分100分，得分越高，認知功能越好。5）社會功能比較。護理前后采用社會功能缺陷篩選表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）評定，包括職業功能、婚姻職能、父母職能等9個維度，單個維度采用Likert 3級評分法，記為0～2分，總分20分，評分越高社會功能越低。

1.8 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料呈正態分布者應用均數±標準差（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后睡眠質量比較 護理后，2組睡眠質量較本組護理前均有所改善，總睡眠時間、睡眠效率上升，睡眠潛伏期縮短，覺醒次數減少，且觀察組護理后睡眠質量改善優于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后YMRS評分比較 與本組護理前比較，2組患者護理后YMRS評分均較本組護理前下降，且護理后觀察組患者YMRS評分較對照組更低（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理前后認知及躁狂癥狀評分比較" 與本組護理前比較，護理后2組患者WNS評分上升、BRMS評分下降，且護理后觀察組患者較對照組WMS評分更高、BRMS評分更低（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者護理前后社會功能比較 與本組護理前比較，2組患者護理后社會功能評分均下降，且觀察組患者護理后較對照組更低（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

雙相情感障礙作為常見神經系統疾病，發生機制復雜，該病發生時會同時伴有躁狂、抑郁癥狀，藥物作為首選的治療方案，能夠在早期幫助患者控制病情發展，但部分患者單純依靠藥物治療，容易反復發作，因而需要在藥物治療同時給予其有效的護理措施作為輔助［7］。漸進式引導護理借助循序漸進思想，給予患者多方位、多途徑的干預和指導，旨在幫助患者改善認知和社會功能。漸進式引導護理聯合高級共情護理能夠彌補常規護理存在的對患者錯誤認知，糾正不足，能夠幫助護患建立良好的關系。聯合護理通過為患者創建舒適的治療環境，幫助其放松身心，維持穩定情緒，減少患者對干預的抵觸心理。

護理后，2組睡眠質量較護理前有所改善，觀察組睡眠質量優于對照組（Plt;0.05），可見漸進式引導護理的高級共情護理能夠起到提升睡眠質量的作用。原因在于護理人員通過為患者提供溫馨、明亮的病房環境，給予親切、耐心的語言進行溝通，對病房內、治療室內存在的危險物品妥善保管，達到安撫患者焦躁情緒的目的，患者在穩定情緒的狀態下，護理人員通過營造夜間的最佳休息環境，減少巡視次數，保證夜間走廊的安靜性，針對嚴重失眠的患者遵醫囑給予安眠藥物，達到提升其睡眠質量的目的［8］。

本研究結果顯示，護理后觀察組YMRS評分、BRMS評分較對照組更低（Plt;0.05），提示針對雙相情感障礙并高血壓患者實施漸進式引導護理的高級共情護理，能夠有效改善患者的躁狂癥狀。在漸進式護理聯合高級共情護理的實施中，通過增加護理人員與患者之間的溝通，為其提供訴說通道，借助情感支持幫助患者轉移出現的認知偏差，以自身經驗剖析患者的經歷，使患者能夠感受到關愛，消除其出現的悲觀情緒，減輕躁狂的發作［9］。護理后，觀察組WMS評分、認知功能評分升高（Plt;0.05），說明漸進式引導護理的高級共情護理，能夠提高患者的認知功能。原因在于漸進式引導護理的高級共情護理通過幫助患者實施語言訓練、記憶力訓練，在潛移默化中幫助患者增強思維邏輯能力，強化記憶力，提升整體認知功能［10］。

綜上所述，針對雙相情感障礙并高血壓患者實施漸進式引導護理的高級共情護理，患者的睡眠質量有所提升，其認知功能及躁狂癥狀有所改善，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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