海南省南部地區心肌梗死后綜合征的流行病學特點及危險因素分析

摘要" 目的：探討海南南部地區心肌梗死后綜合征的流行病學特征，并分析其危險因素。方法：選取2018年1月—2019年12月在三亞中心醫院治療的200例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病人作為研究對象，收集病人一般人口學特征信息、是否為海南南部的常住人口（連續居住時間≥6個月）、吸煙史、梗死部位、是否進行了再灌注治療、心肌缺血總時間、診療的時間節點、合并癥（高血壓、糖尿病、血脂異常、腦梗死）、轉歸，以及心臟彩超、X線檢查（或胸部CT）、血常規、入院時C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。采用多因素Logistic回歸分析STEMI病人發生心肌梗死后綜合征的危險因素。結果：200例STEMI病人中發生心肌梗死后綜合征29例（14.5%），發病時間為急性心肌梗死（AMI）后的1周左右，心肌梗死后綜合征發生率高于現有的流行病學數據，發病時間也相對提前。多因素Logistic回歸分析結果顯示：海南常住人口、年齡、吸煙史、AMI缺血時間、進入醫院大門到開始接受治療的時間（D to W）、高血壓、血脂異常、肌酸激酶同工酶（CK-MB）是STEMI病人發生心肌梗死后綜合征的危險因素（P＜0.01）。結論：海南省南部地區心肌梗死后綜合征的發病率高及發病時間早，且心肌梗死后綜合征的發生與海南地區居住時間、吸煙史、AMI后缺血時間、D to W時間、高血壓和血脂異常有關。

關鍵詞" 心肌梗死后綜合征；急性ST段抬高型心肌梗死；海南省南部地區；危險因素

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.19.019

當前急性心肌梗死（acute myocardial infraction，AMI）的診療隨著胸痛中心的建設取得了跨越式發展，但對于AMI各種并發癥的處理還有一定缺陷［1-2］。心肌梗死后綜合征（post myocardial infarction syndrome）又稱Dressler綜合征（Dressler syndrome，DS），表現為AMI后心包炎和心包積液［3-4］。1956年William Dressler初步研究顯示AMI病人DS的發生率為3%～4%［3］。有研究發現，DS多發生于AMI后的2～11周內，少數發生于AMI后的1周內，總發生率為1%～10%［5］。DS的主要臨床表現為發熱以及胸骨劇烈疼痛，可能導致病人呼吸困難。一些DS病人也可能出現肺炎癥狀（如咳嗽和血氧飽和度低），嚴重者可有呼吸窘迫伴大量胸腔積液［6-7］。

DS的易感因素包括病毒感染、嚴重心肌損傷、年輕人、既往心包炎病史、氟烷麻醉劑的應用等［8-10］。DS的發病率有明顯的季節性變化，這可能與社區病毒感染相關［11-12］。研究表明，對心肌造成輕微創傷的手術［如心室穿刺和冠狀動脈旁路移植術（CABG）］能引發DS。DS也可能是由免疫介導的。DS病人血液中抗心肌抗體的含量明顯升高［13］，這些抗體是由于心包損傷暴露的抗原產生的，但目前尚不清楚這些抗體是導致DS發生的病因還是DS引起的結果。在DS的診斷方面，超聲心動圖是診斷DS的金標準和最敏感的影像學檢查。此外，胸部X射線檢查（DR或CT）可以

基金項目" 海南省衛生健康行業科研項目（No.20A200540）

作者單位" 三亞中心醫院（海南省第三人民醫院）（海南三亞 572000），E-mail：liushangjun198504@163.com

引用信息" 劉尚軍，王蓓.海南省南部地區心肌梗死后綜合征的流行病學特點及危險因素分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（19）：3561-3564.

發現肺部及胸膜的改變。DS病人的心電圖表現類似于心包炎的表現［14-15］。有助于診斷DS的指標包括白細胞計數升高和急性期反應物升高（如血細胞沉降率和C反應蛋白）。另外，降鈣素原的升高也有助于排除感染性原因導致的炎癥病變。

近年來，對于DS的流行病學調查較少，相關研究報道也不多見。我院胸痛中心在救治AMI的過程中發現海南南部地區DS的發病率和發病時間與現有的流行病學數據均有差異，表現為發病率高及發病時間早。本研究探討海南省南部地區DS的危險因素，以指導臨床干預從而降低DS發生率。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

收集2018年1月—2019年12月在我院治療的200例急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）病人的臨床資料，收集病人一般人口學特征信息（性別、年齡）、是否為海南南部的常住人口（連續居住時間≥6個月）、吸煙史等。獲取200例急性STEMI病人的臨床資料，包括病人梗死部位、是否進行了再灌注治療、心肌缺血總時間、診療的時間節點、合并癥（高血壓、糖尿病、血脂異常、腦梗死）、轉歸，以及心臟彩超、X線檢查（或胸部CT）、血常規、入院時C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。

1.2" 納入與排除標準

納入標準：1）符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標準；2）年齡≥18歲；3）病人及家屬均知情同意；4）病人急診就診記錄、住院病歷及出院后5周內隨訪資料完整。排除標準：1）就診時需立即行心肺復蘇者；2）合并血液系統疾病；3）精神和行為障礙；4）術前存在肺炎、胸腔積液、心包積液等。

1.3" 調查過程的實施

為確保試驗數據獲取的準確性，在開展試驗前對調查人員進行了甄選和培訓，整個調查過程主要包括以下方面：1）數據調查人員均有一定的醫學背景，能對涉及醫學項目完全了解；2）調查時要求認真準確，有內容不清楚時及時與有關臨床醫師聯系解決；3）每填好50份調查表由研究負責人仔細審核，若發現遺漏及時補缺。

1.4" 試驗數據預處理

調查完成后，對調查表數據進行整理和核對，若調查表未填寫項目超過20%則予以剔除。數據錄入完成后對數據進行初步描述，檢查有無異常值和邏輯錯誤，發現問題時與原始調查表進行核對。

1.5" 統計學處理

對收集的資料進行整理和錄入，應用SPSS 16.0軟件進行統計分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。多因素Logistic回歸分析急性STEMI病人DS發生的危險因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結" 果

2.1" 急性STEMI病人DS的總發生率和發病時間

200例急性STEMI病人中，有29例（14.5%）發生DS，其中，出現輕度胸悶痛11例（37.9%），發熱5例（17.2%），咳嗽8例（27.6%），少量胸腔積液13例（44.8%），肺部啰音3例（10.3%），少量到中量心包積液15例（51.7%）。發病時間最短為3 d，最長為17 d，平均（6.4±4.3）d。相較于現有流行病學數據，海南省南部地區STEMI病人發生DS的發病率升高且發病時間提前。

2.2" 急性STEMI病人DS發生的社會人口學特征

200例STEMI病人中，男125例，女75例，年齡為（59.4±10.6）歲。最長時間海南居住時間為68年，最短居住時間為0年，平均居住時間為（28.4±17.4）年。通過對29例DS病人的性別、年齡、海南居住史、煙酒史的統計發現，年齡越大的STEMI病人，DS發生可能性越大；相對于剛到海南居住的病人，海南南部地區的常住人口STEMI后發生DS的概率明顯升高；與不吸煙的STEMI病人相比，吸煙的STEMI病人DS的發生率也升高。詳見表1。

2.3" 急性STEMI病人DS發生的臨床特征

200例急性STEMI病人的梗死部位：81例發生在廣泛前壁，37例發生在心尖部，45例發生在局部前壁，79例發生在下壁，8例發生在正后壁。心臟彩超結果顯示：126例存在心包積液，62例存在胸腔積液，19例存在心包積液合并胸腔積液。所有病人均在發生AMI后進行了再灌注治療，AMI缺血總時間為（5.1±1.8）h。統計病人的診療時間節點，從進入醫院大門到開始接受治療的時間（D to W）為（63.4±18.2）min。合并癥：高血壓113例，高血糖105例，血脂異常41例，腦梗死14例。對29例DS病人的臨床資料進行統計發現，AMI發生部位對STEMI病人DS的發生沒有影響，但合并高血壓的STEMI病人DS發生率較高，發生DS病人AMI缺血總時間、D to W時間較未發生DS病人延長。詳見表2。

2.4" 發生DS與未發生DS病人實驗室檢查指標比較

200例STEMI病人白細胞（WBC）、紅細胞計數（RBC）、血小板計數（PLT）、CRP、PCT和CK-MB水平均升高。與未發生DS的STEMI病人相比，發生DS的STEMI病人WBC、RBC、PLT、PCT水平無明顯變化，但CRP 和CK-MB水平明顯升高（P＜0.05）。詳見表3。

2.5" 急性STEMI病人DS發生的危險因素

以是否發生DS（發生＝1，未發生＝0）為因變量，以海南南部常住人口、年齡、吸煙史、AMI缺血時間、D to W時間、高血壓和血脂異常為自變量，將年齡、AMI缺血時間、D to W時間和CK-MB峰值按照其對應的平均數轉化為分類資料。多因素Logistic回歸分析結果顯示：海南常住人口、年齡、吸煙史、AMI缺血時間、D to W時間、高血壓、血脂異常和CK-MB是STEMI病人發生DS的危險因素（P＜0.01）。詳見表4。

3" 討" 論

AMI是臨床上常見的疾病之一，其特點是發病迅速且征兆不明顯［16］。如不能經過及時的救治，很容易造成心肌的不可逆損傷，嚴重時可能危及生命。通常情況下，AMI臨床表現為心痛、呼吸困難、咳嗽、心律失常等［17］。目前臨床對AMI治療常采用經皮冠狀動脈介入術（PCI）［18-19］。但是，對于AMI后期的并發癥，目前沒有較好的方法進行防控。現有研究認為DS多發生于AMI后的2～11周，少數發生于1周內，總發生率為1%～10%［5］。本研究中，海南南部地區STEMI病人DS的發生率相較于現有流行病學數據，發病率明顯增加，達到14.5%，且發病時間提前，平均為6.4 d。

通過調查200例STEMI病人的臨床資料發現，STEMI病人在海南居住時間越久，DS發生率越高。可能與海南所處的熱帶海洋氣候有關。吸煙、AMI后缺血時間、D to W時間、高血壓和血脂異常也可增加STEMI病人DS的發生率。

目前，我國臨床AMI治療水平逐漸提高，DS發生率也得到了有效的控制。本研究發現海南南部地區DS的發生率明顯增加，說明DS的發生率與當地熱帶氣候相關。因此，今后對于本地及長期居住于海南省南部地區的居民應強化社區教育，提高對AMI的認識，縮短發病后就醫時間，盡早進入胸痛救治流程，從而縮短總缺血時間。生活方面要戒煙，同時關注高齡病人的日常照料。可以針對性地評估DS的危險因素，因地制宜地開展預防和治療工作，為DS的精準預

防和治療提供可靠的數據。

參考文獻：［1］" RAJAGURU V，KIM T H，HAN W，et al.LACE index to predict the high risk of 30-day readmission in patients with acute myocardial infarction at a university affiliated hospital［J］.Frontiers in Cardiovascular Medicine，2022，9：925965.

［2］" 馮雨.2018—2021年美國ST段抬高型心肌梗死患者的治療時間和住院死亡率［J］.中華醫學雜志，2023，103（3）：166.

［3］" TIMMIS A D.Postmyocardial infarction syndrome［J］.Heart，1984，51（1）：99-100.

［4］" 劉桂蕊.心肌梗死后綜合征［J］.臨床薈萃，2000（1）：45-46.

［5］" VAN KOLEN K，JOGANI S，BELMANS A，et al.Fever after acute myocardial infarction：Dressler′s syndrome demonstrated on cardiac MRI［J］.International Journal of Cardiology，2015，183：209-210.

［6］" YU H C，MA X B，WANG Z Q，et al.Non-cardiogenic acute pulmonary edema in elderly patient with Dressler syndrome associated pulmonary embolism［J］.Journal of Geriatric Cardiology，2016，13（12）：998-1001.

［7］" 管慶云，楚天舒，葛康輝.急性ST段抬高型心肌梗塞的治療進展［J］.黑龍江科學，2022，13（18）：71-74.

［8］" BIELSA S，CORRAL E，BAGESTE P，et al.Characteristics of pleural effusions in acute idiopathic pericarditis and post-cardiac injury syndrome［J］.Annals of the American Thoracic Society，2016，13（2）：298-300.

［9］" 武冬，封啟明.急性心肌梗死合并代謝綜合征患者危險因素及冠狀動脈病變特點研究［J］.中國全科醫學，2009，12（19）：1759-1761.

［10］" 陳海榮，李名蘭，潘碧云，等.代謝綜合征對ST段抬高型心肌梗死患者遠期預后的影響研究［J］.中國全科醫學，2020，23（17）：2126-2131.

［11］" 魏芬，帥欣欣，陳志堅，等.新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治療七例分析［J］.中華心血管病雜志，2020，48（6）：472-476.

［12］" 王葉麗，李靜.日周季節變化與急性冠狀動脈綜合征的相關性分析［J］.解放軍護理雜志，2006，23（10）：17-18.

［13］" 張曉明，張麗，邵建華，等.急性冠脈綜合征合并糖尿病患者血漿TF、TFPI水平的研究［J］.山東大學學報（醫學版），2004，42（3）：277-279;286.

［14］" 張曉江，馬彥卓，孔令鋒，等.de Winter綜合征進展為急性前壁心肌梗死行主動脈球囊反搏輔助下急診冠狀動脈介入治療一例［J］.中華老年心腦血管病雜志，2022，24（10）：1106-1107.

［15］" 王羅莎，孫守剛，馬佳良，等.低T3綜合征對急性心肌梗死PCI術后冠脈病變程度及預后的影響［J］.甘肅醫藥，2022，41（8）：698-700.

［16］" 李靜，華琦.1 023例急性心肌梗死患者發病時間特點分析［J］.首都醫科大學學報，2008，29（3）：354-356.

［17］" 張敏州，丁邦晗，林謙.急性心肌梗死中醫臨床診療指南［J］.中華中醫藥雜志，2021，36（7）：4119-4127.

［18］" 位少彬，熊筱偉，楊承志，等.低T3綜合征對老年ST段抬高型心肌梗死患者介入治療預后的影響［J］.中國分子心臟病學雜志，2022，22（3）：4639-4643.

［19］" 喬艷春.急性心肌梗死合并梗死后綜合征42例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（3）：51-52.

（收稿日期：2023-03-21）

（本文編輯郭懷印）