社會工作視角下抑郁癥病人服藥依從性研究進展

Research progress on medication compliance of patients with depression from the perspective of social work

Keywords" social work； depressive； medication complian； problem analysis； practice approach； review

摘要" 通過對抑郁癥病人服藥依從性進行綜述，分析其影響因素包括：病人自身負性評價、疾病認知偏差、自我管理能力不足；家庭支持系統缺失；醫療場域內醫患信任缺失及社會資源總量不足，資源配置不平衡與公眾偏見。提出醫務社會工作介入的實踐路徑包括：幫助病人重塑認知、降低病恥感、提高自我管理能力，構建病人家庭支持網絡；融入醫療場域，發揮社會醫護角色的作用；鏈接社會資源，倡導基層醫療資源配置的優化及提升社會大眾的疾病包容度。

關鍵詞" 社會工作；抑郁癥；服藥依從性；問題剖析；實踐路徑；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.19.022

抑郁癥是一種以情緒低落、喪失愉悅感為主要特征，伴認知、行為或自主神經癥狀，顯著影響個體功能的精神障礙[1]，具有病程遷延、易復發及間歇性緩解的特點，嚴重影響病人的社會功能和生活質量，給個人、家庭及社會帶來了沉重的經濟和醫療負擔。世界衛生組織數據表明：全世界約有2.8億人患有抑郁癥，約占人口的3.8%，其中5.0%為成年人[2]。我國精神衛生調查顯示，成人抑郁障礙終身患病率為6.8%[3]。抑郁癥治療倡導全病程治療，包括急性期、鞏固期和維持期治療，包括藥物治療、心理治療及生物物理治療，其中藥物治療為主要的治療方法并貫穿于整個治療周期[4]。《2022年國民抑郁癥藍皮書》[5]表明，抑郁癥復發率高達72.1%，服藥依從性為影響抑郁癥復發的首位因素。服藥依從性是指病人在行為上服從醫生處方的程度，即病人要在理解的基礎上執行診療決策[6]。抑郁癥病人服藥依從性較低，國外抑郁癥病人服藥不依從率高達50%～71%[7?8]；我國抑郁癥病人服藥不依從率高達65.70%～70.59%[9?11]。抑郁癥病人服藥不依從易導致病人反復發作、延長治療周期、增加致殘和自殺的風險、嚴重影響其治療效果和生活質量，而規范的藥物治療可以降低74.51%的復發率[12]。因此，抑郁癥病人服藥依從性問題亟須解決。隨著生物醫學模式向著生物?心理?社會新型醫學模式轉變，我國現代醫學診療模式向公益性、服務性、連續性及社會性轉變以及人民對健康需求向“提高生活質量”轉變。抑郁癥的發病機制與個體心理、社會及生活方式密切相關。因此，在治療抑郁癥病人過程中將身心健康和社會功能恢復為主要目標，倡導預防、診療、康復的全病程治療，而藥物治療貫穿病人的整個治療周期，其服藥依從性受到廣泛關注。病人的服藥不依從問題大多出現在院外的預防和康復階段，而醫療資源多集中于院內診療階段。因此，需回應病人在治療過程中醫療場域內欠缺的社會性需求，要求醫學與社會科學進行交叉整合，醫務社會工作獨特的社會性優勢可回應目前抑郁癥病人所需的社會性需求。基于抑郁癥病人服藥依從性問題的需求及醫務社會工作的優勢，現通過分析抑郁癥病人服藥依從性研究現狀對其服藥依從性問題進行剖析，并探討醫務社會工作服務抑郁癥病人的路徑，旨在通過研究提高醫務社會工作者介入抑郁癥病人的服務質量，進而提升抑郁癥病人服藥依從性，提高臨床治愈率，降低病殘率、自殺率，促進病人社會功能的恢復和生活質量的提升。

1" 抑郁癥病人服藥依從性現狀

抑郁癥的發病率呈逐年升高的趨勢，其中大部分為復發性抑郁癥，若缺乏系統、持續的治療，最終可能危及病人生命安全。服藥不依從是抑郁癥病人普遍存在的健康問題，也是病人復發的重要影響因素，關注抑郁癥病人服藥依從性問題十分必要。研究表明，簡單的健忘、個體內化病恥感、疾病恥辱感、對抗抑郁藥物的誤解、有藥物不良反應、醫療費用為自費、缺乏支持網絡、不良的生活方式、不穩定的生活條件、社會適應能力弱、社區保健服務缺失及醫患關系差等多種高危因素綜合影響導致病人服藥依從性差[13?16]。然而，目前對于其影響因素的研究多為橫斷面研究，尚無定論，仍需進一步探討。社會心理干預是提高抑郁癥病人服藥依從性的有效手段，認知行為療法、精神分析療法、家庭療法、多元聯動護理、醫師?藥師聯合門診等均可以加強對病人的管理，減少病人減藥和停藥率[17-19]，但其僅對提高短期依從性有效，長期效果目前尚未監測。此外，提高服藥依從性的方法多集中于病人的健康教育和信息提供上，然而部分病人即使明確自身疾病及藥物知識依然會出現服藥不依從現象，精神衛生工作者需探究影響其依從性的真正原因，制定個性化的方案，幫助其探尋改變的動力，明確治療內容并與病人達成共識，進而提高病人服藥依從性。心理健康專業人員通過溝通和談判技巧克服病人溝通障礙的效果更顯著，醫生的干預和指導可能導致病人對治療的不遵守和敵對態度，而包括藥物提醒功能的健康應用程序是提高服藥依從性和降低傳統依從性干預措施的有效工具[20]。研究表明，移動消息應用程序提醒顯著提高了抑郁癥病人的門診就診率和藥物依從性[21]。同時，國內醫務社會工作提高服藥依從性研究主要針對整個精神障礙病人群體，通過服藥管理個案服務、社區開展精神衛生三級預防服務提高病人服藥依從性[22?23]，通過參與多元聯動護理小組提供入戶探訪、社區活動等服務提高抑郁癥病人服藥依從性[24]。然而，目前對改善抑郁癥病人服藥依從性仍然缺乏系統、規范的服務標準，精神科醫生、心理咨詢師、護理工作者、社會工作者、婚姻家庭治療師作為精神衛生領域的核心服務群體應改善目前碎片化、低水平的服務模式，通過提供整合性、連續性的個性化服務提高抑郁癥病人服藥依從性，降低復發率和就醫成本，減少對醫療資源的浪費。2" 抑郁癥病人服藥依從性問題剖析

2.1 病人層面——自身病恥感強，存在非理性認知

2.1.1 病人自身負性評價

隨著社會福利制度的健全與衛生事業的發展，精神衛生服務逐漸規范，社會大眾對抑郁癥的接受度不斷增強，但具體實踐中的現實性沖突及刻板印象使抑郁癥病人在治療的過程中仍然背負污名[25]，形成一種指向自我的負性評價。病人在治療的過程中產生強烈的負性情緒體驗，一方面，病人會更加否定自我，認為患病是自身心理脆弱及個體無用的表現，并認為自身沒有好轉的可能性，治療的積極性和主動性不足；另一方面，病人往往用逃避治療掩飾自己患病的現實，將服藥視為患病的表現，因此通過自行停藥的方式營造一種疾病治愈的假象，從而導致了疾病的進一步惡化。

2.1.2 病人對疾病認知偏差

疾病認知是指病人自身對所患疾病的看法，決定其自身行動并影響疾病的預防、治療及康復。不同的疾病認知差異對病人適應疾病的程度有不同的影響，這種差異會導致病人不同的治療態度、自我管理行為[26]。受傳統觀念、疾病教育缺失、社會環境等多方面的影響，抑郁癥病人對疾病的識別、治療及康復存在錯誤認識，欠缺自我管理的意識和技能，不利于疾病的康復。

2.1.2.1 病人缺乏識別疾病能力

盡管抑郁癥科普較為完善，但在患病時仍然有部分病人不自知。發病初期，病人通過不斷地檢查自身的生理指標渴望尋求病因及病情好轉，但均未果，反而導致抑郁癥的惡化及慢性化，當病人被確診為抑郁癥時通常癥狀較重或已發生不良事件，從而使病人耽誤早期治療時機、治療周期延長，進一步加劇了病人的服藥不依從性[27]。

2.1.2.2 病人對疾病治療存在錯誤的認識

藥物治療作為目前抑郁癥最主要的治療方式，雖不能從根本上治愈抑郁癥，但其可以有效地消散或緩解抑郁癥狀。因此，治療中應遵循個體化及聯合治療并保障病人足量、足療程用藥[28]。而病人對抗抑郁藥物的作用方式、起效時間、服藥周期、停藥減藥指標、藥物副作用等認識不科學，治療過程中擔心自身服藥成癮或個體藥物副作用明顯，且缺乏科學、合理的應對方式便自行停藥。而抑郁癥間歇性緩解的特點，使得部分病人在癥狀減輕時自行減藥或停藥，癥狀加重時自行加藥，不規律服藥使得病人體內血藥濃度紊亂導致病情復發，復發次數的增多易導致疾病的慢性化，增加治療的難度，造成終身服藥的不良后果。

2.1.2.3 病人欠缺預防疾病能力

抑郁癥需要堅持足量、足療程的治療，要求抑郁癥病人在治療期間遵醫囑規律服藥，同時對自身的健康信息和健康危險因素進行分析和預測[29]。通過科學合理的服藥、飲食、運動、生活、社會適應及心理調適進行預防，并有效地利用自身資源使得健康效果達到最大化[30]。在具體實踐中，病人并未將其視為疾病康復中必不可少的一環。急性期過后，病人的癥狀減退或消散，通常可以恢復正常的工作、學習和生活，病人對疾病的關注度降低，病人開始漠視醫囑、拒絕規律服藥及復查，并出現作息不規律等不良的生活方式，淡化醫生對其日常行為的指導，增加了復發的風險。

2.2 家庭層面——家庭支持系統缺乏

家庭成員是抑郁癥病人康復過程中最有力的聯盟，其參與病人護理可改善病人的服藥依從性[31]。部分家庭成員消極的應對方式加重了病人的治療負擔[32]，具體表現為對疾病的接納和認識不足及惡化的家庭關系。由于抑郁癥存在病因及病理機制尚未明確、治療周期長且預后模糊等特點，部分家庭成員在病人確診后出現排斥或逃避的心理，加上病恥感、經濟負擔及迷信觀念等多重壓力的影響，出現要求病人終止治療、停止服藥等行為表現，從而降低病人的服藥依從性。此外，由于抑郁癥的發生可能與遺傳、負性生活事件及童年經歷等方面相關，因此在確診患病后部分家庭成員會陷入自責或相互指責的惡性循環中，加劇了病人的愧疚感，從而降低了其治療的依從性。

2.3 醫患層面——醫療場域內醫患信任缺失

醫患信任是指病人在疾病診療過程中醫患之間的相互信任，是醫患關系的重要組成部分[33]。良好的醫患關系在抑郁癥診斷、治療、康復及預防過程中都發揮著至關重要的作用，然而醫療場域內“醫患信息差”及“病人多樣化需求無法回應”等問題加劇了醫患不信任，影響病人治療的積極性。精神科醫生有專業的醫學知識及臨床經驗，對疾病的治療有清晰的認知及整體的把握，而病人及家屬僅能通過查閱資料、詢問親友及同事等方式對疾病進行揣測。當病人及家屬對疾病快速治愈的渴求與醫生的治療節奏沖突時，醫患信息的不對等激化了醫患不信任，病人在治療過程中產生抗拒醫生治療措施的心理及行為。此外，緩解癥狀、預防復發已經不能滿足抑郁癥病人的治療需求，消除功能障礙及改善生命質量的健康訴求。然而，醫療場域內多學科服務的缺失，使得病人的多樣化需求無法得到滿足，進而降低了其治療的積極性和主動性。

2.4 社會層面——社會資源缺乏與公眾偏見

社會是抑郁癥康復的重要場所，然而醫療資源供給不足和分配不均以及公眾的偏見影響了病人康復的進程[34]。復查是抑郁癥病人治療過程中必不可少的一環，而精神科醫生多集中于市級以上醫院，基層精神衛生護理資源缺失造成了病人就診不便，長期的奔波引起了病人的厭倦感從而中斷了復查與服藥。同時，社區缺乏對抑郁癥病人的管理與檢測服務，未幫助病人順利適應出院后的過渡期和提供病人服藥的提醒和監測服務。調查顯示，超過70%的被調查者對精神疾病病人存在污名態度[35]。在院外的治療過程中鄰居、同事及親友在背后對病人的患病原因及服藥行為進行“指點”，為了避免自身語言、行為激化病人病情牽扯自身而刻意疏遠病人，“身份的標簽”加劇了病人的病恥感使其喪失治療的信心，產生抗拒服藥等拒絕治療的行為。

3" 社會工作介入抑郁癥病人服藥依從性路徑探析

我國醫務社會工作具有學科整合性的特點，是基于“大健康”理念和現代醫學模式基礎上的整合[36]。通過學科知識和實踐理論的整合，醫務社會工作者的專業理論知識、方法和技巧能改善抑郁癥病人治療過程中來自個人、家庭、醫療場域及社會層面的壓力導致的服藥依從性問題[37]。社會工作介入抑郁癥病人的實踐路徑包括：幫助病人降低病恥感、重塑認知、提高自我管理能力；改善病人家庭關系，構建家庭支持網絡；融入醫療場域，發揮社會醫護角色的作用，打造多學科協作服務模式；鏈接社會資源，倡導基層醫療資源配置的優化及提升社會大眾的疾病包容度。

3.1 社會工作介入降低病人病恥感，解構不合理認知

病人是疾病康復的第一責任人，其消除病恥感、構建疾病的正確認知、提升自我管理能力是堅持科學治療的重要因素。社會工作者通過專業的方法和技巧為病人開展服務，幫助病人接納、認識和管理疾病。

3.1.1 提高病人自我認同感，降低病恥感

社會工作者在修正標簽理論、正念認知療法、精神分析療法等理論的指導下，通過“結構化”對話的方式，運用舉例、積極關注、角色扮演及放松練習等具體手段，喚醒病人潛意識的力量，積極引導病人自我賦權，鼓勵病人摒棄病恥感的錯誤認知，學習合理方式，激發病人疾病治療中的主動性和責任感。

3.1.2 解構病人不正確認知，提升自我管理能力

社會工作者運用認知行為理論、小組動力學理論等方法，與醫生、護士、心理咨詢師及康復師等專業人員共同成立多元聯動小組，幫助病人了解疾病的相關知識。通過科普講座、座談交流等方式，使病人了解抑郁癥病因、表現方式、治療周期、復發征兆、抗抑郁藥物作用機制、副作用及其應對方式等，掌握抑郁癥及抗抑郁藥物的相關知識。運用自我表露、示范引導、聚焦及強化等技巧，引導病人解構自身關于疾病識別、治療及康復的非理性認知方式，協助病人重塑對疾病的正確認知。同時，運用優勢視角、任務中心模式等理論，關注病人生理、心理及社會的多重恢復指標。開展抑郁癥健康教育主題活動，提供關于服藥管理、日常康復訓練的培訓，提高病人日常健康維護的個人意識和與疾病共存的日常生活能力。通過個案咨詢、互助小組的形式，幫助病人掌握服藥的正確方法，學習促進疾病康復及預防的健康生活方式，為病人提供適應性訓練、技能訓練強化病人行動，提高其自律能力和自我管理能力。增進治療的效果和疾病適應狀態，提高病人的服藥依從性。

3.2 社會工作介入提高病人家庭抗逆力，構建家庭支持網絡

應對抑郁癥治療、堅持服藥并不是病人個體治療的過程，而是整個家庭系統的適應過程，抑郁癥病人應對疾病時與家庭是一個整體[38]。家庭成員對病人疾病的排斥與逃避及惡化的家庭關系大多來自對疾病治療的恐懼，其異樣行為會降低應對疾病及看護的能力，不利于病人積極參與治療[39]。社會工作者引導病人家庭成員的自我意識覺醒，正視病人疾病，提升抗逆力、強化家庭支持系統。

3.2.1 降低疾病恐懼，增強家庭抗逆力

社會工作者以個案會談的方式，運用同理心、傾聽、放松練習等技巧關注家庭成員，鼓勵其宣泄負面情緒、減輕照護壓力。在優勢視角等理論的指導下，邀請精神科醫生、康復治療師及榜樣家庭為病人家庭成員開展家庭健康教育專題講座和座談會，增強家庭成員對于疾病、服藥、病人照護的認識，樹立疾病治療的信心。通過家庭作業的方式，引導家庭成員在與病人的日常互動和照護中進行強化訓練，提高家庭成員的照護質量和問題解決技能，同時也讓病人感受到家庭成員對于疾病治療的信心，進一步提升病人的服藥依從性。

3.2.2 改善家庭關系，強化家庭支持系統

社會工作者在行為學習理論、家庭治療模式等理論指導下，在治療過程中應重點考察家庭成員應對抑郁癥的方式，并引導家庭成員覺察當前溝通方式、行為表現對病人疾病治療帶來的不良影響。運用家庭照顧、再標簽及動機訪談、問題外化等技巧，引導家庭成員摒棄以往對于抑郁癥的消極態度和看法、習得與病人積極的溝通方式和行為；鼓勵家庭成員將病人患病看作是整個家庭需要共同解決的難題，讓家庭成員從相互指責轉變為共同對抗疾病，從而促使家庭成員間建立積極的溝通交流方式，完善病人的家庭支持系統。

3.3 社會工作介入構建醫患信任關系，發揮社會醫護角色作用

醫療場域是關乎病人健康的社會系統，良好的醫患關系、多元化的醫療服務對病人積極治療有促進作用。社會工作者是醫療場域內“全人照顧理念”的補充，應明確自己的專業角色并運用專業技巧影響病人、醫護人員，協助醫患消除信任危機，滿足病人的多樣化需求。

社會工作者作為醫療場域內重要的“溝通者”，從第三方為視角出發整合精神科醫護人員、心理咨詢師、康復師等形成多學科聯動團隊，提供心理關照、咨詢、知識講座及危機干預等服務，提升病人及家庭成員對疾病的認識；運用空椅子、反應、表達等技巧，通過病人與醫護人員的互動，消除醫患不信任、溝通不通暢等診療危機。此外，社會工作者與心理咨詢師為醫護人員開展減壓賦能、溝通技巧小組服務，幫助其釋放壓力，改善醫療服務質量，增進醫患關系。同時，社會工作者應以病人為中心，調研并評估病人生理、心理及社會等多方面的需求，利用個案或小組社會工作的形式，組織并協調多元聯動團隊為病人提供個性化的服務。在協助病人緩解癥狀、預防復發的基礎上，通過認知訓練、呼吸訓練、康復訓練幫助病人消除功能障礙和提高生活質量，并用家庭探訪、電話咨詢等方式將醫療服務延續到病人的日常生活中，滿足病人的多樣化需求，進而提高病人治療的主動性和積極性。

3.4 倡導醫療資源配置優化，提升疾病的社會包容度

優化基層精神衛生資源配置，提高精神衛生資源的可及性及減輕社會大眾對疾病的偏見是病人堅持家庭康復的重要條件。社會工作者通過促進基層社區衛生服務醫院和市級以上精神專科醫院或三級甲等醫院精神科醫療資源的整合，搭建醫院?社區?社會一體的診療模式，擴大醫療服務范圍，減輕醫療服務碎片化和不連貫的問題，回應病人在康復過程中健康管理的需求，緩解病人“復查難”“看病難”等問題。同時，社會工作者在社區開展精神衛生護理知識、溝通技能的培訓，引進以數字化為基礎的介入措施，例如智能藥盒、計算機視覺系統、可攝取生物傳感器等電子檢測設備；手機短信服務、電話干預、手機APP等移動設備；交互機器人等，為病人提供更為便捷、高效的提醒和監測服務，完善醫患溝通的途徑，提高服藥依從性[40]。此外，搭建心理健康宣傳網絡，將抑郁癥納入社區宣傳，加強對抑郁癥病人康復的正面報道，提升居民心理健康素養，破除抑郁癥污名化和偏見，提高社會大眾對抑郁癥病人的接納度，營造友好健康環境。

4" 小結

綜上所述，服藥依從性是抑郁癥病人全病程治療過程中亟須解決的關鍵問題，對病人疾病康復、治療周期、生活質量等都有重要影響。改善抑郁癥病人的服藥依從性，單純靠病人個體的努力遠遠不夠，更需要家庭、醫療場域及整個社會共同協助。社會工作者應發揮專業優勢，堅持“以病人為中心”“不干擾正常診療”為原則[41]，協助醫護人員與病人、家庭成員共同剖析導致病人“服藥不依從”的生理、心理與社會因素。整合醫療資源提供專業、個性化的整合性服務，旨在解決病人醫學范疇之外的社會問題，提升病人的服藥依從性，降低復發率，改善生活質量，滿足病人的整體健康需求，推進健康中國建設。

參考文獻：

[1]" 《中成藥治療優勢病種臨床應用指南》標準化項目組.中成藥治療抑郁障礙臨床應用指南（2022年）[J].中國中西醫結合雜志，2023，43（5）：527-541.

[2]" World Health Organization.Depression[EB/OL].[2023-10-04].https：//www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/depression.

[3]" 醫政醫管局.國家衛生健康委辦公廳關于印發精神障礙診療規范（2020年版）的通知[EB/OL].[2023-10-03].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202012/a1c4397dbf504e1393b3d2f6c263d782.shtml.

[4]" 中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.抑郁癥基層診療指南（2021年）[J].中華全科醫師雜志，2021，20（12）：1249-1260.

[5]" 健康時報網.《2022國民抑郁癥藍皮書》發布應高度重視學生心理健康[EB/OL].[2023-09-09].http：//www.jksb.com.cn/html/life/psychology/2022/0704/177205.html.

[6]" 張佩，夏勉.抑郁癥患者的服藥依從性及影響因素[J].心理科學進展，2015，23（6）：1009-1020.

[7]" SEMAHEGN A，TORPEY K，MANU A，et al.Psychotropic medication non-adherence and its associated factors among patients with major psychiatric disorders：a systematic review and meta-analysis[J].Syst Rev，2020，9（1）：17.

[8]" BAEZA-VELASCO C，OLIé E，BéZIAT S，et al.Determinants of suboptimal medication adherence in patients with a major depressive episode[J].Depress Anxiety，2019，36（3）：244-251.

[9]" 涂艷，謝小云.抑郁癥患者藥物治療依從性現狀及其影響因素分析[J].中國醫學創新，2023，20（1）：107-111.

[10]" 王維，蔡幸芳，謝雪華.抑郁癥患者抗抑郁藥服用依從性與抑郁癥狀改善程度的相關性分析[J].心理月刊，2023，18（10）：123-125.

[11]" 徐丹，周建軍，禹婷婷，等.住院抑郁癥患者服藥依從性及影響因素研究[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（1）：157-160.

[12]" 馬玉娟，魯陸.抑郁癥患者院外服藥依從性的影響因素與復發情況研究[J].健康之路，2017，16（7）：7.

[13]" UNNI E J，GUPTA S，STERNBACH N.Reasons for non-adherence with antidepressants using the Medication Adherence Reasons Scale in five European countries and United States[J].Journal of Affective Disorders，2024，344：446-450.

[14]" [SHI J M，CHEN Y，JIANG Y C，et al.Stigma and its associations with medication adherence in major depressive disorder[J].Psychiatry Research，2024，331：115664.

[15]" CHONG W W，ASLANI P，CHEN T F.Health care providers' perspectives of medication adherence in the treatment of depression：a qualitative study[J].Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology，2013，48（10）：1657-1666.

[16]" 龔婕，葉飛強，謝少玲，等.抑郁癥患者服藥依從性與家庭關懷度、病恥感及社會適應能力的關系研究[J].今日藥學，2023，33（11）：870-873.

[17]" XU S，LIU B，ZHANG Y.Effectiveness of mental therapy for poor medication adherence in depression：a review[J].Tropical Journal of Pharmaceutical Research，2020，19（8）：1785-1792.

[18]" 羅春雪，袁朝霞，金翠梅，等.多元聯動護理對抑郁癥患者服藥依從性的干預研究[J].護理管理雜志，2022，22（8）：550-554.

[19]" 萬萍，史曉曉，吳劍虹，等.醫師-藥師聯合門診對抑郁癥患者服藥依從的作用[J].中國心理衛生雜志，2021，35（1）：8-12.

[20]" DEL PINO-SEDE?O T，PE?ATE W，DE LAS CUEVAS C，et al.Effectiveness and cost-effectiveness of a multicomponent intervention to improve medication adherence in people with depressive disorders--MAPDep：a study protocol for a cluster randomized controlled trial[J].Patient Prefer Adherence，2019，13：309-319.

[21]" LOW P T，NG C G，KADIR M S，et al.Reminder through mobile messaging application improves outpatient attendance and medication adherence among patients with depression：an open-label randomised controlled trial[J].The Medical Journal of Malaysia，2021，76（5）：617-623.

[22]" 莫綾軒，李財君，覃英華.個案工作介入康復期精神障礙人士服藥管理研究[J].社會與公益，2021，12（2）：24-26;30.

[23]" 黃丹琪，施征宇，汪作為，等.社會工作在社區精神衛生三級預防中的作用[J].安徽預防醫學雜志，2022，28（4）：298-301.

[24]" 楊晶晶，徐柯柯，劉曦瓊.多元聯動護理聯合正念減壓對抑郁癥患者服藥依從性、正念水平及生活質量的影響[J].航空航天醫學雜志，2024，35（1）：114-117.

[25]" 丁艷虹，董強利，張蘭.不同人群對抑郁癥的認知及污名化態度的研究進展[J].新醫學，2023，54（1）：7-12.

[26]" 王麗婷，李強，魏曉薇，等.抑郁癥患者疾病認知與自我護理的關系：希望和應對方式的中介作用[J].中國臨床心理學雜志，2021，29（4）：744-747.

[27]" 周莉，曾如雙，劉肇瑞，等.首發的精神分裂癥和抑郁癥及雙相障礙的治療延遲（綜述）[J].中國心理衛生雜志，2024，38（1）：50-54.

[28]" 蘇紅.抑郁癥的發病機制與常用抗抑郁藥物的研究現狀及進展[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2023，7（21）：16-19.

[29]" 高英莉，張霞，申魯霞，等.基于隨機對照試驗的抑郁癥自我管理干預的研究進展[J].現代醫學，2023，51（5）：703-707.

[30]" 陳麗.支持型自我管理在抑郁癥患者康復期的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（33）：165-167.

[31]" 張蕊.家庭護理干預對抑郁癥患者預后的影響[J].心理月刊，2020，15（16）：43.

[32]" 李展.基于醫務社會工作對提升學齡前腫瘤患兒就醫依從性的思考[J].現代醫院，2022，22（10）：1544-1547.

[33]" 張莉，榮芳等.北京市不同級別醫療機構醫患信任現狀調查[J].醫學與社會，2020，33（1）：85-88.

[34]" 馬達飛，張蕾，高翔，等.我國精神衛生服務資源情況及發展建議[J].中國衛生人才，2023（1）：16-21.

[35]" 江光榮，李丹陽，任志洪，等.中國國民心理健康素養的現狀與特點[J].心理學報，2021，53（2）：182-201.

[36]" 楊卿，齊建，閆智楠，等.醫療場域內醫務社會工作整合服務的社會性優勢和實踐路徑探析[J].中國醫學倫理學，2023，36（8）：859-865.

[37]" 中國社會工作編輯部，汪昊.社會工作助力精神康復[J].中國社會工作，2022，（13）：9.

[38]" 齊建，于玲，王素明，等.青少年精神障礙者日常生活實踐的失序與重塑[J].醫學與哲學，2022，43（6）：52-56;68.

[39]" 趙月琰，繆群芳，仇凌晶，等.青少年抑郁癥病人及主要照顧者疾病體驗的質性研究[J].護理研究，2024，38（4）：740-745.

[40]" 翟倩，閆芳.數字化技術在嚴重精神障礙患者服藥依從性中的研究進展[J].神經疾病與精神衛生，2023，23（8）：583-592.

[41]" 齊建，王素明，李文言.醫務社會工作對醫療場域需求的回應分析[J].解放軍醫院管理雜志，2020，27（6）：564-566.