宮腔單球囊聯合葡萄糖酸鈣在剖宮產術中預防產后出血的應用效果

【摘要】 目的：分析宮腔單球囊聯合葡萄糖酸鈣在剖宮產術中預防產后出血的應用效果。方法：選取2023年4—12月吉安市婦幼保健院收治的106例擬行剖宮產的孕婦為研究對象，按照治療方式的不同，將其分為觀察組（n=65）與對照組（n=41）。對照組采用宮腔填紗+葡萄糖酸鈣治療，觀察組采用宮腔單球囊填塞+葡萄糖酸鈣治療。比較兩組臨床療效、手術指標、恢復指標、出血量、子宮下降幅度及不良反應發生率。結果：觀察組臨床總有效率為95.38%，高于對照組的75.61%，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，惡露排凈時間、月經恢復時間均早于對照組（Plt;0.05）；觀察組產后2、4 h出血量均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組產后1、3、5 h的子宮下降幅度均高于對照組（Plt;0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：剖宮產術中采用宮腔單球囊聯合葡萄糖酸鈣的處理方式有助于預防產后出血，并促進術后康復進程。

【關鍵詞】 宮腔單球囊 葡萄糖酸鈣 剖宮產術 產后出血

剖宮產作為針對特定妊娠并發癥與難產情況下的首選干預措施，顯著提升了母嬰生存率和健康安全。然而，此手術過程中不可避免地伴隨著諸多復雜性和風險，其中產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）尤為突出，被廣泛認定為全球范圍內孕產婦死亡的主要原因^[1]。PPH的發生不僅挑戰著醫療系統的應急反應能力，也嚴重威脅到產婦的生命安全。在傳統的PPH管理策略中，包括了一系列從保守到侵入性逐漸升級的治療選項，如藥物療法、子宮按摩、子宮內置藥物治療及更為直接的手術干預措施^[2]。子宮填塞技術，是一種通過在子宮腔內填塞物質以機械方式促進血液凝固和止血的方法，雖然在臨床研究和實踐中證明了其對于控制PPH的有效性，但其對出血量較多者，止血效果一般^[3]。近年來，子宮球囊填塞術（uterine balloon tamponade，UBT）的引入，為PPH的管理提供了新的視角，該技術通過在子宮內放置一個可充氣的球囊來直接對出血點施加壓力，從而實現止血^[4-5]。基于上述，本研究選取2023年4—12月吉安市婦幼保健院收治的106例擬行剖宮產的孕婦為研究對象，探究子宮球囊填塞術的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年4—12月本院收治的106例擬行剖宮產的孕婦為研究對象。（1）納入標準：①孕婦對本次研究應用藥物無禁忌證；②年齡gt;18歲；③符合剖宮產手術指征；④存在高危產后出血指征，如子宮收縮乏力、胎盤植入等；⑤有重度的妊娠合并癥（如高血壓、糖尿病等）。（2）排除標準：多胎妊娠。按照治療方式的不同將孕婦分為觀察組（n=65）與對照組（n=41）。該研究經吉安市婦幼保健院醫學倫理委員會審核通過。孕婦及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用宮腔填紗+葡萄糖酸鈣治療。在剖宮產手術完成后，將陰道中積血清除，隨后給予10%的10 mL葡萄糖酸鈣（生產廠家：長春長慶藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H22020390，規格：10 mL︰1 g），靜脈推注。宮腔填紗：（1）紗條的準備。使用寬度介于4～6 cm，長度5 m的紗條，折疊至4層厚。該紗條需事先用碘伏或甲硝唑液體浸泡，之后在無菌條件下被輕柔擠壓以除去過量液體。（2）填塞操作。剖宮產結束，陰道中積血清除后，利用卵圓鉗抓取紗條一端，自子宮頂部向下順序地填入宮腔，確保填塞均勻且緊密，避免留下空隙，直到填至子宮切口處。接著，將紗條余端布置于子宮頸區域，保證宮腔內部完全被紗條填充。（3）紗條固定。將多余的紗條部分剪除，并用7號醫用縫線對紗條端部進行縫合，以固定其位置。（4）切口縫合。在確定無活動性出血的情況下，進行子宮切口的縫合。注意在縫合過程中避免將紗條納入縫合線中，以免影響未來的紗條移除。（5）紗條移除。在術后24 h內將紗條從宮腔內取出。

1.2.2 觀察組 采用單球囊填塞+葡萄糖酸鈣治療。葡萄糖酸鈣用法用量同對照組。單球囊填塞：（1）球囊與引流管的安置。在子宮腔切口完成局部縫合之后，球囊被準確放置于切口位置。通過引流管，球囊被引至陰道內。（2）引流管外拉及球囊擴張。手術助理通過陰道口將引流管外端拉出體外。接著，向子宮球囊內注入0.9%氯化鈉溶液200～300 mL，陰道球囊內注入0.9%氯化鈉溶液40～60 mL，以確保球囊充分擴張并穩定于宮腔。（3）引流系統的接駁。球囊充分擴張后，引流管連接至外部的引流袋，以促進液體的有效引流。（4）術后觀察。球囊放置后的2 h內，密切監測宮底的位置變化及陰道出血量。出血量異常減少可能提示引流管堵塞或宮腔積血。（5）球囊的移除。根據術后出血情況及生命體征的穩定，于術后24 h內將球囊取出。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 臨床療效 于術后24 h對兩組的臨床療效進行評估，顯效：宮縮明顯增強，導致子宮質地變得異常硬實，通過陰道檢查，未發現任何出血跡象；子宮迅速復位至正常大小和位置，無異常腫塊或積血。有效：宮縮強度有所增強，子宮輪廓清晰，體現為子宮收縮狀態良好，陰道出血量控制在50 mL/h以下，出血速率有明顯下降趨勢，子宮逐漸恢復到接近產前狀態，但恢復速度較慢。無效：上述情況以外。臨床總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 手術指標及恢復指標 比較兩組手術時間、惡露排凈時間、月經恢復時間、住院時間。

1.3.3 產后出血量 分別在產后2、24 h時測定出血量。出血量的計算方法為：[含血紗布重量（g）-純紗布重量（g）]/1.05。

1.3.4 子宮下降幅度 分別在兩組產后1、3、5 h時，對子宮下降幅度進行測定。測定方法為：均采用同一根皮尺，測定宮底距離恥骨聯合上緣的長度，下降幅度=初次測量長度-本次測量長度。

1.3.5 不良反應 對兩組在產后住院期間發生的不良反應進行記錄，包括心悸、頭暈、腹瀉、惡心嘔吐、血壓一過性升高。

1.4 統計學處理

用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素分析，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用字²檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

觀察組年齡23～30歲，平均（26.93±2.14）歲，孕周36～39周，平均（37.21±0.91）周，體重指數22.0～25.8 kg/m²，平均（23.82±0.89）kg/m²；對照組年齡23～32歲，平均（26.96±2.15）歲，孕周36～39周，平均（37.23±0.94）周，體重指數22.0～25.5 kg/m²，平均（23.84±0.85）kg/m²。兩組基線資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效

觀察組臨床總有效率為95.38%，高于對照組的75.61%，差異有統計學意義（字²=7.392，P=0.007），見表1。

2.3 手術指標及恢復指標

觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，惡露排凈時間、月經恢復時間均早于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.4 產后出血量

觀察組產后2、24 h出血量均少于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.5 子宮下降幅度

觀察組產后1、3、5 h子宮下降幅度均大于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.6 不良反應

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字²=0.119，P=0.730），見表5。

3 討論

PPH定義為經陰道分娩胎兒后24 h內出血量超過500 mL或剖宮產胎兒娩出后24 h內出血量超過1 000 mL的失血，是導致孕產婦全球范圍內死亡和嚴重并發癥的主要原因之一^[6]。PPH的即時和直接后果包括失血性休克，該狀態由于急速大量失血導致血液循環體積銳減，進而引起全身組織灌注不足和多器官功能衰竭^[7]。此外，PPH可觸發播散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC），其作為一種嚴重的凝血和抗凝血機制失衡狀態，可導致廣泛的微血管血栓形成及凝血因子與血小板的消耗性減少，從而加劇出血趨勢^[8]。目前臨床認為，子宮失調性出血是PPH的主要病理機制之一，指子宮平滑肌收縮力不足以實現有效的血管壓迫，導致持續性出血^[9]。如果未能及時控制，PPH可能導致急性腎功能衰竭，因為大量失血導致腎臟血流量減少，影響腎臟過濾功能，并且在極端情況下，將不得不采取子宮切除術來控制出血，這會直接終止其生育能力，并同時帶來心理和生理上的長期影響^[10-11]。除此外，PPH還可能導致感染和炎癥，因為出血和組織損傷為細菌提供了增殖環境。故對于剖宮產術后子宮出血采取積極有效的干預措施，具有極大的臨床價值^[12]。

在PPH的管理中，宮腔填紗聯合葡萄糖酸鈣治療策略旨在通過機械性壓迫及藥物促凝作用協同控制出血。宮腔填紗技術通過直接向子宮內施加壓力，促進血管收縮和血液凝固，有效減少失血量，而葡萄糖酸鈣的補充，通過增加血漿鈣濃度，激活凝血酶原轉化為凝血酶的過程，從而加強凝血系統的整體效能，提高止血效率^[13-14]。此綜合方法減少了對進一步侵入性手術的需求，保留了患者的生育能力，適應于資源有限的醫療環境中快速實施。然而，此策略并非無潛在缺陷，包括宮腔操作引入的感染風險，紗布移除過程中的疼痛及再出血風險等。并且據文獻[15]報道指出，在廣泛出血的產婦中，宮腔填紗的止血效用較差。

在本次研究中，觀察組患者的臨床療效、止血情況、出血量等指標均明顯優于對照組，這證明UBT在PPH的治療中扮演了重要角色，其優越性體現在直接的物理壓迫機制和對子宮環境的微妙調節上，進而有效控制出血。該技術涉及將一個特制的球囊導入子宮腔內，通過填充液體或氣體使其膨脹，直接對出血點施加壓力，以達到止血的目的^[16]。具體可分為：（1）血管機械壓迫。球囊的膨脹在子宮腔內形成的壓力直接作用于出血點的血管，迫使其閉合，有效阻斷血流，減少或停止出血；這種機械壓迫效果對于子宮失調性出血尤為關鍵，因為其直接針對失去正常收縮能力的子宮施加外力，幫助其恢復功能^[17]。（2）促進血塊穩定。子宮內的壓力不僅幫助血管閉合，同時促進血小板在出血點聚集，加速血塊的形成和穩定；通過物理壓迫，UBT促進局部凝血因子的活化，增強血塊對出血點的封閉作用。（3）子宮收縮和復位。球囊填塞術通過其內部壓力的持續作用，輔助促進子宮收縮，有助于子宮恢復到產前狀態；這種輔助收縮作用對于防止再出血和促進子宮恢復具有重要價值^[18-19]。（4）操作靈活性和安全性。與其他侵入性措施相比，UBT提供了一種相對簡單且安全的治療選項，尤其在資源有限的設置中，其允許快速部署和撤除，降低了對高級醫療設備的依賴^[20]。同時本研究中對比兩組在經過治療后的不良反應發生率，其結果提示二者差異無統計學意義（Pgt;0.05），證明二者安全性接近。

綜上所述，將宮腔單球囊結合葡萄糖酸鈣的方法用于剖宮產術中，有助于預防產后出血，且可有效促進術后康復進程，提高整體療效。

參考文獻

[1]中國婦幼保健協會放射介入專業委員會.胎盤植入剖宮產血管內球囊暫時阻斷技術規范中國專家共識[J].介入放射學雜志，2023，32（5）：415-420.

[2]汪俊紅，陳瑩，劉丹.Bakri球囊填塞術聯合子宮動脈結扎術在防治前置胎盤產婦剖宮產術中及術后大出血的應用研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2023，22（10）：1094-1098.

[3]賈玖麗，楊翠萍，馬恒飛，等.多學科協作行腹主動脈球囊阻斷在兇險性前置胎盤并胎盤植入患者剖宮產術中的臨床應用的研究[J].空軍航空醫學，2023，40（2）：161-164.

[4]毛勝艷，周雋，鄭釗平，等.COOK球囊聯合催產素引產在剖宮產術后再次妊娠陰道分娩中的應用[J].中國計劃生育和婦產科，2023，15（5）：71-75.

[5]牛昱欣，王艷華，張燕怡，等.卡前列素氨丁三醇聯合球囊壓迫對前置胎盤剖宮產產后出血患者凝血功能及應激狀態的影響[J].中國計劃生育學雜志，2023，31（1）：108-111.

[6]劉淑允，王莉莉，梁爽.宮腔球囊填塞術聯合子宮壓迫縫合術治療妊娠期糖尿病產婦剖宮產產后出血效果[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（10）：2369-2373.

[7]江安珍，葉斌斌，李成梅.球囊壓迫對前置胎盤剖宮產產后出血患者創傷應激狀態和血液動力學指標的影響[J].貴州醫藥，2022，46（1）：104-105.

[8]陶麗，蘇葉舟，張英，等.剖宮產術中Bakri球囊填塞聯合改良Hayman縫合術對前置胎盤產后出血的療效觀察[J].皖南醫學院學報，2022，41（3）：249-251.

[9] JAFFER D，SINGH P M，ASLAM A，et al.Preventing postpartum hemorrhage after cesarean delivery： a network meta-analysis of available pharmacologic agents[J].Am J Obstet Gynecol，2022，226（3）：347-365.

[10]王妮，張青松，馬錦琪，等.子宮頸雙球囊引產時球囊不同放置時間對引產結局的影響[J].重慶醫學，2023，52（3）：383-387.

[11]劉云霞，李萍，甄銀芝，等.催產素聯合COOK雙球囊對羊水偏少足月妊娠結局的影響[J].遵義醫科大學學報，2023，46（10）：969-973.

[12] AHMADZIA H K，PHILLIPS J M，KATLER Q S，et al.Tranexamic Acid for prevention and treatment of postpartum hemorrhage： an update on management and clinical outcomes[J].Obstet Gynecol Surv，2018，73（10）：587-594.

[13]李點英，孟濤.雙球囊足月妊娠引產中催產素應用時機的研究[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（8）：1799-1801.

[14]郭靜，楊東曉，李瓅，等.COOK球囊聯合催產素在瘢痕子宮足月妊娠引產中的應用[J].中國醫科大學學報，2022，51（1）：90-93.

[15]馮雪燕，邱洪濤，王劍鷹，等.Bakri球囊聯合馬來酸麥角新堿對產后出血患者應激反應及凝血功能的影響[J].陜西醫學雜志，2022，51（5）：591-594.

[16] FEIN A，WEN T，WRIGHT J D，et al.Postpartum hemorrhage and risk for postpartum readmission[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2021，34（2）：187-194.

[17]何莉華.子宮頸擴張球囊對宮頸不成熟足月孕婦引產結局影響的回顧性隊列研究[J].臨床與病理雜志，2022，42（10）：2458-2463.

[18]曹麗華，洪喜萍，奚杰.COOK球囊用于妊娠期高血壓疾病產婦促宮頸成熟的有效性和安全性[J].廣西醫學，2022，44（9）：930-936.

[19]張延新，任芬芬，李傳瑞，等.術前陰道填塞聯合術中子宮環形縫合及子宮動脈下行支結扎在重型胎盤植入患者剖宮產術中的應用[J].中華解剖與臨床雜志，2022，27（6）：405-410.

[20]馬鴻文，彭景，鄭璇，等.宮頸雙球囊在TOLAC足月妊娠催引產中的臨床效果[J].現代婦產科進展，2022，31（10）：771-774.