桂枝茯苓湯加減治療老年中風后癃閉的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察桂枝茯苓湯加減治療老年中風后癃閉的臨床效果。方法 回顧分析醫院2022年1月～2023年12月收治的40例老年中風后癃閉患者臨床資料，根據治療方法不同分為對照組和干預組，各20例。對照組給予常規西醫治療，用藥包括阿司匹林腸溶片、丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等；干預組在對照組基礎上聯合桂枝茯苓湯加減治療。比較兩組尿流動力學指標、前列腺癥狀、生活質量評分及治療滿意度。結果 干預組治療后排尿次數、膀胱殘余尿量、最大尿流率均優于對照組（P＜0.05）；干預組治療后IPSS評分、SF-36評分均優于對照組（P＜0.05）；干預組治療滿意度為97.06%，高于對照組的79.41%（P＜0.05）。結論 針對老年中風后癃閉患者，在常規西醫治療基礎上聯合桂枝茯苓湯加減治療效果更為顯著，可進一步改善尿流動力學指標，提高患者生活質量和治療滿意度。

關鍵詞：中風后癃閉；桂枝茯苓湯；膀胱殘余尿量；生活質量；前列腺癥狀

中風為常見的腦血管疾病，具有發病急、危害重、易復發特點，其發病率、致殘率和病死率均較高[1]。中風后癃閉是為常見癥狀，指的是患者小便不通、排尿困難或尿潴留，可對日常生活帶來不利影響。目前臨床治療藥物主要為利尿劑，但實踐證實療效不理想，患者容易出現頭痛、惡心等不良反應。中醫認為癃閉是臟腑功能失調、氣血逆亂所致，可采用活血化瘀方案，如桂枝茯苓湯能利水消腫、調節免疫、促進氣血運行[2～3]。基于此，本研究回顧分析醫院2022年1月～2023年12月收治的40例老年中風后癃閉患者臨床資料，探討桂枝茯苓湯加減治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析醫院2022年1月～2023年12月收治的40例老年中風后癃閉患者臨床資料，根據治療方法不同分為對照組和干預組，各20例。對照組：男11例，女9例；年齡61～83歲，平均年齡（70.36±8.70）歲；中風病程3～11個月，平均病程（6.59±2.43）個月。干預組：男12例，女8例；年齡60～81歲，平均年齡（71.53±8.94）歲；中風病程3～12個月，平均病程（7.14±2.75）個月。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可展開研究。

納入標準：依據診治指南[4]，經顱腦CT或MRI檢查確診為中風；體格檢查符合癃閉征象，表現為尿液排出不暢、膀胱膨脹且按壓有尿液流出，殘余尿量＞50 mL；年齡≥60歲，臨床資料完整；已簽署知情同意書。排除標準：有心、肝、腎器質性病變；有出血傾向或凝血功能異常；其他原因所致癃閉（如外傷、手術、前列腺增生等）；有精神疾病或不能正常溝通；中途轉院或退出研究。

1.2 方法

對照組給予常規西醫治療：根據患者個體情況降壓、降糖、調脂，給予阿司匹林腸溶片口服，每日3次，每次0.6 g；丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液靜滴，每日1次，劑量為40～80 mg，用5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后滴注；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊口服，每日1次，每次0.2 mg。連續用藥4周。

干預組在對照組基礎上聯合桂枝茯苓湯加減治療。基本組方：桂枝、茯苓各15 g，黃芪、赤芍、桃仁、澤瀉、車前子各10 g；隨癥加減，痰熱者加用瓜蔞、膽南星各6 g，氣虛者加用白術、黨參各6 g，血瘀者加用川芎、紅花、地龍各6 g，肝腎陰虛者加用天冬、白芍、枸杞子各6 g，肝陽上亢者加用天麻、鉤藤、石決明各6 g。每日1劑，加水300 mL煎煮后取汁，分早、晚2次服用，連續治療4周。

加強病情監測，兩組患者治療期間清淡飲食，忌高脂、高糖、高膽固醇、辛辣刺激食物，多吃新鮮水果蔬菜，保證營養均衡；規律作息，配合醫生進行康復訓練，鍛煉生活自理能力；保持積極平穩的心理狀態，正視疾病與治療過程，出現不適或異常及時告知醫生并配合處理。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組尿流動力學指標：于治療前后觀察患者排尿次數、膀胱殘余尿量和最大尿流率。（2）比較兩組前列腺癥狀和生活質量評分：前者采用國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）[5]，包括排尿不盡、尿線變細等7個維度，分值0～35分，最終得分越高說明癥狀越嚴重；后者采用簡明健康狀況調查表（SF-36）[6]，包括軀體疼痛、心理健康等8個維度，分值0～100分，最終得分越高說明生活質量越好。（3）比較兩組治療滿意度：于患者出院前采用自制問卷進行調查，從服務態度、臨床操作、日常管理等方面進行評估，總分100分。根據評分結果，劃分為非常滿意（85分以上）、一般滿意（60～85分）和不滿意（60分以下）。總滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/34×100%。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組尿流動力學指標比較

治療前兩組尿流動力學指標比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后干預組排尿次數和膀胱殘余尿量小于對照組，最大尿流率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組前列腺癥狀和生活質量評分比較

治療前兩組前列腺癥狀和生活質量評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后干預組IPSS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，兩組相關癥狀評分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較

干預組治療總滿意度為95.00%，高于對照組的70.00%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

癃閉指的是小便量少甚至閉塞不通，對應西醫排尿困難、尿潴留癥狀，是老年中風患者常見并發癥。排尿功能由大腦皮層中央區控制，中風后一旦膀胱和排尿反射神經受到損害，會影響正常的排尿功能[7]。常規西醫治療中，阿司匹林腸溶片能抑制血小板聚集，改善腦血管循環。丹參酮ⅡA磺酸鈉可增加冠脈流量，抑制血小板聚集，阻止血栓形成，改善心腦血管血液供應。坦索羅辛緩釋膠囊屬于腎上腺素受體阻斷劑，通過阻斷前列腺α1腎上腺素受體，對平滑肌產生松弛作用，從而改善排尿困難癥狀。

中醫認為癃閉病機在于氣血逆亂、淤血阻滯，因膀胱氣化失司、氣機不暢，阻塞水道從而發病，治療原則為調理氣血、利水滲濕。本研究結果顯示：治療后干預組排尿次數和膀胱殘余尿量小于對照組，最大尿流率高于對照組（P＜0.05）。桂枝茯苓湯中的桂枝可溫通經脈、助陽化氣；茯苓可利水滲濕、寧心安神；黃芪可行滯通痹、利水消腫；赤芍可散瘀止痛、清熱涼血；桃仁可活血祛瘀；澤瀉可利水滲濕；車前子可利尿通淋。諸藥合用，共奏活血化瘀、祛濕利尿之功效[8]。在常規西醫治療基礎上聯合使用桂枝茯苓湯加減治療，標本兼治，將中醫與西醫的治療優勢結合起來，從而促進患者癥狀改善。治療后干預組IPSS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。藥理學研究發現，桂枝中的桂皮醇、桂皮醛等成分，具有鎮痛、利尿、擴張血管作用；茯苓內含有乙酸乙酯成分，可改善液體代謝、促進尿液排出[9～10]。桂枝茯苓湯加減治療后，隨著臨床癥狀緩解、尿流動力學指標改善，患者前列腺功能和生活質量可隨之提高。干預組患者治療滿意度高于對照組（P＜0.05）。患者年齡較大、多存在基礎疾病，單用西藥的不良反應多，影響用藥依從性。桂枝茯苓湯加減治療見效更快，更符合患者對臨床治療的預期。另外，患者治療滿意度提高，有助于更好地遵醫囑，建立互相信任的醫患關系，避免或減少糾紛矛盾發生，符合現代醫學發展要求。

綜上所述，針對老年中風后癃閉患者，在常規西醫治療基礎上聯合桂枝茯苓湯加減治療效果更為顯著，可進一步改善尿流動力學指標，提高患者生活質量和治療滿意度。

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