臨床標準化實境教學在重癥護理帶教中的應用淺析

摘 要：重癥疾病起病急、發(fā)展快、突發(fā)狀況多，重癥護理肩負著挽救病人生命的重任，因此如何進行更有效的重癥護理帶教、培養(yǎng)更高素質(zhì)的護理人才亟待研究。本文從護生、教學方法、帶教老師三方面分析重癥護理帶教現(xiàn)狀，結(jié)合相關文獻，闡述臨床標準化實境標準化教學方法，并回顧黃岡職業(yè)技術學校采取該教學模式的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)臨床實境標準化教學流程具有良好的教學效果，可供各位同仁參考借鑒。

關鍵詞：重癥護理帶教，標準化教學，臨床實境教學

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.055

0 引 言

重癥醫(yī)學科是臨床實踐與理論知識緊密聯(lián)系的一門學科。重癥病人具有病情嚴重、復雜、變化快等特點。因此護理效果關乎病人生命，對護士的技能水平、理論知識掌握度等有著較高的要求。重癥監(jiān)護室的工作環(huán)境相對封閉，儀器較多，需觀察的數(shù)據(jù)及指標也較多，會給實習護士帶來心理上的影響。因此必須強化實習護士的帶教工作。以往的護理帶教存在許多問題，不能充分帶動實習護士主動學習，在培養(yǎng)實踐能力、護理思維方面缺乏有效措施。故本文探討一種與臨床實境相結(jié)合的標準化教學流程，可保證護理流程井然有序，同時使護士產(chǎn)生身臨其境的體驗，從而促進理論知識的轉(zhuǎn)化與運用，盡快適應自己的工作角色。

1 重癥護理帶教的現(xiàn)狀

重癥護理是護理學的重要部分，近年來得到了快速的發(fā)展，并從護理學中獨立出來成為一門專業(yè)性強的學科。由于重癥病人病情復雜、多變，伴有多系統(tǒng)、多器官上的病理變化，這就要求護士除了要掌握護理基礎專業(yè)知識外，還要知曉各種急危重癥的癥狀體征、治療方案、護理方法，熟練操作監(jiān)護設備及搶救設備，迅速發(fā)現(xiàn)病人問題，并采取積極有效的措施進行護理。故重癥護理教育需致力于培養(yǎng)實用型、高素質(zhì)護理人才，但結(jié)合工作實踐，目前的重癥護理帶教教學中仍存在很多缺陷和問題。

1.1 實習護士方面

1.1.1 難以耐受實習工作

很多實習護士在臨床帶教實習前，沒有接觸過臨床工作，無法在短時間內(nèi)適應繁忙的工作，且沒有在學習階段培養(yǎng)出足夠的吃苦精神、獨立性以及頑強的心理素質(zhì)，容易出現(xiàn)畏難、恐懼等心理問題，對自己缺失信心，有時會出現(xiàn)實習護士因無法耐受工作而中途退出實習的情形[1]。

1.1.2 法律意識淡薄

部分實習護士由于在進入臨床前沒有接受足夠的法律意識及防范意識教育，在護理工作中頻繁出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。例如在護理工作中，部分實習護士沒有意識到護理操作、文書書寫中的法律問題，在病人治療、護理中很少進行自我保護，特別是部分實習后期的護士，認為自己的操作已經(jīng)較為熟練，有時脫離帶教老師的監(jiān)管，擅自對病人進行處理，結(jié)果引發(fā)了嚴重的護理差錯和糾紛。

1.1.3 學科知識掌握不良

重癥護理需要護士能快速運用多學科知識，如病理學、生理學、健康評估、藥理學等。但從實際來看，實習護士普遍存在跨學科知識脫節(jié)的情況，對知識的掌握仍停留在碎片化的考試要點上，缺少發(fā)散思維及聚合思維。對重癥護理中的一些重點內(nèi)容了解較淺薄，不足以支撐臨床實踐應用，如在心電監(jiān)護知識講解中，部分實習護士已“丟失”心律失常的心電圖表現(xiàn)；血氣分析討論時，又對酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂等知識知之甚少。這均和實習護士學習缺乏靈活性、對知識缺乏理解、對實踐應用的重視度不高等有關。這些問題的存在，既影響了實習護士護理能力的提升，也影響了相關教學的實施，不利于重癥護理帶教教學質(zhì)量的提高。

1.2 教學方面

1.2.1 教學方法落后

重癥護理多采用“師傅帶徒弟”的方式。這種傳統(tǒng)的帶教方法本可使實習護士更近距離地體會臨床工作，但由于目前實習護士數(shù)量越來越多，常出現(xiàn)一個帶教老師帶多個護生的情形。整個帶教過程中，帶教老師極少講解工作思想，常交給護生一些常規(guī)、簡單的固定工作，對實習護士學習主動性的培養(yǎng)與提高產(chǎn)生極大影響。這種傳統(tǒng)的帶教方法不僅會導致所培養(yǎng)的實習護士缺乏獨立思考、處理問題的能力，還不適應現(xiàn)代護理觀念，不利于對實習護士進行素質(zhì)教育。

1.2.2 教材實用性不強

教材是體現(xiàn)教學要求、內(nèi)容的載體，是開展教學活動的工具，更是保障教學質(zhì)量的基礎。目前的重癥護理教材主要參考急救醫(yī)學教材編寫，這使得教材的部分內(nèi)容重理論輕實踐、重醫(yī)輕護[2]。實際上重癥護理與急救護理有相似處，也有很多不同，這使得教材在臨床重癥護理的實用性不高，因此臨床實習階段缺乏更符合實際的教學材料。

1.3 帶教老師方面

1.3.1 專業(yè)素質(zhì)不高

受各方面影響，我國的高等護理教育于1951年停辦，1980年開始陸續(xù)恢復護理大學專科、本科教育，中間停辦近三十年[3]，雖然近十年來護理高等教育事業(yè)發(fā)展迅速，但仍存在經(jīng)驗豐富的護理教師學歷不足，學歷較高的護理教師臨床經(jīng)驗較淺薄的問題，此外護理師資仍相對緊缺，導致臨床帶教師資供不應求，頻繁出現(xiàn)大專教本科、中專教大專的情況。

1.3.2 不讓實習護士參加臨床實踐

由于重癥護理工作繁重，帶教老師既要完成護理工作，又要同時負責帶教，精力、時間都不夠，導致指導實習護士實際操作的機會比較少，特別是特殊維護情況下，如危急重癥病人搶救時要爭分奪秒。出于對病人生命健康的負責，實際操作很多都不會由實習護士上手，實習生往往參與的是較簡單、機械、淺顯的實踐操作，重癥疾患護理的這種特殊性，使得實習護士的鍛煉機會少，不利于其動手操作能力的培養(yǎng)。

2 實施臨床實境標準化教學流程的意義及應用策略

2.1 臨床實境標準化教學流程的意義

護理帶教是指引實習護士進入臨床工作，為醫(yī)院培養(yǎng)專業(yè)、高素質(zhì)人才的重要舉措。但在以往的護理帶教中，實習護士學習處于被動局面，缺乏學習主動性。谷一梅等[4]研究表明，臨床實境標準化教學流程的使用，在重癥護理帶教中具有重要作用，主要體現(xiàn)為：一是實境教學為實習護士創(chuàng)設特定的教學情境，引導護士積極主動地參與到教學工作中，通過自身的體驗和感受，獲得重癥急救知識、護理技能。標準化教學流程可以使教學層層遞進，使復雜的知識點變得形象化，從而激發(fā)實習護士的學習熱情。實境教學可豐富教學方式和內(nèi)容，也能夠激發(fā)帶教老師的教學研究興趣。

2.2 臨床實境標準化教學流程的具體應用

大體而言，臨床實境標準化教學流程是帶教老師先采用圖片、文字結(jié)合的方式講授知識點，加深實習護士對重癥護理知識的了解，然后結(jié)合帶教情況、內(nèi)容營造護理情境，讓實習護士在情境中熟悉重癥護理工作，使其深刻掌握相關知識，并培養(yǎng)實習護士的邏輯思維能力。以下對該流程的重點節(jié)點進行闡述。

2.2.1 個案選擇

帶教老師結(jié)合教學大綱、重難點以及臨床實際，選擇常見、典型的重癥護理病例作為個案。為了保證個案的合理性，除了要緊密貼合教學內(nèi)容外，還要邀請重癥專家共同商討。

2.2.2 情境創(chuàng)設

個案確定后，參照教學目標進行調(diào)整和加工，確保個案更加滿足教學需要。在重癥科室設置體驗場所，可以提高情境體驗真實感。正式授課前，帶教老師先導入個案，使用微機設置疾病程序，使仿真模擬系統(tǒng)真實模擬重癥病人，讓護生充分了解病例情況，再引導護生通過仿真訓練系統(tǒng)進行“護患對話”，掌握病情走向。在此過程中，教師引導護生思考可能需要用到的護理知識及護理操作。

2.2.3 技能學習

了解真實情境后，帶教老師進行重點知識的講解，通過教學視頻向?qū)嵙曌o士演示案例中用到的護理技能，如農(nóng)藥中毒案例講解期間，除了要講解呼吸機、除顫儀等急救設施的使用方法，還要講解心律失常的搶救方法，如胸外按壓、氣管切開等；對于猝死案例，強調(diào)心肺復蘇的重要性。通過對重點內(nèi)容的講解，實習護士快速進入急救情境內(nèi)，獲得最直觀的護理體驗[5]。了解重點知識后繼續(xù)進入仿真訓練，對實習護士劃分小組，各組分別扮演不同角色，如病人、護士、家屬、醫(yī)生等，一起演示案例病癥、急救護理方法，其他實習護士在觀看后進行點評，內(nèi)容包括操作正確的部分、不足之處，針對不足之處提出解決方案。每個實習護士都要依次演練、點評，最后由帶教老師總結(jié)實習護士的表現(xiàn)，指出值得表揚的地方和改進的地方。在實踐操作中，還要涉及心電監(jiān)護設備的使用、血液采集、氣管插管等，確保實習護士充分掌握急救技能[6]。教學過程中可放置監(jiān)視器，便于帶教老師隨時觀察實習護士的操作、實踐過程，并完整地錄制整個過程。

2.3 臨床實境標準化教學流程的應用效果

本研究回顧黃岡職業(yè)技術學校于2018年7月—2019年12月在重癥護理帶教中采用的標準化流程聯(lián)合實境教學，結(jié)果顯示，該教學模式教學效果理想。具體表現(xiàn)為：（1）實習護士的專科理論、技能操作、病例查房成績明顯提高，以技能操作為例，在傳統(tǒng)護理帶教下，實習護士平均的技能操作成績?yōu)椋?7.93±3.12）分，而該模式應用后，平均技能操作成績?yōu)椋?3.04±2.61）分（P＜0.05）。這說明實習護士通過在臨床實境教學中的體驗，深度理解和掌握了知識點，提高了操作技能水平。（2）在傳統(tǒng)護理帶教下，實習護士的護患溝通、問題識別、學習興趣等教學效果達良好者占比均在75%以內(nèi)，且對護理帶教的滿意度也低于80%。而臨床實境標準化教學模式下，實習護士的教學效果良好者高達84%、滿意度高于90%。這說明利用仿真訓練、實踐模擬等教學方法，使實習護士真實地感受重癥護理工作，既可提高護生重癥疾病護理綜合素養(yǎng)，又可提高護生對護理帶教教學的滿意度。

3 結(jié) 語

綜上所述，在重癥護理帶教中應用臨床實境標準化教學，既能滿足現(xiàn)代醫(yī)學教育發(fā)展的需求，又能提高實習護士的考核成績，培養(yǎng)護生思維能力。在未來，護理帶教老師可積極探索該教學模式，在師徒帶教、基礎實踐帶教的基礎上，選取典型病例進行臨床實境模擬教學，讓護生既接觸到真實病例，又切實參與護理實踐，進一步提高護理帶教教學效果，實現(xiàn)預期的帶教目標。

參考文獻

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[2]王晉芳，李娜，劉金鳳，等. SimMa n 3G高級模擬人在急危重癥護理學綜合實訓中的應用[ J ] .當代護士（中旬刊），2022，29（12）：162-165.

[3]沈?qū)?中國高等護理教育現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].護理管理雜志，2001（1）：40-42.

[4]谷一梅，梁麗娜，馮小婷.標準化流程結(jié)合臨床實境教學模式在重癥護理帶教中的應用[J].九江學院學報（自然科學版），2022，37（4）：19-21.

[5]沈曉君，韓賢明.急救醫(yī)學情景仿真訓練系統(tǒng)在急危重癥護理教學中的應用研究[ J ] .貴州中醫(yī)藥大學學報，2022，44（3）：100-103.

[6]劉玉芳，王彥芬，黃日進，等.情境體驗教學在臨床急重癥護理帶教中的運用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，13（10）：16-19.

作者簡介

潘澄，本科，助教，研究方向為高職護理職業(yè)教育。

（責任編輯：劉憲銀）