標準化護理對白內障超聲乳化手術患者康復效果的影響

摘 要：目的：分析標準化護理對白內障超聲乳化手術患者康復效果的影響。方法： 選取蘭州大學第二醫院2021年1月—2023年1月間400例接受超聲乳化手術的白內障患者作為觀察對象，按照入院時間順序分組，分為對照組（常規護理）和觀察組（標準化護理），各200例，比較應用效果。結果：觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組各維度視功能生存質量評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組生理應激反應指標優于對照組（P＜0.05）。結論：針對接受白內障超聲乳化手術的患者，采取標準化護理可提高術后康復效果，減輕應激反應，減少并發癥，改善視功能生存質量。

關鍵詞：標準化優質護理，白內障，超聲乳化術，并發癥，應激反應，視功能生存質量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.066

0 引 言

白內障是臨床上發病率較高的眼病，多見于老年人群。白內障病因涉及多個方面，主要是營養障礙、代謝異常、衰老等原因所致[1]。在發病初期，部分病人沒有明顯表現，只有輕微的視力模糊，當病情發展到了中后期，晶狀體混濁，可導致視物模糊，且模糊程度越來越嚴重，甚至會導致全盲，嚴重影響病人的正常生活與工作。目前，超聲乳化術是治療白內障主要手段。與常規術式相比，其具有創傷小、恢復快、療效確切等優點，可以幫助病人恢復至正常視力[2]。但是，在手術過程中，部分患者病情存在不確定性，或者配合度差，影響到術后恢復。本研究以蘭州大學第二醫院患者為例，對標準化護理應用效果展開了重點分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取蘭州大學第二醫院2 0 21年1月—2 0 2 3年1月間4 0 0 例接受超聲乳化手術的白內障患者作為觀察對象，按照入院時間順序分組，分為對照組、觀察組，各2 0 0 例。對照組中，男8 9例（4 4. 5 0 %），女111例（55. 5 0 %）；年齡5 4～8 0歲，均值（62.15±1.45）歲；BMI16.23～33.52 kg /m2，均值（27.44±2.20）kg/m2。觀察組中，男80例（40.00%），女120例（60.00%）；年齡52～81歲，均值（62.21±1.50）歲；BMI16.40～33.45 kg/m2，均值（27.50±2.18）kg/m2。上述資料對比無較大差異（P ＞0.05），符合比較標準。

納入標準：經臨床癥狀、裂隙燈檢查、眼底篩查確診為白內障者；接受超聲乳化手術，并符合手術指征者；本人、家屬知情同意。排除標準：合并感染性疾病者、存在免疫缺陷者、溝通障礙者、肝腎功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理

開展病情評估，排除手術禁忌證，術前一日沖洗淚道，引導并輔助患者接受各項檢查，落實預防性抗生素點眼的情況、開展術前準備工作，訪視患者，講解手術過程、風險等，予以常規指導，術前在了解患者白內障基本病情的基礎上，根據不同醫生的習慣，準備centurion超聲乳化儀、蔡司顯微鏡，設定好各種參數，并將腳踏、手術物品、器械擺放在相應位置，術前30 min，乳化機提前開機備用?；颊哌M入手術室后，進行結膜囊沖洗（0.05%聚維酮碘），檢查瞳孔大小，鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，麻醉生效后，開始手術；術中配合手術，術后開展病情觀察，予以出院指導等。

1.2.2 觀察組實施標準化護理

（1）標準化術前訪視護理。開展心理疏導，術前患者存在不同程度的緊張、焦慮情緒，對于手術準確工作依從性不高，尤其是老年人。因此，術前護理人員在病房訪視時予以心理疏導，積極溝通，主動交流，態度親和，予以多樣化、系統化、個性化健康宣教，針對白內障超聲乳化術具體流程、注意事項、效果及預后、術后康復知識等內容進行詳細闡述，并且盡量應用通俗易懂的語言，對患者提出的問題進行耐心、細致的回答。鼓勵患者建立積極心態，予以積極心理暗示，引導患者建立自信。予以社會支持，叮囑家屬多關心、照護患者，適當增加探望時間，減輕心理負擔，提高患者配合。針對患者及家屬對手術成功期望值很高的情況，耐心介紹主刀醫生的手術水平和以往的成功案例，讓其解除顧慮積極配合手術。（2）術中配合。患者進入手術室后，介紹主刀醫生和周圍環境，給予患者舒適體位，再次核對患者信息、眼別、指導患者術中根據醫生的指令注視顯微鏡燈光，不可隨意轉動眼球。配合主刀醫生，做好三查八對，測試超聲乳化針頭、手柄的功能狀態，保證儀器設備正常運行，嚴密觀察灌注液的瓶高，灌注液量剩1/3時及時更換。術中參與人員在整個過程中應嚴格執行無菌技術，觀察生命體征、不良反應，及時報告異常，輔助醫生進行處理，確保術中安全性。（3）術后優質護理。術畢將妥布霉素地塞米松眼膏均勻涂抹患眼，用無菌眼貼覆蓋。囑患者避免用力揉壓術眼。（4）予以飲食調理。除了常規的清淡飲食外，還囑患者多吃具備抗氧化、抗炎作用的食物，如魚肉（富含omega-3脂肪酸）、橙子（富含維生素C）等。開展術后康復護理，指導患者做眼球轉動、注視遠近等運動指導，促進眼靈活性恢復，針對年輕患者，推薦運用視覺訓練軟件、動作游戲等康復方法。予以音樂療法，播放輕松愉快的音樂，放松身心，促進大腦神經可塑性，加速視功能恢復。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組角膜水腫、虹膜損傷、眼內炎等術后并發癥發生情況，發生率=（發生例數/總例數）×%。（2）對比兩組應激反應，具體為護理前、后測定心率、腎上腺素、平均動脈壓。（3）采用低視力者生存質量量表（Low vision Quality of Life scale，CLVQOL）評估兩組生活質量，量表共325個條目，分為調節能力、遠視力和光感等4個維度，采用Likert6級評分，共125分，分數越高生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件進行統計處理，以%表示計數資料，行卡方檢驗；以（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），詳細數據見表1。

2.2 應激反應

護理前，兩組應激反應指標無統計學意義（P＞0. 05），護理后，觀察組心率、平均動脈壓、腎上腺素低于對照組，有統計學意義（P＜0. 05），詳細數據見表2。

2.3 生活質量

護理前，兩組CLVQOL評分無統計學意義（P＞0.05），護理后，均升高，且觀察組高于對照組，有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表3。

3 討 論

白內障發病后，患者視力變得模糊，對光敏感，看東西存在渾濁感，導致這一病變的原因主要為長期暴露在紫外線下、糖尿病等基礎性疾病的影響、眼部創傷等[3]。超聲乳化術在治療白內障中起到了重要作用。標準化護理是集科學性、整體性、多元性為一體的護理模式，結合優質護理以患者為中心的理念，對促進患者術后康復起到了積極影響，有助于提高患者術中配合，促進手術順利完成。

本研究中，觀察組角膜水腫、虹膜損傷、眼內炎等術后發生率低于對照組（P＜0. 05），說明標準化護理可減少白內障超聲乳化術相關并發癥。分析原因為：術中因器械操作不當、感染等因素，可導致角膜過度摩擦，或增加虹膜損傷，甚至術后護理不當導致眼內炎等感染并發癥。標準化護理在術前通過一系列準備工作，結合醫生的操作習慣，確保手術器械的適用性，減輕角膜摩擦與虹膜損傷風險。而術中無菌操作及無菌環境的保持，以及術后妥布霉素地塞米松等藥物的應用，可起到預防眼內感染的作用[4]。本研究中，觀察組各維度CLVQOL評分高于對照組，心率、平均動脈壓、腎上腺素低于對照組（P＜0.05），這表明標準化護理用于超聲乳化術中，可減輕手術操作對患者產生的應激刺激，促進術后視功能的恢復，改善生活質量。分析原因為：標準化護理致力于為患者營造一個優質舒適、安全的手術室環境，使得患者可以盡快適應手術室陌生環境，減輕應激反應[5]。在標準化護理下，護理人員對手術室器械、手術設備、藥品、物品等都進行了嚴格的質控，提高手術安全性。護理人員與醫師協同合作，提高手術效率，同時，對手術室溫濕度、氣流進行精準控制，減輕患者術中不適感。在術前訪視中，護理人員通過心理護理減輕患者心理應激，與患者良好溝通，減少術前焦慮、緊張，予以精神支持。此外，術中標準化護理措施對于提高手術成功率也起到了積極影響，如提高手術安全性，減少不必要的醫源性損傷，減少并發癥[6 ]。術前術后護理人員均結合患者具體情況，制定個體化護理計劃，術后予以藥物指導，開展眼部護理，指導眼部保健方法，以達到促進視功能恢復，改善生活質量的目的。

綜上所述，標準化護理應用價值顯著高于常規護理，對于減輕患者應激反應、促進術后視功能恢復、減少并發癥起到了積極作用。

參考文獻

[1]李娜，吳洋，任朋娟，等.手術室優質護理配合在老年白內障超聲乳化手術患者中的應用效果[ J ] .中國當代醫藥，2022，29（22）：194-196.

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[5]田小銀，鄭禮帆，甘海波.手術室中舒適護理對老年性白內障超聲乳化+人工晶體植入術患者應激反應的影響[J].中外醫學研究，2021，19（24）：75-78.

[6]林巧真，胡丹，許春麗.手術室多元化優質護理對白內障超聲乳化手術患者康復效果的干預價值觀察[J].中國醫藥指南，2023，21（27）：174-176.

作者簡介

陳琳梅，本科，主管護師，研究方向為眼科手術室相關。

（責任編輯：劉憲銀）