標準化循證護理對原發性肝癌介入治療術患者的應用效果

摘 要：目的：分析標準化循證護理對改善原發性肝癌介入治療術后并發癥發生率、提升護理舒適度等方面的效果。方法：于2022年1月—2023年10月開展研究，將蚌埠醫科大學第一附屬醫院收治的100例行原發性肝癌介入治療術患者以隨機方式分組，分別進行常規護理（對照組）和標準化循證護理（觀察組）。對比護理效果。結果：觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、疼痛評估量表（VAS）評分好轉程度較對照組更明顯（P＜0.05）；觀察組患者對本次護理滿意度明顯更高（P＜0.05）。結論：對原發性肝癌介入治療術患者采取規范化循證護理，可顯著改善術后并發癥情況，提高患者生活質量，提高護理滿意度，值得推廣應用。

關鍵詞：規范化循證護理，原發性肝癌，并發癥，介入治療術

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.064

0 引 言

原發性肝癌是指起源于肝組織的惡性腫瘤，是全球范圍內常見的惡性腫瘤之一，早期癥狀并不明顯。隨著腫瘤的生長，患者可能會出現腹痛、肝區腫塊、惡心、嘔吐、皮膚和眼球發黃等癥狀，不僅會引起肝功能異常和肝衰竭，還有較高轉移風險，死亡率較高[1]。及早發現和治療肝癌也是預防并減少肝癌死亡風險的重要措施。原發性肝癌介入治療術是一種通過導管經血管途徑進入肝臟進行治療的方法，該方法可以對腫瘤進行直接的局部治療，能夠減少對正常組織的傷害。但是，術后患者可能會出現疼痛、發熱等并發癥，影響手術效果。循證護理是一種基于最新的科學證據結合臨床經驗和患者價值觀的護理實踐方法。有研究顯示，循證護理對肺癌手術患者并發癥的減少具有重要意義。基于此，本研究對蚌埠醫科大學第一附屬醫院肝癌患者采取標準化循證護理，探究其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蚌埠醫科大學第一附屬醫院2022年1月至2023年10月收治的100例進行了介入手術治療的原發性肝癌患者，隨機均分為兩組。觀察組男女比為30∶20，年齡40～73歲，平均年齡（56.11±5.13）歲。對照組男女比為27：23，年齡范圍為43～70歲，平均年齡（57.02±4.53）歲。所有患者資料對比結果無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理

密切監測患者的生命體征及病情變化，病房護士做好病房衛生工作，定時開窗通風，保障室內空氣清新，同時，進行術前宣教及用藥指導，為患者及家屬講述該疾病相關知識、手術內容、手術前后注意事項。術后進行常規護理，觀察傷口、引流液、生命體征情況，有異常時及時與醫師溝通。

1.2.2 觀察組實施標準化循證護理

首先，醫院建立標準化循證護理小組，小組成員包括具有多年臨床經驗的肝膽外科醫師1名、腫瘤科醫師1名、消化科醫師1名、護士長1名、病房護士5名、手術室護士3名、康復技師3名。由科室經驗豐富的醫師做組長，護士長做副組長。醫院邀請社會上原發性肝癌治療、護理方面的專家對小組成員開展關于原發性肝癌治療、護理方面的專業培訓，提升組員個人能力和團隊的服務水平。待考核合格后，團隊成員方可上崗。針對考核不合格的成員，繼續進行培訓，考核三次不合格者淘汰。護理工作開展前，小組開會共同制定護理操作規范，組長和副組長審核并更新護理指南，醫院人事管理人員監測和評估護理質量。醫院定期更新原發性肝癌介入治療術方面的知識，組長組織組員進行學習。護理前，小組開會分析患者的病例資料，通過查詢資料和相關文獻，為患者術前、術中、術后制定針對性的護理措施。每周開一次總結會議，對護理中出現的問題及時進行探討，并給予有效的解決方法。根據監測和評估質量，制定護理服務質量改進計劃，提升護理滿意度。標準化循證護理的具體內容：（1）術前準備。根據循證護理指南，護理小組對患者進行全面評估，包括疾病狀況、手術風險、血液檢查、心電圖、肝功能評估等，確保患者能耐受手術[2]。術前一天，病房護士與患者進行積極交流，了解患者的心理情況，為患者及家屬講解本次手術的內容、術前術后注意事項、手術必要性，增加患者及家屬認知，并引入成功手術的案例，增加患者信心。并提醒患者盡量少吃高脂、高蛋白和高纖維的食物，術前6小時禁食和禁飲。手術室護士確保手術室的環境安全，檢查手術設備、準備必要的急救藥物和設備等。（2）術中護理。根據循證護理指南，手術室護士協助醫師進行手術準備工作，包括患者體位、局部麻醉、術中監測等。同時，密切觀察患者生命體征，及時發現和處理術中的并發癥。（3）術后護理。手術室護士將患者推回普通病房后，與病房護士做好交接工作。根據循證護理指南，病房護士對患者進行規范的術后護理，包括監測患者的生命體征、傷口護理、疼痛管理、預防深靜脈血栓形成等。同時，提供必要的心理支持和教育，幫助患者適應術后生活[3]。（4）并發癥管理。根據循證護理指南，對可能出現的并發癥進行預防和管理，如發熱、腹部疼痛、胃腸道反應、肝腎功能損害等。及時觀察和評估患者的病情變化，采取相應的護理干預措施。（5）康復護理。根據循證護理指南，康復技師與小組成員一起討論為患者制定個性化的康復護理計劃，包括飲食指導、運動訓練、藥物管理等，幫助患者恢復身體功能和提高生活質量[4]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組護理后并發癥發生率。（2）對比兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、疼痛評估量表（VAS）評分，分數越低，舒適度越高。（3）對比兩組護理滿意度情況，總滿意度=[（滿意人數+一般滿意人數）/n]×100%。

1.4 數據處理

采用SPSS 22.0系統對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組并發癥發生率

護理后，觀察組并發癥占比更低（P＜0.05），詳細數據見表1。

2.2 對比兩組患者護理前后SAS、SDS、VAS評分

護理后，觀察組SAS、SDS、VAS評分變化較對照組更為顯著（P＜0.05）。具體數據見表格2。

2.3 對比兩組護理滿意度

觀察組對本次護理的總滿意度為（94.00%），對照組為（78.00%），兩組差異顯著（P＜0.05）。具體數據見表格3。

3 討 論

原發性肝癌是指起源于肝臟組織的惡性腫瘤，被公認為全球常見的惡性疾病，東亞和撒哈拉以南非洲地區是該病主要發生區域。該疾病發病機制復雜，與多種因素有關，其中最主要的風險因素是慢性肝炎病毒感染，具有高發病率和高致死率。在發病早期如果能夠進行有效的診斷和科學的治療，對患者的存活率和預后都會有積極影響。原發性肝癌的介入治療是一種通過血管介入的方式來治療肝癌的方法，常用的介入治療術包括肝動脈化療栓塞術（TACE）、經皮肝動脈化療（TAE）、射頻消融術（RFA）、微波消融術、經皮乙醇注射術（PEI）等[5-6]。

研究發現，標準化循證護理對減少手術后并發癥發生率具有積極影響。標準化循證護理小組收集過往原發性肝癌手術患者手術結束后陸續出現并發癥的資料，對資料開展研究并進行討論，然后結合患者的具體情況，預想可能出現的并發癥，并結合相關資料及臨床經驗，制定針對性的預防措施，如加強對患者的生命體征的監測、加強傷口護理、合理使用抗生素等，有效減少了患者術后并發癥的發生。同時，病房護士根據循證護理指南，對患者及家屬進行教育和自我管理的指導，增加了患者及家屬對并發癥的預防意識，提高了患者的自我管理能力，降低了并發癥發生率，充分發揮了治療作用。

實施了標準化循證護理的患者在不良情緒和疼痛緩解方面也有較大改善。不良情緒的產生可能與患者術前缺少對該疾病和手術的認知有關，患者對即將到來的手術易產生恐懼不安的心理。而本研究中病房護士根據循證護理指南，為患者及其家屬提供該疾病性質及治療方面的教育，為其講解手術內容，術前術后的注意事項，引入成功案例，增加了患者認知，幫助患者樹立了正確的醫治態度，從而有效緩解了患者的不安情緒。術后，護士對患者的疼痛情況進行評估，給予患者個性化的疼痛護理和心理指導，使患者體會到醫護人員對他的關愛，也有效改善了疼痛情況，提升了患者身體舒適度。

本研究的對照組患者中有10例患者對本次護理工作不滿意，對其調查問卷進行分析，發現10名患者年齡均在65以上，7例為初中文化水平，3例為初中以下文化水平，文化程度不高，且患者反饋護理人員態度冷淡，說話缺少耐心，護理工作大多數由家屬完成，導致護理效果不高，患者對護理人員印象較差。而觀察組采用標準化循證護理，組建專業的護理小組，進行專業培訓，提高了小組成員的知識水平和服務能力。在術前、術中、術后給予患者個性化的護理措施。在有效的監測和評估質量體制的監督下，護理工作效率和質量大幅度提升，患者感受到醫護人員的關心和用心，故護理滿意度提升。

綜上所述，對原發性肝癌介入治療術患者給予標準化循證護理，臨床效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]涂瑾，易昆.自我管理效能干預對原發性肝癌介入治療術后患者自我效能水平及生活質量的影響[ J ] .當代醫學，2020，26（19）：187-188.

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[3]張成武. 原發性肝癌介入治療術中血管迷走神經反射相關因素分析及處理措施[ J ] . 社區醫學雜志，2015，13（23）：61-62.

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[5]陳素芬，臧淑琴，夏筠筠.原發性肝癌經動脈介入化療的護理及療效的初步研究[J].中外醫療，2014，33（5）：148-149.

[6]王淑瑩.原發性肝癌介入治療圍手術期的護理30例[J].中國社區醫師，2013，15（22）：90-91.

作者簡介

尹傳紅，本科，護師，研究方向為肝癌的介入護理。

（責任編輯：劉憲銀）