四手標準化操作應用于意向性牙再植的護理研究

摘 要：當根管治療和根尖手術難以治療患者牙根尖周病損時，意向性牙再植術被認為是臨床上保存患牙的有益補充及最后手段，也是治療疑難疾病的必要技術之一。本研究分別對四手標準化操作的基本設施要求、四手標準化操作對醫生護士和患者的體位要求、四手標準化操作的要點及注意事項、器械的傳遞和交換、意向性牙再植的適應證、意向性牙再植的操作步驟影響的因素、手術后判斷、四手標準化操作應用于意向性牙再植進行詳細分析，以期為四手標準化操作應用于意向性牙再植的護理探討研究提供理論依據和科學指導。

關鍵詞：四手標準化，意向性牙再植，護理研究

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.070

0 引 言

四手標準化操作是在口腔治療的全過程中，醫生和護士采取舒適的座位，患者采取放松的仰臥位，醫生和護士雙手同時在口腔治療中完成各種操作，平穩而迅速地傳遞所用器械及材料，從而提高工作效率和治療質量[1]。四手標準化操作的目的是通過醫生和護士之間的流暢、高效率地配合來增加患者的舒適度，提高護理的質量，減少診療所需的時間，最大限度地降低醫生和護士的壓力和疲勞。

意向性牙再植（intentional replantation，IR）是有目的地把患者的牙齒移入牙槽窩，并且在口外行體外治療后，馬上將患者的牙齒重新植入牙槽窩內的治療方法[2] 。當根尖治療手術和根管治療難以解決問題的時候，意向性牙再植術就可以成為保留天然牙的另一種可能的手段[3]。

為了提高患牙的治療成功率和醫生的工作效率，以及四手標準化操作應用于意向性牙再植的護理技術可以更好發展，本研究分別對四手標準化操作的基本設施要求、四手標準化操作對醫生護士和患者的體位要求、四手標準化操作的要點及注意事項、器械的傳遞和交換、意向性牙再植的適應證、意向性牙再植的操作步驟影響的因素、手術后判斷、四手標準化操作應用于意向性牙再植進行詳細分析，以期為四手標準化操作應用于意向性牙再植的護理探討研究提供理論依據和科學指導。

1 四手標準化操作

1.1 四手標準化操作的基本設施要求

診療區域應該設計合理，有足夠的空間容納診療設備，為診療活動提供最大的便利；診療設備配備合理。

1.2 四手標準化操作對醫生、護士、患者的體位要求。

1.2.1 醫生的體位

（1）坐骨粗隆與股骨粗隆連線呈水平位，腳平放在地板上，大腿幾乎與地面平行，身體長軸平直，上臂垂直，肘部盡量靠近軀體。（2）患者的口腔需與術者的肘部同高，肩膀放松，頭部微向前傾，視線向下，兩眼瞳孔的連線呈水平位，雙手位于心臟水平。（3）醫生的眼與患者口腔距離為36～46 cm，眼睛與患者口腔的連線與縱軸垂直線呈20～30o角。

1.2.2 護士的體位

（1） 護士應面對醫生，座椅比醫生椅高10～15 cm，可提供更好的視野，有利于護士傳遞送治療工具及輔助吸唾。（2）椅扶手位于肋下區，維持舒適的平衡工作位置。（3）護士與患者平行而坐，臀部靠貼患者肩膀，護士采取舒適平穩的坐位，背部伸直，大腿與地面平行，雙腳放于腳踏上，上臂與地面垂直，椅扶手位于肋下區一前臂放于扶手上，另一前臂放于胸前與地面平行1.2.3 患者的體位。患者仰臥位或接近仰臥位，脊柱完全放松雙腿自然伸直。頭放在頭托頂端，保持放松舒適的體位。

1.3 器械的傳遞與交換

握筆式傳遞法。護士以左手拇指，食指和中指握持住非工作端，無名指和小指向內縮，以防被器械刺傷在傳遞區傳遞，確保此器械與醫生手中待交換的器械平行，用左手無名指和小指接過醫生使用后的器械，將其勾回掌中，再傳遞所需器械至醫生手中。

1.4 四手標準化操作的要點及注意事項

（1）保持治療區域的整潔。（2）防護措施到位。（3）要了解醫生制定的合理工作程序，提前準備好器械、材料并迅速、平穩、準確地傳遞到醫生手中。傳遞時注意器械使用的先后順序及器械工作端的方向。（4）傳遞器械要注意器械的握持的部位及方向，保證無污染，無碰撞。傳遞時注意勿被銳利部位刺傷。（5）器械的交換應平行進行，尤其對銳利器械要格外注意，防止劃傷患者面部。（6）操作中注意細節護理。（7）材料取量應適中，調拌質地要符合要求，保證治療的正確實施及達到最佳的治療效果。（8）在治療過程中，醫生，護士默契配合，始終以輕松自然不扭曲的體位進行操作，即以人體正常的生理活動為基礎的操作位。（9）隨時進行衛生宣教，協助醫生做好解釋工作，注意觀察患者反應，發現異常情況及時向醫生報告并協助處理。

2 意向性牙再植

2.1 適應證

2.1.1 難治性根尖周炎

在口腔臨床上，根尖周炎疾病的牙齒經過傳統的方式治療后，無法實施治療或經久未愈，稱之為難治性根尖周炎。韓雪等[4]研究發現，如果因為經濟條件不能接受種植牙，或者難治性根尖周炎不利于根尖手術時，IR為臨床醫生提供了一種非常有效的治療方法。

2.1.2 牙周疾病

雖然有牙周疾病的牙禁忌行再植術，但是意向性牙再植術可以徹底地清除牙齒和牙槽窩的炎癥。近幾年來有很多的研究證明了該操作的可能性，為保留患者的牙齒提供了可能性。王敏等[5]研究發現，意向性牙再植術可以有效地治療重度牙周炎，雖然手術后的愈合方式主要為牙齒固連，但該手術可以最大地保留天然的牙齒，可以在臨床上推廣應用。張江琳等[6]對30例重度牙周骨破壞需要單根牙進行觀察隨訪，經過研究發現，IR能夠降低患者牙齒的BI和PD，同時除了3顆牙周固定反復斷裂并且沒有按約定復診的患牙外，其余的再植牙根周感染都得到了有效的控制。唐淑敏等[7]研究發現針對難治愈的左上前牙進行意向性牙治療并且在3個月后進行牙周牙齦手術，并且進行術后手術15個月的追蹤，具有良好的治療效果。

2.1.3 畸形根面溝

畸形根面溝是一種先天性的發育性缺陷，通常發生在上頜前牙。花婷等[8]研究發現，畸形根面溝的發生概率一般在1.9%到8.5%之間，并且還研究發現畸形根面溝的發生概率甚至可以高達18.1%。王芳等[9]采用IR對9例畸形根面溝導致的亞洲牙髓聯合病變患者進行治療并且跟蹤觀察，經過研究發現，IR對因為畸形根面溝引起的上頜前牙牙周牙髓聯合病的治療是有效果的。

2.1.4 外傷脫位牙

對于脫位的牙齒，盡快地把脫位牙復位是非常重要的。如果未能及時地進行牙齒復位，根周血的凝塊會出現機化，使復位顯得困難，牙根會因牙癥而出現吸收。這個時候可以考慮IR，把血凝塊除掉，將患者牙齒復位。對1位12天前外傷致右上前門牙部位脫位并且未行治療的患者進行IR，術后進行固定，一周再進行根管治療，并且經過4年1個月的隨訪，經過研究發現，臨床和影像學都表現正常[7]。

2.2 操作步驟及影響因素

2.2.1 完整拔除患牙

牙骨質的損傷會造成牙根的吸收，因此需要最大程度地避免發生牙周膜的機械傷害和牙折斷。有研究者對頰側皮質骨厚的多根牙行正畸牽引2到3周后再行IR，研究分析臨床療效，經過研究發現，兩者的存活率分別是98.1%和91.2，有統計學差異，就是手術前正畸牽引可以提高再植術的存活率[7]。

2.2.2 體外技術操作

IR在體外操作過程中，患牙離體的時間應盡可能地縮短，避免直接地觸碰牙根的表面，將患牙保存在生理鹽水等溶液中，去掉病變范圍內的炎癥壞死組織，適當地輔助使用抗菌藥物的方法，可以充分地控制炎癥，從而可以保證患牙再植的存活率。

2.2.3 手術后判斷

IR術后2～3個月，根據臨床和影像學表現對IR進行評估，如果患者有以下的臨床表現可判定為失敗：（1）出現瘺道或牙齦腫脹；（2）深牙周袋；（3）咬東西的時候感覺疼痛。

3 四手標準化操作應用于意向性牙再植

運用四手標準化操作技術，護士和醫生各司其職，護士通過介紹醫院內的環境和有關的規章制度、安排口腔患者就診、準備好醫療的器械、準備好消毒的物品、調拌藥品，配合醫生操作，使醫生專心致志地為口腔患者治療，可以提高服務質量和工作的效率，大大地縮短了病人的候診時間。阮婷[10] 研究發現，經過根管治療之后還存在著不良的反應，并且需要意向性牙再植的16例疑難病例，在牙科顯微鏡下，護士配合口腔醫生進行四手操作意向性牙再植術，研究結果發現，只有一例因為牙齒松動拔出以外，其他15例均收到滿意的臨床效果。李雪等[11]研究發現，選取難治性的根尖周炎并且需意向性牙再植的患者14例，在顯微鏡下專科護士配合口腔醫生進行四手操作應用于意向性牙再植，臨床結果發現，術后復查，除了1例因為牙齒松動拔掉外，其余的13例均收到很滿意的臨床治療效果。由此可見，形成一系列的高效規范的四手標準化護理操作配合對確保意向性牙再植的成功具有很大的作用。

4 結 論

四手標準化操作是一種現代化的口腔護理操作，它不僅可以提高醫生和護士的工作效率和工作質量，還可以創造舒適、輕松的就醫環境。將四手標準化操作應用于意向性牙再植的口腔護理當中，是現代口腔醫院必然的發展趨勢，以病人為中心，突出以人為本。

意向性牙再植技術實現了對“沒有希望的患牙”的有效保存，是治療疑難病例的必備技術方法，同時也是牙髓根尖周病患者牙保存治療方法的最后一道防線和有益補充。

牙齒對人非常重要，本研究分別對四手標準化操作的基本設施要求、四手標準化操作對醫生、護士、患者的體位要求、器械的傳遞和交換、四手標準化操作的要點及注意事項、意向性牙再植的適應證、意向性牙再植的操作步驟和影響的因素、預后判斷進行詳細分析，對四手標準化操作應用于意向性牙再植的護理探討研究具有重要的意義。

參考文獻

[1]張琴，覃穎鮮，李陽，等.四手操作在口腔門診應用的護理體會[J].名醫，2021（14）：131-132.

[2]李雪，賈春蓉，趙曉曦.四手操作應用于意向性牙再植術的護理探討[J].國際口腔醫學雜志，2016，43（4）：409-411.

[3]朱晗懿，黃正蔚.意向性牙再植的臨床考量[J].中國實用口腔科雜志，2021，14（3）：275-281.

[4]韓雪，詹福良，邵麗娜，等.1例意向性牙再植治療下頜磨牙難治性根尖周炎[J].口腔醫學，2018，38（7）：638-640+658.

[5]王敏，徐麗，朱永娜，等.意向性再植術在重度牙周炎治療中的應用[J].中國美容醫學，2023，32（8）：136-139.

[6]張江琳， 王曉飛， 王鑫，等. 意向性牙再植在重度牙周炎待拔患牙保留中的應用[ J ] .寧夏醫科大學學報，2020，42（10）：1042-1046.

[7]唐淑敏，王慧明.意向性牙再植術的研究進展[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（6）：8-10+19.

[8]花婷，吳娟，湯旭娜.畸形舌側溝臨床診療進展[J].東南大學學報（醫學版），2020，39（2）：215-220.

[9]王芳， 楊錦波. 意向性牙再植術治療畸形根面溝的預后及相關因素分析[ J ] . 牙體牙髓牙周病學雜志，2017，27（12）：706-712.

[10]阮婷.意向性牙再植術中的四手護理配合流程探討[C]//上海市護理學會.第五屆上海國際護理大會論文摘要匯編（上）.2022：1.

[11]李雪，賈春蓉，趙曉曦.四手操作應用于意向性牙再植術的護理探討[J].國際口腔醫學雜志，2016，43（4）：409-411.

作者簡介

郭曉美，本科，副主任護師，研究方向為口腔護理。

趙文君，通信作者，本科，護師，研究方向為口腔護理。

（責任編輯：劉憲銀）