重癥胰腺炎實施生態免疫腸內營養支持結合連續性腎臟療法的分析

【摘要】 目的 探討重癥胰腺炎患者采用生態免疫腸內營養支持結合連續性腎臟療法的治療效果。方法 選取2022年1—11月南城縣人民醫院收治的142例重癥胰腺炎患者作為研究對象，采用信封法隨機將患者分為對照組與實驗組，各71例。對照組實施連續性腎臟療法治療，實驗組在對照組基礎上采用生態免疫腸內營養支持治療，分析對比2組治療前后炎癥性指標[脂聯素（adiponectin，ANP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin 6，IL-6）]、免疫功能指標[T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）]、營養指標[血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、轉鐵蛋白（transferrin，TF）]以及治療效果。結果 治療后，2組TNF-α、IL-6水平比治療前均下降，且實驗組較對照組更低（Plt;0.05）。治療后，2組ANP水平比治療前均上升，且實驗組較對照組更高（Plt;0.05）。治療后，2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比治療前均上升，CD8+比治療前均下降，且實驗組變化幅度較對照組更明顯（Plt;0.05）。治療后，2組ALB、PA、TF水平比治療前均上升，且實驗組較對照組更高（Plt;0.05）。實驗組治療總有效率較對照組更高（Plt;0.05）。結論 針對重癥胰腺炎患者，采用生態免疫腸內營養支持結合連續性腎臟療法不僅有助于減輕患者機體炎癥反應，還能改善營養狀態，增強免疫功能，療效顯著。

【關鍵詞】 重癥胰腺炎；連續性腎臟療法；生態免疫腸內營養；炎癥性指標；營養狀態；免疫功能

文章編號：1672-1721（2024）25-0019-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R657.5+1

重癥胰腺炎是一種胰腺組織的炎癥性疾病，主要表現為腹痛、嘔吐、惡心、嘔血。連續性腎臟療法是重癥胰腺炎患者常用的治療方法，主要通過血液凈化技術將溶質清除，替代受損腎功能，有利于患者機體內循環的穩定[1]。研究發現[2]，重癥胰腺炎患者接受連續性腎臟療法治療過程中，存在體內部分葡萄糖、低分子蛋白流失等表現，直接影響到患者預后，因此有必要采取科學、高效的營養支持。生態免疫腸內營養是以常規營養支持為基礎，添加生態制劑，幫助患者維持腸道微生態平衡的一種營養支持方式。有學者認為，該治療策略與重癥胰腺炎患者腸道生理特點相符，對腸道功能恢復及病情改善具有較大的幫助[3]。鑒于此，本研究主要探討予以重癥胰腺炎患者生態免疫腸內營養支持結合連續性腎臟療法的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—11月南城縣人民醫院收治的142例重癥胰腺炎患者作為研究對象，采用信封法隨機將患者分為對照組與實驗組，各71例。對照組男性39例，女性32例；年齡31～76歲，平均（57.49±5.61）歲；發病原因，膽源性胰腺炎37例，酒精性胰腺炎28例，其他原因6例。實驗組男性37例，女性34例；年齡31～74歲，平均（57.57±5.53）歲；發病原因，膽源性胰腺炎35例，酒精性胰腺炎29例，其他原因7例。2組各項一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及其家屬均知曉同意本研究。

納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南》[4]中關于重癥胰腺炎的診斷標準；血清淀粉酶、脂肪酶活性較正常值高；通過CT或者MRI檢查發現胰周滲出積液；年齡gt;18歲；符合連續性腎臟療法指征。

排除標準：患有心腦血管疾病者；合并消化道穿孔、急性闌尾炎等急腹癥者；既往有惡性腫瘤及胃腸道手術史者；存在嚴重腹部外傷者。

1.2 方法

所有患者均按照《中國急性胰腺炎診治指南》接受禁食、鎮痛、解痙、止痛、胃腸減壓和抗感染等常規治療。

對照組行連續性腎臟療法治療。選擇威海威高血液凈化制品有限公司提供的血濾機（國械注準20213100155；型號HDF18），對患者的右側股靜脈進行穿刺，建立體外循環，將10 mL 10%氯化鉀、3 000 mL質量分數0.9%的氯化鈉注射液、10 mL 10%葡萄糖酸鈣、500 mL注射用水、3 mL 25%硫酸鎂調制成置換液進行治療。根據患者病情合理調整電解質成分，結合患者尿量、輸入液體量等調控超濾量。

實驗組在對照組基礎上行生態免疫腸內營養治療。在腸內營養懸濁液中加入雙歧桿菌三聯活菌散（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10970105，規格1 g∶4 g/d）、L-谷氨酰胺顆粒（錦州奧鴻藥業有限責任公司，國藥準字H20040245，規格1 g∶0.4 g/d）、魚油軟膠囊（南寧富萊欣生物科技有限公司，批準文號G20110570，規格1 000 mg/粒）6粒/d，剪開膠囊后滴入懸濁液中，采用注射器經鼻-空腸管推注，3次/d。

2組均連續治療2周。

1.3 觀察指標

（1）炎癥性指標。分別于治療前（入院當天）、治療后（治療2周后）抽取2組患者靜脈血5 mL，常溫靜置15 min，高速離心10 min后取上層澄清液，放置-20 ℃環境中保存待檢測。采用酶聯免疫吸附法（試劑盒由上海威奧生物科技有限公司提供）檢測ANP、TNF-α及IL-6水平。（2）免疫功能指標。采用NovoCyte D2061R流式細胞分析儀[艾森生物（杭州）有限公司]檢測2組患者治療前后的T淋巴細胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+，計算CD4+/CD8+值。（3）營養指標。采用XR220PLUS全自動生化分析儀（上海三崴醫療設備有限公司）檢測2組患者ALB、PA及TF水平。（4）治療效果。腹痛、壓痛等癥狀消失，白細胞計數等實驗室指標基本恢復正常，影像學檢查提示炎癥滲出被完全吸收為顯效；臨床癥狀體征有所好轉，炎癥滲出大部分被吸收，實驗室指標有明顯好轉但未達到正常值為有效；病情改善程度未能達到上述療效標準或者病情繼續加重為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥性指標

治療前，2組TNF-α、IL-6及ANP水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，2組TNF-α、IL-6水平比治療前均下降，且實驗組低于對照組；治療后，2組ANP水平比治療前均提升，且實驗組高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 免疫功能指標

治療前，2組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比治療前均上升且試驗組高于對照組，2組CD8+比治療前均下降且實驗組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 營養指標

治療前，2組ALB、PA、TF水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后2組ALB、PA、TF水平比治療前均上升，且實驗組比對照組更高（Plt;0.05），見表3。

2.4 治療效果

實驗組治療總有效率比對照組更高（Plt;0.05），見表4。

3 討論

重癥胰腺炎具有病情嚴重、并發癥復雜、危害性高等特點，一經診斷應立即控制炎癥滲出，予以恰當的營養支持。針對重癥胰腺炎，以往臨床常采用連續性腎臟療法治療，能夠在一定程度上清除炎癥因子，改善患者血流動力學，但在營養素的吸收與代謝方面的作用有限，需進一步結合生態免疫腸內營養支持治療[5]。有報道指出[6]，將微生態制劑加入腸內營養中，能夠促進患者腸道屏障功能恢復，維持腸道菌群，提高宿主免疫力，對患者康復更為有利。

腸外營養支持是臨床傳統的干預手段，有一定的干預效果，但效果有限。近年來腸內營養逐漸應用于重癥急性胰腺炎的臨床治療，獲得了較腸外營養更為滿意的臨床效果[7]。相關研究發現[8]，發生重癥胰腺炎時，會伴隨腸道動力紊亂，無法保障營養支持，患者ALB、PA等水平呈下降趨勢。本研究結果顯示，治療后實驗組ALB、TF、PA水平明顯較對照組高（Plt;0.05），提示在生態免疫腸內營養支持與連續性腎臟療法的幫助下可促進患者營養狀態恢復。分析原因，通過連續性腎臟療法清除多余水分、溶質后，患者體液失衡狀態得到控制；結合生態免疫腸內營養支持，可保持腸道固有菌叢正常生長，更好地維護腸道的結構與功能，促進營養物質吸收，從而使患者營養狀態得到改善。

CD3+、CD4+、CD8+等T淋巴細胞亞群是檢測機體細胞免疫功能的重要指標。李錦春等[9]研究證實，病理狀態下CD4+功能受抑制，CD8+大量產生，會導致細胞免疫功能紊亂，通過補充生態免疫制劑可控制此類狀態。本研究結果顯示，治療后實驗組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較對照組高，CD8+較對照組低（Plt;0.05），提示將生態免疫腸內營養支持輔助治療重癥胰腺炎可提高機體免疫功能。分析原因，營養支持中使用的腸內營養懸濁液含有大量益生菌，所產生的抗菌物質能夠抑制致病菌繁殖，刺激局部免疫，解除機體免疫功能抑制，從而能夠彌補腎臟療法的不足，改善細胞免疫功能紊亂。在重癥胰腺炎患者中，胰腺及周圍臟器受到感染，全身炎癥反應較重，血液中會有大量的炎癥因子釋放。本研究結果顯示，與對照組相比，實驗組治療后TNF-α、IL-6更低，ANP水平、治療總有效率更高（Plt;0.05），與上述研究結果相符，提示進行連續性腎臟療法治療時配合生態免疫腸內營養支持可促進炎癥消退。分析原因，通過聯合治療控制感染情況，提高細胞免疫功能，能夠間接性改善胰腺微循環，抑制炎癥細胞因子分泌。連續性腎臟療法、生態免疫腸內營養支持具有雙重維持水電解質平衡功能，聯合治療能夠起到相互促進的作用，還能夠相互彌補，將療效發揮至最佳[10]。相對于常規營養支持，生態免疫腸內營養支持在常規營養支持的基礎上，添加免疫制劑谷氨酰胺以及益生菌為主的生態制劑雙歧桿菌三聯菌，能夠利用患者腸道有益菌抑制病菌生長，維護重癥胰腺炎患者腸道微生態的平衡以及腸黏膜屏障功能，提高患者治療效果。

綜上所述，生態免疫腸內營養支持結合連續性腎臟療法運用于重癥胰腺炎患者治療中，不僅可以促進其炎癥消退與免疫功能恢復，還可以使機體營養狀態得到改善，具有臨床借鑒及推廣價值。

參考文獻

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