鼻內鏡鼻腔淚囊造口術聯合淚道硅膠管逆行置入術治療慢性淚囊炎的效果及復發率觀察

【摘要】 目的 觀察鼻內鏡鼻腔淚囊造口術聯合淚道硅膠管逆行置入術治療慢性淚囊炎的效果及復發率。方法 選取2020年10月—2022年12月德化縣醫院診治的76例慢性淚囊炎患者，行淚道硅膠管逆行置入術治療的38例患者為對照組，行鼻內鏡鼻腔淚囊造口術聯合淚道硅膠管逆行置入術治療的38例患者為聯合組，2組患者均隨訪6個月。比較2組患者臨床療效、術后并發癥發生情況、術后疼痛程度，統計隨訪期間2組患者復發率及生活質量。結果 聯合組臨床治療總有效率明顯高于對照組（Plt;0.05）；2組患者術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1個月、術后3個月，聯合組疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）低于對照組（Plt;0.05）；隨訪期間，聯合組復發率低于對照組（Plt;0.05）；術后6個月，聯合組生活質量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）中生理功能、心理健康、軀體疼痛、總體健康4個維度評分高于對照組（Plt;0.05）。結論 相比于單純淚道硅膠管逆行置入術治療，鼻內鏡鼻腔淚囊造口術聯合淚道硅膠管逆行置入術治療慢性淚囊炎的臨床療效更顯著，安全性較好，且患者術后疼痛輕，短期復發率低，生活質量高。

【關鍵詞】 鼻內鏡鼻腔淚囊造口術；淚道硅膠管逆行置入術；慢性淚囊炎；復發率

文章編號：1672-1721（2024）25-0030-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R779.6；R777.2+3

慢性淚囊炎是臨床常見眼科疾病。鼻淚管狹窄、堵塞，淚液長期儲留于淚囊中，加之細菌感染入侵，使淚囊壁發生慢性炎癥反應。有研究表明，慢性淚囊炎發病可能與淚囊長軸及骨性鼻淚管夾角增大、鼻腔結構異常有關[1-2]?；颊咴缙诎Y狀表現為溢淚，淚囊部逐漸腫脹隆起，擠壓伴有黏膿性液體流出，急性發作時伴有紅腫、疼痛等癥狀，嚴重者炎癥可進一步擴散，引發角膜或內眼感染，形成細菌性眼部潰瘍，對患者心理和生活質量產生極大影響[3]。臨床治療慢性淚囊炎原則在于去除淚囊感染病灶，重建鼻內引流道。淚道硅膠管逆行置入術是臨床常用手術方式之一，在淚道中植入硅膠管作為支撐物，擴張狹窄堵塞淚道，從而導出滯留分泌物。鼻內鏡鼻腔淚囊造口術則是通過將淚囊與鼻黏膜吻合，建立淚囊-鼻腔通道，經鼻道導出分泌物，從而減輕癥狀。劉平等[4]研究證實鼻內鏡鼻腔淚囊造口術對慢性淚囊炎治療效果顯著。本研究旨在觀察鼻內鏡鼻腔淚囊造口術聯合淚道硅膠管逆行置入術治療慢性淚囊炎的效果及復發率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年12月德化縣醫院診治的76例慢性淚囊炎患者，行淚道硅膠管逆行置入術治療的38例患者為對照組，行鼻內鏡鼻腔淚囊造口術聯合淚道硅膠管逆行置入術治療的38例患者為聯合組。對照組年齡24～68歲，病程1～11年；聯合組年齡21～65歲，病程0.5～9年。2組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。本研究符合赫爾辛基宣言標準[5]。

診斷標準：經過血常規、眼部CT、X射線以及病理學檢查確診為慢性淚囊炎，患者臨床癥狀表現為患眼溢淚或有膿黏液性分泌物，擠壓患眼淚囊可見自淚點分泌大量膿性或漿液性物質，淚道沖洗不暢，淚囊擴張，內眥韌帶下方囊狀隆起，并伴有炎癥反應。

1.2 入選標準

納入標準：性別不限，年齡gt;20歲；符合診斷標準，且既往未進行眼部手術或眼部置管治療；入組前病情趨于平緩，無其他急性合并癥；簽署手術知情同意書；手術進展順利，術后意識清醒，能自主完成試驗量表評估；患者及其家屬熟知本研究方案，自愿接受試驗安排，簽署知情同意書。

排除標準：手術失敗，需接受二次手術；術后生存質量差；淚點、淚小管發生病變；合并結膜炎、角膜炎、視神經炎等眼部炎癥疾病或眼部腫瘤；妊娠期或哺乳期婦女；依從性不佳；后續失訪者。

1.3 方法

所有患者術前均進行常規檢查（淚道造影、淚囊造影、CT等），確認淚囊大小、鼻淚管堵塞情況，排除其他眼部病變。對淚囊分泌物進行藥物敏感試驗，確認致病菌種類，對合并癥（高血壓、支氣管炎等）予以干預，保障符合手術指征。術前1周修剪鼻毛，使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液（江西珍視明藥業有限公司，國藥準字H20163252，規格5 mL∶24.4 mg，眼用制劑）滴眼。根據患者淚道堵塞情況，可于術前2 d使用質量分數0.9%的氯化鈉注射液沖洗。保持清淡飲食，適當用眼，規律作息。

對照組行淚道硅膠管逆行置入術治療?；颊呷⊙雠P位，固定眼瞼，使用1～2 mL鹽酸利多卡因注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20055048，規格10 mL∶0.2 g，注射劑）對淚點、淚囊、結膜進行局部浸潤麻醉，使用1%麻黃堿與2%丁卡因浸潤棉片對下鼻道、下鼻甲進行表面麻醉。使用淚小點擴張器擴張淚點，之后使用9號淚道探針（含記憶針芯）在鼻內鏡下探通淚道，探針彎曲端使用鑷子夾住伸出前鼻孔，取硅膠管（采用0.1%苯扎氯銨消毒3 h，質量分數0.9%的氯化鈉注射液洗凈），將硅膠管上牽引線穿入記憶枕芯2股之間，表面使用棉簽均勻涂抹紅霉素眼膏（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20033574，規格2.5 g∶12.5 mg，眼膏劑），向上牽引針芯，使硅膠管球形頭逆向隨同探針牽引線環一并牽拉出淚小點，鼻內鏡下可見硅膠管抵達淚囊中，固定硅膠管與下眼瞼近內眥部，管道下部階段藏于鼻前庭。定期用慶大霉素、地塞米松混合溶液對淚道進行沖洗。根據不同患者恢復情況，于術后3個月左右取出硅膠管。

聯合組在對照組基礎上聯合鼻內鏡鼻腔淚囊造口術治療。麻醉操作同對照組。以棉片堵塞鼻腔，先于內眥鼻側及內眥腱上方約5 mm處做2處15～20 mm的深層手術切口，2處切口微微彎曲呈弧狀，與淚前脊平行，逐層分離皮下組織。使用淚囊擴張器擴張淚囊，使淚前脊、內眥腱、骨縫處充分暴露，采用雙極電凝鉗止血，去除較厚骨質，使用骨膜分離器分離淚前脊處骨膜，構建1處10 mm×12 mm骨窗，使用探針在鼻內鏡直視下自淚小管進入淚囊，確認定位正確。以鐮狀刀片沿骨窗淚囊前緣、淚囊低處做2處平行切口，切口間做一垂直切口，呈“[”狀，并在鼻黏膜做一對應“[”狀切口，使用顯微線將淚囊與鼻黏膜前后兩瓣對端縫合，形成開放式鼻腔淚囊造口，放置塊狀明膠海綿于骨膜瓣-鼻黏膜中隔處以止血。定期用慶大霉素、地塞米松混合溶液對淚道進行沖洗。根據不同患者恢復情況，于術后1周左右拆除手術縫合線。

2組患者后續定期復診、換藥、沖洗淚道，追蹤隨訪6個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。根據患者術后恢復情況評估臨床療效，分為顯效、有效、無效。顯效為臨床癥狀完全消失，患眼淚道沖洗順暢且無膿性分泌物排出，紅腫疼痛等炎癥反應消失；有效為臨床癥狀基本消失，患眼淚道沖洗輕微受阻，伴有少量分泌物，伴有輕微炎癥反應；無效為臨床癥狀無改善或加重，患眼淚道沖洗受阻，液體反流或伴有膿性分泌物，炎癥反應無減輕。總有效率=（顯效患眼數+有效患眼數）/總患眼數×100%。（2）術后并發癥發生情況。統計2組患者術后并發癥（鼻出血、淚道阻塞/粘連、硅膠管脫落等）發生情況，計算總發生率。（3）術后疼痛程度。通過VAS評估2組患者術后（術后24 h、術后1個月、術后3個月）患眼疼痛情況[6]。具體方法為取標有刻度0～10 cm的卡尺，根據患者主訴計分，刻度越大表示術區疼痛程度越嚴重。（4）復發率。統計2組患者隨訪期間復發情況，計算復發率。（5）生活質量?；颊叱鲈?個月后，使用SF-36量表[7]評估其生活質量水平。量表信度0.94，效度0.88。量表涵蓋生理功能、生理職能、活力、心理健康、情感職能、軀體疼痛、總體健康、社會能力8個維度，共36項評估內容，單維度以百分制計分，分數與生活質量成正比。SF-36總分=各維度總分/8。

1.5 統計學方法

應用SPSS Statistics 24.0統計學軟件對研究數據進行處理分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量數據以x±s表示，行獨立樣本t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

聯合組臨床治療總有效率為96.08%，明顯高于對照組的83.02%（Plt;0.05），見表2。

2.2 術后并發癥發生情況

2組患者術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.3 術后疼痛程度

術后24 h，2組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1個月、術后3個月，2組患者VAS評分均有不同程度下降，且聯合組明顯低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.4 復發率

隨訪期間，聯合組復發1例，復發率為2.63%；對照組復發6例，復發率為15.79%。聯合組復發率明顯低于對照組（χ2=3.934，P=0.047）。

2.5 生活質量

術后6個月，聯合組SF-36量表中生理功能、心理健康、軀體疼痛、總體健康4個維度評分均明顯高于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

慢性淚囊炎臨床治療包括淚道沖洗、藥物治療、手術治療3種方式。淚道沖洗只適用于早期無定型瘢痕堵塞。藥物治療通常使用抗生素類滴眼液，具有消炎抗感染效果，但無法根治。手術治療為臨床首選治療方案，包括單純吻合前瓣的改良式淚囊鼻腔吻合術[8]、內鏡下激光輔助消融造瘺伴環置套管術[9]等。本研究中，鼻內鏡鼻腔淚囊造口術聯合淚道硅膠管逆行置入術從疏通淚道、開放鼻道徑路2方面著手，幫助淚囊分泌物排出，消除腫脹、減輕炎癥，進而緩解癥狀。

本研究結果顯示，聯合組臨床治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），說明鼻內鏡鼻腔淚囊造口術聯合淚道硅膠管逆行置入術治療慢性淚囊炎的效果更明顯。淚道硅膠管逆行置入術的作用原理是疏通堵塞淚道，淚囊中黏膿分泌物排出效率低，伴有淚道殘余。鼻內鏡鼻腔淚囊造口術通過建立淚囊-鼻腔通道，為淚囊分泌物排出提供另一條路徑，整體治療效果優于原淚道通路，故臨床療效顯著[10]。2組患者術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），提示鼻內鏡鼻腔淚囊造口術聯合淚道硅膠管逆行置入術安全性較好。鼻內鏡鼻腔淚囊造口術屬于微創手術，無表面手術切口，組織損傷程度較小。王松等[11]研究表明，鼻內鏡鼻腔淚囊造口術手術效果優于淚道硅膠管逆行置入術，佐證了其安全性。術后1個月、術后3個月，聯合組VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），表明鼻內鏡鼻腔淚囊造口術聯合淚道硅膠管逆行置入術治療慢性淚囊炎，患者術后疼痛更輕。鼻內鏡鼻腔淚囊造口術聯合淚道硅膠管逆行置入術治療，淚囊淤積分泌物能夠經由淚小管、鼻道2條徑路導出，細菌感染導致的炎癥反應得到緩解，故紅腫疼痛癥狀減輕[12]。聯合組復發率低于對照組（Plt;0.05），其原因可能為行淚道硅膠管逆行置入術后淚道分泌物排出速率有限，殘余液體堆積再次堵塞淚道，導致復發風險上升。聯合組SF-36量表中生理功能、心理健康、軀體疼痛、總體健康4個維度評分高于對照組（Plt;0.05），提示鼻內鏡鼻腔淚囊造口術聯合淚道硅膠管逆行置入術治療有助于提高患者生活質量。分析原因，聯合治療時淚道、淚囊-鼻道得以疏通，可有效排出淚囊分泌物，減輕炎癥反應，緩解患者疼痛癥狀，改善疾病及術后復發對患者生理、心理、軀體疼痛等帶來的影響。本研究弊端在于隨訪周期較短，無法得知遠期治療效果及復發率。后期應延長隨訪時間，開展進一步研究。

綜上所述，鼻內鏡鼻腔淚囊造口術聯合淚道硅膠管逆行置入術治療慢性淚囊炎效果顯著，且安全可靠，患者術后疼痛明顯減輕，近期復發率降低，可一定程度提高患者生活質量。

參考文獻

[1] 王素貞，王杰，王寧利，等.慢性淚囊炎患者淚囊長軸與骨性鼻淚管夾角的研究[J].國際眼科雜志，2021，21（1）：137-139.

[2] 劉昌營，杜興莉，高峰，等.鼻腔結構異常與慢性淚囊炎的關系及對手術預后的影響[J].現代生物醫學進展，2021，21（8）：1550-1554.

[3] 白亞亞，賀經，杜青衛.慢性淚囊炎的病理學研究進展[J].國際眼科雜志，2020，20（12）：2092-2095.

[4] 劉平，閆亞平，張淑香.鼻內鏡下淚囊鼻腔造口術治療慢性淚囊炎36例[J].武警醫學，2022，33（6）：544-546.

[5] 王福玲.世界醫學會《赫爾辛基宣言》：涉及人類受試者的醫學研究的倫理原則[J].中國醫學倫理學，2016，29（3）：544-546.

[6] 嚴廣斌.視覺模擬評分法[J].中華關節外科雜志（電子版），2014，8（2）：273.

[7] 王山，樊文潔，俞婉琦，等.SF-36量表應用于城市化居民生命質量評價的信度和效度分析[J].中華流行病學雜志，2016，37（3）：344-347.

[8] 袁菁，汪銳，陳婷.單純吻合前瓣的改良式淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎[J].國際眼科雜志，2020，20（6）：1083-1086.

[9] 楊平孫，陳衛兵.內鏡下激光輔助消融造瘺伴環置套管術治療慢性淚囊炎的初步效果評析[J].中國內鏡雜志，2023，29（1）：84-88.

[10] 孫士平，宋道亮，劉文，等.鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術聯合淚道引流管植入治療淚道阻塞的療效[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2022，36（11）：845-848.

[11] 王松，許育新，陶黎明.淚道硅膠引流管植入術與鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的療效對比[J].安徽醫藥，2020，24（5）：963-965.

[12] 王正，俞正堯，周進.鼻內鏡鼻腔淚囊造口聯合淚道置管治療慢性淚囊炎92例臨床分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（4）：300-301.