微信式延續護理對乳腺癌術后患者康復的影響

【摘要】 目的 分析微信式延續護理對乳腺癌術后患者康復的影響。方法 選取2021年4—10月九江市第一人民醫院診治的120例乳腺癌患者作為研究對象，按隨機數字表法將患者分為參照組和研究組，各60例。參照組實施住院護理，研究組在參照組基礎上實施微信式延續護理，比較2組護理后的健康知識了解率，康復情況，護理前后心理情緒、上肢功能恢復情況，生活質量。結果 研究組健康知識了解率為98.33%，高于參照組的83.33%（Plt;0.05）。研究組康復效果達標率為95.00%，高于參照組的81.67%（Plt;0.05）。護理后，研究組心理情緒評分低于參照組，Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）評分、乳腺癌患者生命質量測定量表（functional assessment of cancer therapy-breast cancer，FACT-B）評分高于參照組（Plt;0.05）。結論 采用微信式延續護理可提高乳腺癌術后患者健康知識認知水平，促使患者積極配合康復干預，實現康復達標的目標，提高生活質量。

【關鍵詞】 微信式延續護理；乳腺癌；術后康復

文章編號：1672-1721（2024）25-0055-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R737.9

乳腺癌好發于45～55歲女性人群，近年來該病呈年輕化發展趨勢，我國lt;35歲乳腺癌患者占總患病人數的15%[1]。目前，早期乳腺癌治療以根治手術為主。根治手術將病灶切除后可避免癌細胞向遠處轉移，進而實現對病情的控制，但是手術治療創傷性較大，術后會出現上肢功能障礙，給患者生活和工作帶來極大的影響。臨床多采用術后康復護理改善患者的上肢功能障礙，但常規術后康復護理只能在院內開展，干預時間較短，患者出院后未能充分掌握和落實部分康復內容，進而影響康復護理效果[2]。現階段，網絡信息技術在臨床護理服務中應用廣泛，基于微信平臺的延續性護理逐漸應用于部分疾病外科手術術后康復護理中，并取得了良好的成效[3]。微信式延續性護理是利用微信網絡工具提供一系列護理服務，使院內護理得以延續，打破護理受到地區、時間的局限，大大提高了護理效率和質量。鑒于此，本研究嘗試對120例乳腺癌手術患者實施微信式延續護理，探討微信式延續護理應用對其術后康復效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4—10月九江市第一人民醫院診治的120例乳腺癌患者作為研究對象，按隨機數字表法將患者分為參照組和研究組，各60例。參照組年齡34～67歲，平均（43.76±4.69）歲；文化程度，小學及初中16例，高中25例，大學19例；腫瘤分期，

Ⅰ期20例，Ⅱ期22例，Ⅲ a期18例。研究組年齡36～63歲，平均（43.53±4.44）歲；文化程度，小學及初中18例，高中22例，大學20例；腫瘤分期，

Ⅰ期22例，Ⅱ期25例，Ⅲ a期13例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2021年版）》[4]中乳腺癌診斷標準；腫瘤分期lt;Ⅲ b期，符合根治手術治療指征。

排除標準：出院3個月后失訪；中途退出研究；合并其他惡性腫瘤；精神系統異常。

1.2 方法

參照組實施住院護理。術后，護士將患者術側手臂抬高，于手臂下墊軟枕后去枕頭，保持平臥位，促進血液循環，加快手術水腫的吸收。將病房溫度調至27 ℃，濕度調至60%，保持環境整潔干凈，每隔

研究組在住院護理基礎上實施微信式延續護理，具體如下。（1）建立微信延續護理小組。由臨床經驗豐富的乳腺外科主任醫師1名、護士長1名、腫瘤護理護士3名組成微信延續護理小組，護士長負責監管和審核，醫生負責制定康復計劃，護士負責與患者溝通交流、更新微信群發布內容、解答疑問、收集信息、統計數據及整個延續性護理過程。護士長建立微信群，群名設置為“康復小課堂”。（2）加入微信群。出院時，要求患者及其家屬掃描二維碼進入微信群，并指導患者將群內備注改為“姓名+腫瘤分期+手術時間”，家屬將備注改為“與某患者的關系+手術時間”。要求每位患者及其家屬均加入微信群，護士長對比和核實，確保所有患者及其家屬均在微信群中。（3）微信式健康宣教。護士將術后康復護理內容制作成電子版網絡課程，以文字、圖片、音頻等形式為主，包含社會功能康復知識（角色適應方法、與親人朋友相處方法等）、心理康復知識（情緒調節方法、不良情緒危害性）、生理康復知識（營養食譜、上肢功能康復訓練）等。護士每周二9：00將電子版網絡課程發至微信群中，并設置群任務提醒，提醒患者按時完成課程學習任務，按照其中的康復內容堅持自我管理。（4）微信式功能康復訓練指導。護士每周三16：00在微信群中推送肩關節功能訓練視頻，包括內外旋動、摸對側肩、摸同側耳、屈腕屈肘等訓練。護士發送視頻后，設置群任務，詳細說明功能訓練時間、次數、頻次等，并告知患者外展肩關節切勿用力過猛，避免皮瓣移動影響手術傷口愈合。發送某位患者不積極功能鍛煉或過度外展肩關節而導致患側上肢永久性功能障礙的圖片，警示群內患者。要求家屬拍攝患者每天功能訓練的視頻發至微信群中，護士及時查看和記錄，針對不足給予改進建議，針對表現良好者給予夸獎或獎勵。（5）微信式解答交流。護士每周五20：00開展病友交流會，鼓勵恢復良好患者根據社會功能、生理功能、心理功能等方面康復情況分享自身的經驗，包括功能障礙、上肢水腫、嘔吐惡心等癥狀應對方法、角色適應方法、健康飲食方法和不良情緒管理方法。開展一對一咨詢和指導，鼓勵患者咨詢私密問題，比如夫妻相處、性生活等，積極解答患者的問題，無法解答的問題則反饋至醫生和護士長，經討論后總結解決方法，再給予患者詳細的答復。（6）微信式隨訪指導。護士每周六19：00在微信群中與患者及其家屬進行視頻通話或語音通話，以了解患者的情緒變化、身體恢復、用藥治療等情況，對不良行為給予糾正。囑咐家屬協助監管患者疾病自我管理情況，并定時反饋。護士收集和記錄患者的康復情況，上報給醫生。醫生針對患者康復情況改進康復干預方案。

1.3 觀察指標

（1）健康知識了解率。采用九江市第一人民醫院護理部自擬《乳腺癌健康知識問卷》評價2組護理后對乳腺癌健康教育相關知識了解程度，共10個問題，每個問題分值1～3分，評分21～30分為完全了解，11～20分為部分了解，≤10分為完全不了解。了解率=完全了解率+部分了解率。（2）康復達標率。測量2組患者護理前后肩關節主動活動范圍，包括外展、前屈、外展90°位內旋、中立位外旋、外展90°外旋，護理后的肩關節主動活動范圍較護理前改善gt;85%即為達標。（3）心理情緒。采用癥狀自評量表[5]評價2組護理前、護理后2個月的心理情緒變化情況，量表包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、敵對等維度，共90個條目，每個條目按無、輕度、中度、偏重、嚴重計分，總分450分，總評分gt;160分表示患者存在顯著不良心理情緒。（4）上肢功能恢復。采用FMA量表[6]評價

2組護理前后上肢功能恢復情況，包括上肢反射活動、伸肌共同運動、屈肌共同運動、分離運動、腕穩定性、手運動等，總分66分，評分與患者上肢功能恢復效果成正比。（5）生活質量。采用FACT-B量表[7]評價2組護理前、護理后2個月的生活質量，包括功能狀況、情感狀況、家庭狀況、社會狀況、生理狀況5個維度，共27個條目，每個條目分值0～4分，總分108分，評分與患者的生活質量成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，健康知識了解率、康復達標率以百分比表示，行χ2檢驗，心理情緒評分、上肢功能恢復評分、生活質量評分以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組健康知識了解率比較

研究組健康知識了解率高于參照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組康復情況比較

研究組康復效果達標率高于參照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組心理情緒評分比較

護理前，2組心理情緒評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組心理情緒評分均低于護理前，且研究組低于參照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組上肢功能恢復情況比較

護理前，2組FMA評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組FMA評分均低于護理前，且研究組高于參照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 2組生活質量比較

護理前，2組FACT-B評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組FACT-B評分均低于護理前，且研究組高于參照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，病因尚未明確。隨著臨床對該疾病的深入研究，猜測內分泌激素紊亂、遺傳因素與乳腺癌發病密切相關，早期癥狀為乳頭溢液、乳房腫塊和乳房皮膚異常等。根治手術是該疾病最為有效的治療方法，也是該疾病首選治療手段。根治手術切除范圍較大，創傷性較高，術后切口會限制肢體肩關節運動功能，影響患者生活質量[8]。因此，需采取相應的護理干預幫助患者恢復正常的肩關節運動能力，以提高護理質量。乳腺癌根治術患者術后康復時間較長，而常規護理受限于空間和時間，出院后無法繼續為患者提供康復護理和指導，難以提高康復護理效果。

微信式延續護理是利用微信將醫院的護理延伸至院外，通過信息交流、視頻互動等方法實現護患、醫患之間良好的交流，使患者得到持續的醫學服務和康復指導，幫助患者更高效地恢復身體機能。本研究結果顯示，研究組康復效果達標率高于參照組（Plt;0.05）。這可能是因為患者對乳腺癌術后康復知識認知不全面或在院內護理中未充分記憶和掌握術后康復健康內容，缺乏正確的康復認知和自我康復意識。出院后家屬疏于監督和管理，使患者產生懈怠心理。乳腺癌術后患者容易產生負性情緒，進而降低自我護理的積極性，最終影響康復效果[9]。由此可見，提高康復健康知識認知水平、改善不良情緒對促進術后康復尤為重要。微信式延續護理可以持續引導與監督患者學習健康知識，彌補常規護理的不足。本研究結果顯示，研究組健康知識了解率高于參照組，不良心理情緒評分低于參照組（Plt;0.05），表明微信式延續護理可顯著提高患者的健康知識認知水平，緩解不良情緒。分析原因，微信式延續護理通過定時在微信群內推送健康宣教內容，開展線上健康教育小課堂，讓患者能隨時隨地學習健康知識，便于對健康知識的鞏固和記憶加深，進而提高對生理、心理、社會功能方面康復知識的認知水平，幫助患者完成術后功能康復，正確應對不良情緒，改善不良情緒[10]。本研究中，研究組患者FMA評分提升幅度大于參照組（Plt;0.05），表明微信式延續護理可有效促進患者術后上肢運動功能恢復。分析原因，微信式延續護理通過定時在微信上推送功能訓練的視頻，讓患者按照視頻中的教程自行居家訓練，家屬拍攝反饋至微信群，可充分調動患者訓練積極性，促使患者上肢運動功能得到有效改善和恢復，從而提高康復達標率。本研究中，研究組患者生活質量顯著提升，且提升幅度大于參照組（Plt;0.05）。究其原因，微信式延續護理更關注患者居家期間的身體功能、情緒調節、生理狀況等方面的恢復情況，通過持續交流和隨訪，可隨時了解患者生活中出現的不良行為，及時糾正和提供改進建議，幫助患者更好地養成健康生活方式，有效提高生活質量。

綜上所述，微信式延續護理可提高乳腺癌術后患者對健康知識的認知水平，改善不良情緒，促進上肢運動功能恢復，有效增強康復效果，提高生活質量。

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