助產(chǎn)士上門隨訪聯(lián)合微信群宣教對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的影響

【摘要】 目的 探究助產(chǎn)士上門隨訪聯(lián)合微信群宣教對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的影響。方法 選擇2021年12月—2022年12月在上猶縣人民醫(yī)院順利分娩的197例初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（98例）和觀察組（99例）。出院后，對照組實(shí)施微信群宣教，觀察組實(shí)施助產(chǎn)士上門隨訪聯(lián)合微信群宣教。比較2組對母乳喂養(yǎng)知識的掌握情況、純母乳喂養(yǎng)率、母乳泌乳量和純母乳喂養(yǎng)時(shí)間。結(jié)果 觀察組對母乳喂養(yǎng)知識的掌握情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。產(chǎn)后1周、產(chǎn)后1個(gè)月、產(chǎn)后3個(gè)月，觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。產(chǎn)后1周、產(chǎn)后1個(gè)月、產(chǎn)后3個(gè)月，觀察組母乳泌乳量多于對照組、純母乳喂養(yǎng)時(shí)間長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 助產(chǎn)士上門隨訪聯(lián)合微信群宣教可以有效提高初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的掌握情況，提升純母乳喂養(yǎng)率和泌乳量，延長純母乳喂養(yǎng)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦；微信群宣教；助產(chǎn)士；上門隨訪；母乳喂養(yǎng)率

文章編號：1672-1721（2024）25-0059-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

純母乳喂養(yǎng)是最干凈、安全、科學(xué)的喂養(yǎng)方式。母乳中有天然抗體，可以促進(jìn)嬰兒口腔發(fā)育。母乳中的營養(yǎng)素活性成分可以幫助嬰兒建立正常腸道菌群、提高免疫力，從而抵御疾病侵襲[1-2]。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響乳汁分泌的質(zhì)和量，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低。產(chǎn)后專業(yè)指導(dǎo)可以幫助初產(chǎn)婦疏導(dǎo)負(fù)性情緒，解決母乳分泌不足的問題[3]。微信是目前經(jīng)常使用的即時(shí)通信軟件，資源共享方便，已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理中。微信群宣教可以實(shí)現(xiàn)初產(chǎn)婦出院后健康知識普及，及時(shí)回答初產(chǎn)婦問題，幫助初產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期能更好地實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，繼而保障母嬰健康[4]。部分初產(chǎn)婦對微信群宣教內(nèi)容不能很好地理解，面對母乳喂養(yǎng)時(shí)往往不知所措，從而影響母乳喂養(yǎng)率。上門隨訪是一種延伸式護(hù)理，可以幫助初產(chǎn)婦建立和諧的母嬰互動(dòng)，繼而提高母乳喂養(yǎng)安全和效率[5]。本研究旨在探討助產(chǎn)士上門隨訪聯(lián)合微信群宣教對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年12月—2022年12月在上猶縣人民醫(yī)院順利分娩的197例初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組98例，年齡22～34歲，平均年齡（27.51±5.32）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.18±1.54）周；分娩方式，自然分娩61例，剖宮產(chǎn)37例；新生兒5 min 阿普加（Apgar）評分8～10分，平均（9.23±0.67）分。觀察組99例，年齡22～35歲，平均年齡（26.97±4.83）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.35±1.48）周；分娩方式，自然分娩64例，剖宮產(chǎn)35例；新生兒5 min Apgar評分8～10分，平均（9.37±0.61）分。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）母嬰身體均健康，機(jī)體各指標(biāo)無異常；（2）初產(chǎn)婦，單胎，孕周≥37周；（3）產(chǎn)婦及其家屬均可熟練使用微信；（4）產(chǎn)婦對本研究知情同意并簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期高血壓、糖尿病等；（2）合并產(chǎn)前、產(chǎn)后抑郁癥；（3）合并傳染病、肝腎功能異常、先天性代謝性疾病等；（4）拒絕配合研究。

1.2 方法

2組初產(chǎn)婦住院期間均接受專業(yè)的母乳喂養(yǎng)宣教，包括母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)、喂養(yǎng)姿勢、母嬰同室重要性、人工擠奶方法等。

對照組出院后實(shí)施微信群宣教。（1）建立微信管理群，包括4名高年資產(chǎn)兒科醫(yī)生、2名護(hù)士。上述人員均經(jīng)驗(yàn)豐富，熟練掌握母乳喂養(yǎng)和母嬰安全等系統(tǒng)知識。（2）建立產(chǎn)婦微信群，按照輪班情況24 h提供在線幫助。建群成功后打印二維碼貼在病房，提醒產(chǎn)婦掃碼加入微信群。（3）微信管理群人員負(fù)責(zé)搜集、整理母乳喂養(yǎng)技巧和嬰兒護(hù)理知識等文字、圖片、視頻類信息，經(jīng)過群成員審核后發(fā)送至產(chǎn)婦微信群，定期發(fā)送常識性知識，3次/周。在群內(nèi)進(jìn)行一對一指導(dǎo)，解答產(chǎn)婦疑惑。（4）鼓勵(lì)產(chǎn)婦在群內(nèi)分享母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)及育兒技巧，互相學(xué)習(xí)交流。（5）針對嬰兒年齡建立不同的群聊，以6個(gè)月為界限建立新群，使宣教更具有針對性。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合助產(chǎn)士上門隨訪。（1）成立隨訪小組。由2名高年資產(chǎn)兒科醫(yī)生、1名護(hù)士和5名經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士組成隨訪小組，隨訪人員為助產(chǎn)士。上述人員均接受上門隨訪培訓(xùn)并已通過考核。（2）建立產(chǎn)婦檔案，包括姓名、分娩日期、分娩方式、聯(lián)系方式、聯(lián)系時(shí)間、學(xué)歷、工作性質(zhì)等。（3）建立隨訪記錄本。查詢文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)際，確定隨訪內(nèi)容和目的。隨訪內(nèi)容主要包括產(chǎn)婦飲食規(guī)律、作息時(shí)間、母乳喂養(yǎng)頻率、傷口愈合情況、衛(wèi)生清潔情況、母乳質(zhì)量等。（4）共隨訪2個(gè)月，每月7日、14日、28日

進(jìn)行上門隨訪。（5）助產(chǎn)士為初產(chǎn)婦提供專業(yè)講解、指導(dǎo)，包括產(chǎn)婦自我護(hù)理知識、嬰兒護(hù)理知識及并發(fā)癥處理方式，如母乳喂養(yǎng)的方法、促進(jìn)母乳分泌方法、身體衛(wèi)生正確做法等，鼓勵(lì)初產(chǎn)婦盡快進(jìn)入母親角色。（6）部分產(chǎn)婦在生產(chǎn)前后存在緊張、焦慮情緒，缺乏紓解，機(jī)體持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)內(nèi)分泌平衡被打破。為產(chǎn)婦提供適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，可以緩解其負(fù)性情緒，利于產(chǎn)婦身心健康發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的掌握情況。產(chǎn)后1個(gè)月對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識的掌握情況進(jìn)行評價(jià)，分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級。優(yōu)為初產(chǎn)婦充分掌握母乳喂養(yǎng)知識，喂養(yǎng)熟練；良為初產(chǎn)婦基本掌握母乳喂養(yǎng)知識，可以順利喂養(yǎng)；差為初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識熟練度較差，無法順利獨(dú)立喂養(yǎng)[6]。（2）純母乳喂養(yǎng)率。統(tǒng)計(jì)

2組產(chǎn)后1周、產(chǎn)后1個(gè)月、產(chǎn)后3個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率。（3）母乳泌乳量和純母乳喂養(yǎng)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)后1周、產(chǎn)后1個(gè)月、產(chǎn)后3個(gè)月的泌乳量和純母乳喂養(yǎng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)知識掌握情況

觀察組對母乳喂養(yǎng)知識的掌握情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 純母乳喂養(yǎng)率

產(chǎn)后1周、產(chǎn)后1個(gè)月、產(chǎn)后3個(gè)月，觀察組純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 母乳泌乳量和純母乳喂養(yǎng)時(shí)間

產(chǎn)后1周、產(chǎn)后1個(gè)月、產(chǎn)后3個(gè)月，觀察組母乳泌乳量多于對照組、純母乳喂養(yǎng)時(shí)間長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

喂養(yǎng)方式是保證嬰兒生長發(fā)育的重要影響因素，與嬰兒日后體格、腸道菌群建立、智力發(fā)育、行為發(fā)育等息息相關(guān)[7-8]。母乳喂養(yǎng)對減少產(chǎn)婦乳汁淤積、乳腺炎等有積極作用，利于產(chǎn)婦的近期與遠(yuǎn)期健康[9]。母乳可以提供給嬰兒成長所需的全部營養(yǎng)和抗體，母乳中含有的脂肪可以保障嬰兒身體和腦部發(fā)育，母乳中含有的免疫球蛋白則可以幫助嬰兒預(yù)防疾病[10]。初產(chǎn)婦哺乳經(jīng)驗(yàn)不足，產(chǎn)后身體虛弱，在醫(yī)院學(xué)習(xí)的喂養(yǎng)技巧和嬰兒護(hù)理方法隨著出院后時(shí)間推移漸漸遺忘，繼而出現(xiàn)哺乳方法不當(dāng)、面對母嬰問題手足無措等問題，影響母乳喂養(yǎng)率和嬰兒健康生長。

隨著現(xiàn)代化社會的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理適應(yīng)需求而轉(zhuǎn)變，開始開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)。微信群宣教是最常見的延續(xù)護(hù)理形式，具有眾多優(yōu)點(diǎn)。（1）不限制護(hù)理地點(diǎn)。處在不同照顧場所的產(chǎn)婦都可以接受到護(hù)理服務(wù)和母嬰健康指導(dǎo)。（2）產(chǎn)婦之間互相鼓勵(lì)、學(xué)習(xí)。群內(nèi)成員同為產(chǎn)婦，可以激發(fā)產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)熱情和參與感，彼此分享成功經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮同伴教育的優(yōu)勢，提高整個(gè)微信群成員對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)可度和支持性。（3）微信群宣教方式靈活多樣，包括文字、圖片、語音指導(dǎo)等，產(chǎn)婦選擇性強(qiáng)[11]。

微信群宣教需要借助載體溝通，產(chǎn)婦存在理解誤差。群內(nèi)解決不了的問題仍需要到院就醫(yī)。助產(chǎn)士上門隨訪聯(lián)合微信群宣教可以綜合二者優(yōu)勢。助產(chǎn)士是產(chǎn)婦住院期間比較熟悉的人員，更易增加產(chǎn)婦安全感和信任感，提高微信群宣教成效，針對產(chǎn)婦制定個(gè)性化護(hù)理方案，使護(hù)理更具針對性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組對母乳喂養(yǎng)知識的掌握情況優(yōu)于對照組（Plt;0.05），提示助產(chǎn)士上門隨訪聯(lián)合微信群宣教可以提高初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的掌握能力，更利于產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。本研究結(jié)果還顯示，產(chǎn)后1周、產(chǎn)后1個(gè)月、產(chǎn)后3個(gè)月，觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組（Plt;0.05），提示助產(chǎn)士上門隨訪聯(lián)合微信群宣教可以有效提高初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)嬰兒健康生長，維持母體健康。初產(chǎn)婦出院后會出現(xiàn)知識斷層，逐漸淡忘在醫(yī)院學(xué)習(xí)的母嬰健康知識。微信群宣教雖然可以為初產(chǎn)婦分享相關(guān)知識，但缺乏實(shí)際指導(dǎo)性。上門隨訪可以使初產(chǎn)婦更好地學(xué)習(xí)護(hù)理知識，繼而給予嬰兒更科學(xué)、安全、有效的照顧。初產(chǎn)婦住院時(shí)間較短，難免有負(fù)性情緒積壓，未得到及時(shí)疏導(dǎo)會使產(chǎn)婦情緒崩潰，影響母體健康。助產(chǎn)士上門隨訪可以對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦保持良好心情，專心學(xué)習(xí)母嬰相關(guān)知識，實(shí)施母乳喂養(yǎng)[12]。本研究中，產(chǎn)后1周、產(chǎn)后1個(gè)月、產(chǎn)后3個(gè)月，觀察組母乳泌乳量顯著多于對照組、純母乳喂養(yǎng)時(shí)間顯著長于對照組（Plt;0.05），提示助產(chǎn)士上門隨訪聯(lián)合微信群宣教可以增加初產(chǎn)婦母乳泌乳量，延長初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)時(shí)間。

綜上所述，對初產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)士上門隨訪聯(lián)合微信群宣教能有效提高初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的掌握情況，提高純母乳喂養(yǎng)率和泌乳量，延長純母乳喂養(yǎng)時(shí)間，利于嬰兒成長發(fā)育。

參考文獻(xiàn)

[1] RAMIRO GONZáLEZ M D，ORTIZ MARRN H，ARANA CA?EDO-ARGüELLES C，et al.Prevalence of breastfeeding and factors associated with the start and duration of exclusive breastfeeding in the Community of Madrid among participants in the ELOIN[J].An Pediatr（Engl Ed），2018，89（1）：32-43.

[2] YI D Y，KIM S Y.Human Breast milk composition and function in human health from nutritional components to microbiome and micro-RNAs[J].Nutrients，2021，13（9）：3094.

[3] HUANG P，YAO J R，LIU X H，et al.Individualized intervention to improve rates of exclusive breastfeeding：a randomised controlled trial[J].Medicine（Baltimore），2019，98（47）：e17822.

[4] TANG L，LEE A H， BINNS C W，et al.WeChat-based intervention to support breastfeeding for Chinese mothers：protocol of a randomised controlled trial[J].BMC Med Inform Decis Mak，2020，20（1）：300.

[5] 陳靜怡，鄧銀嫦，楊蘭珍.上門隨訪干預(yù)對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況及新生兒哭鬧率的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（8）：25-26.

[6] 柯珍.個(gè)體化健康教育指導(dǎo)對提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（15）：2191-2192.

[7] 張馨月.母乳喂養(yǎng)與子代身體發(fā)育和認(rèn)知發(fā)展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，24（9）：681.

[8] HOSSAIN S，MIHRSHAHI S.Exclusive breastfeeding and childhood morbidity：a narrative review[J].Int J Environ Res Public Health，2022，19（22）：14804.

[9] DEL CIAMPO L A，DEL CIAMPO I R L.Breastfeeding and the benefits of lactation for women's health[J].Rev Bras Ginecol Obstet，2018，40（6）：354-359.

[10] 汪之頊，孫嘉琪，馮罡.母乳成分對嬰幼兒健康影響的研究進(jìn)展[J].食品科學(xué)技術(shù)學(xué)報(bào)，2022，40（2）：25-30.

[11] 倪迎喜，潘見峰，王永飛.利用微信群進(jìn)行產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理對提高母乳喂養(yǎng)率的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（27）：40-41.

[12] 郭晶晶，李志云，李雪然，等.基于互聯(lián)網(wǎng)平臺優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善項(xiàng)目在初產(chǎn)婦健康教育中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理，2021，19（3）：367-370.