ECRS分析法在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討ECRS分析法在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2020年8月—2022年8月在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受PCI治療的84例冠心病患者，按照收治時(shí)間分組，2020年8月—2021年8月收治的42例患者設(shè)為對(duì)照組，2021年9月—2022年8月收治的42例患者設(shè)為研究組。對(duì)照組采取常規(guī)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)護(hù)理流程，研究組采取ECRS分析法，統(tǒng)計(jì)2組用藥準(zhǔn)備用時(shí)、不良事件發(fā)生率、醫(yī)生滿意度。結(jié)果 研究組用藥準(zhǔn)備用時(shí)短于對(duì)照組（Plt;0.05）。研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。研究組醫(yī)生滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 PCI術(shù)中采取ECRS分析法可縮短PCI治療用藥準(zhǔn)備用時(shí)，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于提升疾病治療有效性及安全性，且醫(yī)生滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】 ECRS分析法；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；用藥準(zhǔn)備用時(shí)；不良事件

文章編號(hào)：1672-1721（2024）25-0070-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.6

冠心病為臨床多發(fā)心血管疾病類(lèi)型。近年來(lái)隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變以及人口老齡化形勢(shì)加劇，冠心病發(fā)病率持續(xù)增高，冠心病成為嚴(yán)重威脅人們生活質(zhì)量及身心健康的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是當(dāng)前臨床治療冠心病的重要措施，其治療目標(biāo)在于快速恢復(fù)病變血管再通，改善心肌組織血流灌注，保證疾病良好轉(zhuǎn)歸[3]。PCI術(shù)前相關(guān)藥物及設(shè)備準(zhǔn)備用時(shí)、檢查評(píng)估時(shí)間等是影響PCI救治時(shí)效性及效果的重要因素。通過(guò)相應(yīng)管理，縮短PCI術(shù)前用藥及設(shè)備準(zhǔn)備用時(shí)等相關(guān)時(shí)長(zhǎng)，可保證患者及早接受相關(guān)救治[4-5]。目前，PCI術(shù)前常規(guī)管理流程會(huì)在一定程度上造成急救時(shí)間浪費(fèi)，甚至導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[6]。ECRS法為重要的流程重組方式，可通過(guò)取消、合并及重排、簡(jiǎn)化，對(duì)相關(guān)工作流程進(jìn)行優(yōu)化，提升干預(yù)效率[7]。基于此，本研究選取84例PCI患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在明確ECRS分析法的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年8月—2022年8月在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受PCI治療的84例冠心病患者，按照收治時(shí)間進(jìn)行分組，2020年8月—2021年8月收治的

42例患者設(shè)為對(duì)照組，2021年9月—2022年8月收治的42例患者設(shè)為研究組。對(duì)照組男性25例，女性17例；年齡44～79歲，平均（60.82±13.24）歲；冠狀動(dòng)脈病變情況，單支病變18例，多支病變24例；基礎(chǔ)疾病，糖尿病6例，高血壓18例，高脂血癥5例。研究組男性23例，女性19例；年齡46～78歲，平均（62.04±11.79）歲；冠狀動(dòng)脈病變情況，單支病變

20例，多支病變22例；基礎(chǔ)疾病，糖尿病9例，高血壓16例，高脂血癥6例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；具備PCI指征；知情同意本研究；年齡lt;80歲；初次接受PCI；采取右手橈動(dòng)脈穿刺。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心血管畸形者；存在血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)疾病者；存在惡性腫瘤者；存在言語(yǔ)溝通障礙、精神系統(tǒng)疾病者；心源性休克者；存在出血傾向者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取常規(guī)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)護(hù)理流程。患者入院心內(nèi)科檢查，醫(yī)生確定需冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，患者簽訂手術(shù)知情同意書(shū)。手術(shù)前1 d進(jìn)行預(yù)約，手術(shù)當(dāng)天介入室根據(jù)導(dǎo)管室情況通知心內(nèi)科醫(yī)生帶患者及手術(shù)用藥至介入導(dǎo)管室。介入護(hù)士準(zhǔn)備PCI手術(shù)相關(guān)用物，配合手術(shù)，安排患者轉(zhuǎn)運(yùn)，治療期間給予對(duì)應(yīng)護(hù)理。

1.2.2 研究組

研究組采取ECRS分析法。

取消（eliminate）。取消PCI常規(guī)護(hù)理干預(yù)流程及護(hù)理步驟、工作內(nèi)容中非必要措施，明確具體工作內(nèi)容及時(shí)間，對(duì)護(hù)理工作流程予以規(guī)范處理。

合并（combine）。將不連續(xù)或者分散的幾個(gè)操作步驟合并成一個(gè)流程任務(wù)，使得流程順暢、連貫，減少找材料、配藥物時(shí)間，提高搶救效率，節(jié)省出時(shí)間用于監(jiān)護(hù)病情與照看患者，提高手術(shù)配合效率，縮減手術(shù)時(shí)間，保持患者舒適。

調(diào)整順序（rearrange）。調(diào)整操作步驟順序，根據(jù)各操作步驟之間的影響程度對(duì)某些操作步驟的順序進(jìn)行調(diào)整，提高工作效率，抓重點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧，保障患者安全。

簡(jiǎn)化（simplify）。對(duì)于不能刪減的操作步驟，想辦法使現(xiàn)行方法盡可能簡(jiǎn)化，以縮短作業(yè)時(shí)間，提高工作效率。（1）成立介入中心藥房，由介入治療中心供基礎(chǔ)用藥，減少藥房與病房、病房與介入室的藥物交接。（2）針對(duì)相同手術(shù)等候患者合并進(jìn)行答疑解惑，開(kāi)展針對(duì)性心理護(hù)理。（3）設(shè)置穿刺間，對(duì)于橈動(dòng)脈穿刺者，前一臺(tái)冠狀動(dòng)脈造影后根據(jù)手術(shù)難易程度，選擇時(shí)間在穿刺間先置好橈動(dòng)脈鞘。（4）對(duì)于當(dāng)天≥10臺(tái)且心功能較差的手術(shù)患者，手術(shù)開(kāi)始前統(tǒng)一配好去甲腎上腺素、多巴胺2種血管活性藥物；發(fā)生低血壓、無(wú)復(fù)流時(shí)，若血壓為90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），則提前準(zhǔn)備血管活性藥物，防止術(shù)中發(fā)生低血壓等惡性不良事件，減輕介入護(hù)理壓力，保障安全。（5）配備心包穿刺引流箱，把心包壓塞需心包穿刺用物全部整合在一起，定期檢查。（6）制作移動(dòng)倉(cāng)庫(kù)，按手術(shù)種類(lèi)，將高、低值材料標(biāo)志清晰、擺放整齊，冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)日直接推移動(dòng)倉(cāng)庫(kù)至規(guī)定地方。（7）對(duì)護(hù)理文書(shū)手術(shù)交接單進(jìn)行精簡(jiǎn)、整合，將圍術(shù)期相關(guān)交接信息整合至同一張紙。（8）術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)術(shù)后病情派不同級(jí)別人員轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)2組用藥準(zhǔn)備用時(shí)。（2）統(tǒng)計(jì)2組不良事

件發(fā)生率。（3）采取醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度評(píng)估量表，統(tǒng)計(jì)2組醫(yī)生滿意度。該量表共10項(xiàng)，包括手術(shù)患者排程是否及時(shí)、合理（共10分），介入室護(hù)士用物準(zhǔn)備（包括器械、耗材）是否及時(shí)、齊全（共10分），術(shù)前、術(shù)中藥物準(zhǔn)備是否及時(shí)、準(zhǔn)確（共10分），在手術(shù)進(jìn)程中處理低血壓、心包壓塞等不良事件是否及時(shí)（共10分），跟臺(tái)護(hù)士傳遞耗材是否主動(dòng)、熟練、無(wú)拆錯(cuò)耗材（共10分），護(hù)士有無(wú)交待手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)（共10分），術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)是否及時(shí)、合理、安全（共10分），在手術(shù)過(guò)程中洗手及巡回護(hù)士能否嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則（共10分），您認(rèn)為介入室護(hù)士的服務(wù)態(tài)度如何（共10分），您對(duì)介入室的環(huán)境是否滿意（共10分）。該量表滿分100分，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，不足70分為不滿意。非常滿意及滿意計(jì)入總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組用藥準(zhǔn)備用時(shí)比較

研究組用藥準(zhǔn)備用時(shí)短于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組不良事件發(fā)生率比較

研究組不良事件發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的19.05%（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組醫(yī)生滿意度比較

研究組醫(yī)生滿意度為95.24%，高于對(duì)照組的80.95%（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

PCI為冠心病重要治療措施，可改善冠狀動(dòng)脈狹窄病變，提升斑塊穩(wěn)定性，對(duì)保證患者機(jī)體功能康復(fù)和疾病良好轉(zhuǎn)歸具有重要意義[9-10]。有效縮短PCI術(shù)前用藥準(zhǔn)備用時(shí)，有助于確保患者及早接受救治，為患者贏取寶貴的救治時(shí)間[11]。在PCI術(shù)圍術(shù)期采取何種護(hù)理管理方案是研究熱點(diǎn)。護(hù)理管理是PCI圍術(shù)期的重要輔助措施，優(yōu)質(zhì)、高效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提升PCI治療效果及降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用。ECRS是重要的管理措施，最初用于工業(yè)工程管理，主要通過(guò)對(duì)生產(chǎn)工序等予以?xún)?yōu)化，精簡(jiǎn)非必要工序，從而提升生產(chǎn)效率[12]。當(dāng)前臨床尚未見(jiàn)關(guān)于ECRS分析法在PCI術(shù)中具體應(yīng)用價(jià)值的報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示，研究組用藥準(zhǔn)備用時(shí)短于對(duì)照組，研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，研究組醫(yī)生滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），證實(shí)ECRS分析法在PCI術(shù)中具有可行性及有效性，可以縮短PCI準(zhǔn)備工作及治療用時(shí)，減少不良事件的發(fā)生，提升醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度。分析其原因，ECRS分析法干預(yù)通過(guò)一系列措施對(duì)救治流程予以改造，刪除救治環(huán)節(jié)中不必要的環(huán)節(jié)，可以提升工作效率。盛義平[13]研究表明，

ECRS分析法可消除常規(guī)工作流程中非必要環(huán)節(jié)，精簡(jiǎn)冗雜環(huán)節(jié)，對(duì)必要的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行重新安排及組合，及時(shí)改進(jìn)缺失環(huán)節(jié)，提升流程高效性；ECRS分析法可統(tǒng)一護(hù)理工作，程序化、量化護(hù)理干預(yù)措施，最大程度避免錯(cuò)誤發(fā)生，利于提升工作質(zhì)量。余江等[14]研究指出，基于ECRS分析法的流程再造能對(duì)醫(yī)療工作中相關(guān)用物進(jìn)行整合、刪減；通過(guò)專(zhuān)人管理、定點(diǎn)放置等措施，節(jié)省取用相關(guān)急救用物所需時(shí)間；參照物品清單，提升物品準(zhǔn)備和使用準(zhǔn)確性，防止遺漏。本研究在PCI術(shù)前通過(guò)ECRS分析法對(duì)介入室相關(guān)空間布局及材料準(zhǔn)備、急診救治、不良事件處理、手術(shù)流程及血管活性藥物準(zhǔn)備等進(jìn)行全面優(yōu)化，保證患者進(jìn)入PCI介入室后第一時(shí)間得到針對(duì)性干預(yù)，避免過(guò)程煩瑣而延長(zhǎng)等待時(shí)間，顯著提升PCI治療效率和安全性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

綜上所述，PCI術(shù)中采取ECRS分析法可縮短PCI治療用藥準(zhǔn)備用時(shí)，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于提升疾病治療有效性及安全性，且醫(yī)生滿意度較高。

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