個性化營養膳食干預聯合授權教育應用于乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期患者的效果

【摘要】 目的 探討個性化營養膳食干預聯合授權教育應用于乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期（hepatitis B decompensated stage of liver cirrhosis，DHBLC）患者中的效果。方法 選取2021年3月—2022年9月都昌縣第二人民醫院收治的61例DHBLC患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為常規組（30例）和研究組（31例）。常規組給予個性化營養膳食干預，研究組在常規組的基礎上加以授權教育，比較2組患者的營養健康行為[健康促進生活方式量表-Ⅱ（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）]、肝功能[轉氨酶（alaninetransaminase，ALT）、氨酸轉氨酶（aspartate amino transferase，AST）]、營養狀態[總蛋白（total protein，TP）、血清血紅蛋白（hemoglobin，Hb）]和免疫功能[免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）]。結果 干預前，2組患者的HPLP-Ⅱ各維度評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的HPLP-Ⅱ各維度評分比干預前均升高（Plt;0.05）；干預后，研究組人際關系、健康責任、精神成長評分均高于常規組（Plt;0.05）；干預后，2組患者的壓力管理評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。干預前，2組患者的ALT、AST比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的ALT與干預前比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的AST比干預前降低（Plt;0.05）；干預后，2組患者的ALT、AST比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。干預前，2組患者的TP、Hb比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的TP、Hb比干預前均升高，且研究組高于常規組（Plt;0.05）。干預前，2組患者的IgA、IgG比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的IgA、IgG比干預前升高，且研究組IgA高于常規組（Plt;0.05）；干預后，2組患者的IgG比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 給予DHBLC患者個性化營養膳食干預聯合授權教育，有利于幫助患者轉變營養健康行為，延緩營養不良、免疫功能紊亂等現象的發生，且不會加重肝臟損傷。

【關鍵詞】 個性化營養膳食；授權教育；乙型病毒性肝炎；肝硬化失代償期；營養狀態

文章編號：1672-1721（2024）25-0078-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R512.6；R473.51

DHBLC患者因肝臟結構功能改變，往往存在肝功能代謝障礙，導致蛋白質攝入減少、消化功能減弱，迫使血漿蛋白降低以維持機體熱量供應，造成營養代謝紊亂，直接影響患者的生活質量。一些患者在護理治療過程中，由于缺乏疾病知識和主觀能動性，往往表現出不良的健康行為，疾病不可控性增加，進一步加重疾病發展[1]。因此，在改善患者營養狀態的同時輔以營養教育管理至關重要。個性化營養膳食干預是一種通過患者的臨床數據分配營養攝入，以維持其營養平衡的營養干預方案，目前在慢性腎臟病、癌癥等疾病干預方面應用較為廣泛[2]。授權教育是一種通過授權患者自我管理內容，與患者達成平等角度協作，共同促進患者進行疾病管理的教育模式[3]。目前鮮少有關于上述2種干預模式聯合用于DHBLC患者中的研究。本研究選取都昌縣第二人民醫院收治的61例DHBLC患者作為研究對象，探討個性化營養膳食干預聯合授權教育應用于DHBLC患者中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年9月都昌縣第二人民醫院收治的61例DHBLC患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為常規組（30例）和研究組（31例）。常規組男性16例，女性14例；年齡36～52歲，平均年齡（42.25±5.79）歲；肝功能Child-Pugh分級，A級13例，B級17例。研究組男性17例，女性14例；年齡35～53歲，平均年齡（42.57±5.61）歲；肝功能Child-Pugh分級，A級15例，B級16例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合乙型病毒性肝炎[4]與乙肝肝硬化[5]的診斷標準；疾病處于失代償期；肝功能的Child-

Pugh分級為A級、B級；臨床資料完整。

排除標準：伴重度黃疸及大量腹腔積液；遺傳代謝性肝病；存在肝癌等惡性腫瘤；依從性差者。

1.2 方法

2組患者均予以抗病毒、保肝、抗纖維化等基礎性藥物治療。抗病毒服用恩替卡韋（中美上海施貴寶制藥，國藥準字H20080798，規格1.0 mg），口服，1次/d，0.5 mg/次；保肝服用復方甘草酸苷（秋山片劑株式會社，國藥準字J20040060，21片/板），口服，2片/次，3次/d；抗纖維化服用鱉甲軟肝片（內蒙古福瑞醫療科技，國藥準字Z19991011，0.5 g），口服，4片/次，3次/d。

常規組采用個性化營養膳食干預。（1）建立團隊。由主治醫生、護士長、營養師和?？谱o士組成團隊，共同探討DHBLC患者的營養情況，制定初步方案。（2）評估。使用NRS2002評分評估入院患者的營養風險。（3）實施。記錄患者的日常飲食習慣（利用膳食日志），匯報給醫生，根據推薦攝入量[蛋白質1 g/（kg·d）、總熱量126 kJ/（kg·d）]和評估情況計算出患者所需營養量，設計營養食譜[主餐（一日三餐）、餐間加餐（2次/d）、夜間營養點心（睡前1 h進食）]，食譜中蛋白質攝入應為30%動物蛋白、70%植物蛋白。食物應以易于消化的高維生素為主，腹腔積液者應限制水鈉攝入，嚴重營養不良者需加大氨基酸補充量，消化不良者遵醫囑服用促胃腸動力藥。計劃確定后，制定7 d個性化營養飲食計劃，由責任護士監督記錄患者當天的飲食情況，根據營養轉換表（定量蛋白質和熱量食物）了解患者蛋白質和熱量攝入，以營養評分量表進行評估后調整飲食方案。

研究組在常規組的基礎上加以授權教育。在行個性化營養膳食干預時進行，護士在患者入院24 h內以同樣方式進行營養風險篩查，評估其營養知識掌握程度，根據評估情況調整實施計劃。（1）根據入組時間將患者分組，每組4～6人，通過PPT、視頻和宣傳冊告知患者DHBLC健康飲食相關內容，告知家屬日常監測的重要性。（2）收集、整理、分析患者檢查數據。引導患者以小組討論的方式明確自身飲食方面的問題，結合數據和患者主訴列出主要飲食問題，引導患者對所列問題進行討論分析，制定階段性計劃。護士以小組討論的形式，利用病友間經驗互相介紹等，根據患者個體差異幫助每位患者制定目標計劃，監督計劃實施。（3）評價結果。定期在院內開展集體營養培訓，引導患者思考在管理過程中所感覺到的好處。聯合教育小組評估計劃完成效果，分析失敗或成功經驗，進行計劃調整。（4）以護士長為群主、其他團隊成員為管理員，建立微信群，邀請患者、家屬加入。建立微信公眾號，定期發送有關營養干預的內容。鼓勵患者在群內積極分享自身經驗并提出疑惑。團隊成員每周三和周六下午全天輪流在線解疑。

2組患者持續干預4周。

1.3 觀察指標

（1）營養健康行為。干預前、干預4周后，選取HPLP-Ⅱ量表[6]中的健康責任（1～55分）、人際關系（5～25分）、精神成長（5～25分）、壓力管理（5～25分）進行評估，評分越高越好。（2）肝功能。干預前、干預4周后，抽取患者空腹靜脈血5 mL，經離心機（長沙湘銳，型號TGL-18MC）以2 500 r/min轉速分離15 min得到血清，使用邁瑞BS-280全自動生化分析儀測定轉氨酶（ALT）、氨酸轉氨酶（AST）水平。（3）營養狀態。干預前、干預4周后，清晨抽取患者靜脈血5 mL，分離血清，采用血細胞分析儀（武漢康耐醫療器械，型號HF-3800）檢測總蛋白（TP）、血清血紅蛋白（Hb）水平。（4）免疫功能。干預前、干預4周后，抽取患者5 mL靜脈血，分離血清，采用Northern Lights流式細胞儀檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（ IgG）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養健康行為對比

干預前，2組HPLP-Ⅱ各維度評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組HPLP-Ⅱ各維度評分比干預前升高（Plt;0.05）；干預后，研究組人際關系、健康責任、精神成長評分高于常規組（Plt;0.05）；干預后，2組壓力管理評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 肝功能對比

干預前，2組ALT、AST比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組ALT與干預前比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組AST比干預前降低（Plt;0.05）；干預后，2組ALT、AST比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 營養狀態對比

干預前，2組TP、Hb比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組TP、Hb比干預前均升高，且研究組高于常規組（Plt;0.05），見表3。

2.4 免疫功能對比

干預前，2組IgA、IgG比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組IgA、IgG比干預前升高，且研究組IgA高于常規組（Plt;0.05）；干預后，2組IgG比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

乙型病毒性肝炎肝硬化是一種比較常見的臨床傳染病，隨著疾病進展，危害程度相對嚴重，尤其是失代償期患者肝硬化已超出正常代償能力，若未及時進行治療，會對患者生命安全造成嚴重威脅。文獻報道[7]，肝硬化患病人群中有超過80%患者因肝功能受損而出現營養不良的情況。及時開展科學專業的營養干預措施對患者的預后尤為關鍵。個性化營養膳食干預以患者為中心，通過營養風險篩查評估，動態調整患者膳食攝入量，確保其準確攝入營養物質，以穩定改善營養狀態，但未考慮到提升患者主觀能動性對營養不良改善效果的影響，在一定程度上延誤了患者機體功能的快速康復[8]。授權教育交出教育模式的控制權，以患者為主導，讓患者主動思考自身營養問題增強主觀能動性。本研究將授權教育與個性化營養膳食干預聯合用于DHBLC患者中，以期改善患者的營養狀態。

本研究結果顯示，研究組營養健康行為評分高于常規組（Plt;0.05），提示二者聯合能夠改善患者的營養健康行為。個性化營養膳食干預通過成立團隊，對患者進行營養風險評估后，綜合評估意見和患者飲食習慣制定個性化營養食譜，確保營養康復的針對性，根據膳食日志幫助患者攝入固定、適量的熱量，從而滿足肝臟對能量和物質代謝的需求[9]。授權教育通過明確目標、制定計劃、評價結果等多項步驟，引導患者對自己的健康負責，充分調動患者的自我管理內在驅動力，完善患者的自身疾病管理行為，促使患者積極參與到疾病管理中，有效避免不良健康行為的發生。干預后，2組患者的壓力管理評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。這可能是因為，DHBLC病情危重程度高、經濟壓力較大，導致患者難以對自身壓力進行有效管理。

有研究顯示，DHBLC患者因消化系統功能減弱，碳水化合物攝入量不夠，直接影響能量代謝，影響到肝外組織，增加肝性腦病發生風險。本研究將個性化營養膳食干預聯合授權教育用于該類患者，干預后TP、Hb、IgA、IgG水平均得到一定程度改善，但干預后2組患者的IgG對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可見二者聯合有利于延緩營養不良、免疫力降低等現象的發生。個性化營養飲食干預根據患者不同生理特征制定飲食營養方案，可使患者從不同食物中獲得營養，滿足身體對營養素和熱量供應的需求，保持肝細胞活性，維持免疫力。授權教育強調以患者為中心的護理理念，將護士原有的主導地位轉變為傾聽、詢問者，發揮患者主導地位，通過成立病友小組引導患者主動思考自身存在的營養問題，使患者在思考過程中形成正確的飲食認知；通過與患者合作進行目標設定及計劃制定，使患者充分認識到健康飲食對促進疾病恢復的重要性，進而實現更高的治療和護理依從性，減少營養不良的情況；護士作為傾聽者和資源信息提供者，與患者共同探究出現錯誤飲食行為的原因，提高患者解決問題的能力，繼而提高患者對營養計劃的接受度，改善營養指標[10]。

研究顯示[11]，營養指標改善能夠延緩肌肉總量降低，確保肌肉清除血氨能力的正常維持，減輕肝臟功能損傷。本研究結果顯示，干預后2組患者的TP、Hb比干預前均升高，且研究組高于常規組（Plt;0.05）；干預后，2組患者的ALT與干預前比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的AST比干預前降低（Plt;0.05）；干預后，2組ALT、AST比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究結果與上述結論存在一定偏差?？紤]有以下原因，ALT、AST等指標的上升與肝細胞抗病毒能力有關，本研究2組患者借助恩替卡韋、復方甘草酸苷等藥物進行抗病毒保肝治療，營養干預未涉及藥物，故改變不大；本研究樣本量較少，且干預時間較短，短期內肝功能指標改善的效果不明顯。

綜上所述，給予DHBLC患者個性化營養膳食干預聯合授權教育，有利于患者轉變營養健康行為，延緩營養不良、免疫功能紊亂等現象的發生，且不會加重肝臟損傷。

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