全程精細化護理對學齡前肺炎患兒護理依從性及家屬滿意度的影響

【摘要】 目的 觀察全程精細化護理對學齡前肺炎患兒護理依從性及家屬滿意度的影響。方法 選取2021年8月—2022年9月上饒市人民醫院收治的66例學齡前肺炎患兒為研究對象，依照區組隨機化分組法分為對照組和試驗組，各33例。對照組實施常規護理，試驗組則在對照組的基礎上實施全程精細化護理干預，比較2組患兒的護理依從性、血清細胞因子[白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）和白細胞介素-13（interleukin-13，IL-13）]、恢復情況（退熱時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間、住院時間）和患兒家屬對護理的滿意度。結果 干預后，試驗組的依從性高于對照組（Plt;0.05）；干預后，試驗組的IL-8、IL-13均低于對照組（Plt;0.05）；試驗組的退熱時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05）；試驗組家屬對護理的滿意度評分高于對照組（Plt;0.05）。結論 全程精細化護理能夠提高學齡前肺炎患兒的護理依從性，減輕炎癥反應，縮短臨床癥狀恢復時間，提高家屬對護理的滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 肺炎；學齡前患兒；全程精細化護理；護理依從性；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）25-0089-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.72

小兒肺炎是一種由病毒或細菌感染累及肺泡的炎癥，通常病情較為嚴重，治療難度大，且易反復發作，發病時間無特異性，但在冬春寒冷或氣溫驟降時發病率較高[1-2]。臨床上治療小兒肺炎主要以藥物治療聯合護理干預，由于患兒年齡小，易產生緊張、害怕等情緒，加上對疾病和治療護理的耐受程度低，不愿意配合治療、護理，導致治療效果不佳，延長住院時間[3]。臨床上常規護理一般是指基礎護理、對癥護理、健康知識宣教[4]，可起到促進患兒康復的作用，但對于患兒哭鬧、不配合，漏服藥、拒服藥，霧化不徹底等情況沒有針對性的改善措施，導致患兒的治療時間較長，治療效果不佳。全程精細化護理是全面、系統、精細的照護，以促進患兒癥狀改善，早日康復[5]。本研究主要探討全程精細化護理對學齡前肺炎患兒護理依從性及家屬滿意度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年9月上饒市人民醫院收治的66例學齡前肺炎患兒為研究對象，依照區組隨機化分組法將其分為對照組和試驗組，各33例。2組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒家屬或監護人知情并簽署知情同意書。

納入標準：參照《兒科學（第8版）》標準，經X射線影像學檢查結合臨床癥狀明確為肺炎[6]；體溫在41 ℃以內；患兒有家屬陪伴入院治療，且能配合研究。

排除標準：合并遺傳性疾病、重要臟器疾病的患兒；智力低下的患兒；存在認知障礙的患兒。

1.2 方法

2組患兒入院后均采用常規治療。發熱的患兒，根據發熱程度采取不同的降溫措施，遵醫囑行抗感染、抗病毒、霧化、補液治療。對于低熱（37.3～38 ℃）患兒，鼓勵患兒多喝水，敞開衣物，溫水擦拭；對于中熱（38.1～39.0 ℃）和高熱（39.1～41.0 ℃）患兒，遵醫囑口服布洛芬干混懸劑（遼寧億帆藥業有限公司，國藥準字H10970359），用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝，擦完后注意保暖。

對照組行常規護理。護士密切監測患兒的病情變化，按時測量體溫，指導患兒家屬遵醫囑服藥、霧化等。注意變換與患兒交流的語氣和方式，當患兒哭鬧時予以安撫，暫緩護理操作，等待患兒情緒穩定后再行后續護理工作。密切觀察患兒用藥后的不良反應，一旦出現不良情況立即告知醫生處理。

試驗組則采用全程精細化護理。（1）建立全程精細化護理團隊。團隊共有成員5名，其中，護士長1人，負責培訓、考核全程精細化護理模式；主管護師1人，負責指導、監督全程精細化護理模式；護士3人，負責落實全程精細化護理措施。（2）入院時，帶領患兒及其家屬熟悉病房環境和人員組成，與患兒建立友好關系；陪同患兒及其家屬到醫生處收集病史資料，據此制定治療護理方案，讓患兒家屬明確了解肺炎的發病原因、治療方案、注意事項等，告知患兒家屬如何在疾病過程中進行病情觀察。（3）指導患兒家屬合理搭配飲食，要符合患兒口味，營養均衡；協助患兒掌握呼吸功能鍛煉、咳痰等方法，護士示范，講解步驟——閉合口唇，慢慢用鼻子吸氣，再將口唇縮成吹口哨狀，呼氣與吸氣時間比為1∶2，演示過后通過動畫模擬的形式再次展示給患兒觀看；護士向患兒家屬演示霧化操作步驟——先洗凈患兒的雙手和面部，同時預熱霧化器，患兒取舒適臥位，讓患兒口鼻被加入藥物的霧化器面罩覆蓋，鼓勵患兒自然呼吸，若患兒不配合，先取下面罩，關閉霧化器，通過動畫片等患兒感興趣的物品誘導繼續配合治療；告知患兒家屬藥物的作用以及遵醫囑按時服藥的重要性；輸液時，先安撫好患兒情緒，取得患兒的信任，可通過卡通娃娃等誘導患兒配合輸液，穿刺完成后，獎勵患兒一朵小紅花，并使用紙板固定好穿刺部位，防止脫落。（4）心理護理。當患兒處于陌生環境中產生不安、害怕的心理，開始哭鬧時，護理人員可播放患兒喜歡的動畫片轉移其注意力，再加上家屬的陪伴，繪本的講解，指導患兒家屬將堅強、勇敢、樂觀等積極個性穿插于故事中，指導患兒向故事中的人物學習，緩解患兒的恐懼感、陌生感，進而減少哭鬧。（5）護士密切關注患兒的病情變化，發現異常立即告知醫生，及時調整治療護理方案。護理人員要參與到醫生查房工作中，查房時，醫生、護士共同向患兒家屬介紹病情進展，告知家屬注意事項和觀察要點，增強家屬對醫護人員的信任，提高治療、護理依從性。（6）出院時，指導患兒家屬繼續監測患兒的病情變化，注意保暖，均衡飲食，日常適量進行體育鍛煉，增強體魄，防止病情反復，若病情變化，及時到醫院就診。

2組患兒均干預至病愈出院。

1.3 觀察指標

（1）對比2組患兒恢復情況，包括退熱時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間、住院時間。（2）比較2組患兒干預后的依從性。根據患兒在治療過程中的配合程度進行分級，十分依從為患兒對治療、護理高度配合；良好依從為患兒配合度良好，治療、護理過程存在輕微抗拒；一般依從為患兒配合度較一般，存在明顯抗拒情緒；不依從為患兒完全不配合治療、護理，存在嚴重哭鬧情況，治療、護理工作無法開展。依從率=（十分依從例數+良好依從例數）/總例數×100%。

（3）比較2組患兒干預前后的血清細胞因子水平。于干預前后采集2組患兒晨間空腹靜脈血3 mL，離心機離心10 min，轉速為3 000 r/min，離心半徑為8 cm，留取上清液冷藏，使用化學發光法測量IL-8和IL-13水平。測量儀器為美國Beckman Coulter公司生產的C702型免疫分析儀，試劑盒為上海酶聯生物有限公司生產，嚴格依照試劑盒說明書進行操作。（4）比較2組患兒出院時患兒家屬對護理的滿意度。采用醫院自擬問卷調查，其中包括專業技術（25分）、服務態度（25分）、安全護理（25分）、心理護理（25分），得分與家屬對護理工作的滿意度成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復情況比較

試驗組的退熱時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 依從性對比

干預后，試驗組的依從性高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 血清細胞因子比較

干預前，2組患兒的血清細胞因子水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患兒的IL-8、IL-13水平均低于干預前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 家屬對護理滿意度比較

出院時，試驗組對各項護理滿意度評分和總評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

小兒肺炎是一種常見的呼吸系統疾病，是由于細菌、支原體、病毒等感染向下蔓延至肺泡而引起的一系列臨床反應。近年來，隨著環境污染和抗生素的不規范使用，小兒肺炎的發病率逐年上升[7]，對患兒的生長發育有較大的影響[8]。由于患兒的呼吸系統、器官功能、神經系統等尚未發育成熟，無法快速清除病菌，病情多呈進行性加重[9]；另一方面，患兒年齡小、自我管理能力差，情緒、環境適應能力差，導致護理依從性不高，疾病反復發作，治療效果不佳[10]。因此，在有效治療的同時還需要重視對患兒的護理干預[11]。傳統護理主要是面向患兒家屬進行飲食指導、用藥指導等，從而提高患兒的治療效果，但缺乏對患兒哭鬧、不配合等的應對措施，導致患兒依從性較差，易出現漏服藥、拒服藥、霧化不徹底等情況。全程精細護理是指從患兒入院到出院的全方位整體護理，應用這一護理方式可增強患兒的治療效果，提高護理滿意度。

本研究中，干預后試驗組的依從性高于對照組（Plt;0.05），說明全程精細化護理能夠提高學齡前肺炎患兒的護理依從性。究其原因，可能是全程精細化護理中護士對患兒家屬進行健康宣教，使患兒家屬了解了肺炎的發病原因、治療方案、注意事項，提高了患兒家屬的重視度；護士的飲食指導、霧化演示，使患兒家屬能夠合理安排飲食，正確使用霧化裝置，進而提高了患兒進食、霧化的依從性；服藥、輸液時安撫患兒，協助家屬共同完成護理措施，增加了患兒及其家屬對醫護人員的信任，提升了患兒服藥、輸液的依從性。

本研究結果顯示，干預后，試驗組的IL-8、IL-13水平低于對照組（Plt;0.05），說明全程精細化護理能夠降低學齡前肺炎患兒的炎癥因子水平。病菌侵入肺部以后，通過定植、吸附于肺泡細胞，刺激巨噬細胞分泌IL-8等炎癥因子，IL-8可以上調IL-13等抗感染因子的表達，加重肺局部炎癥反應。在全程精細化護理中，護士對患兒家屬進行健康宣教，讓患兒家屬有了明確的方向；護士對患兒進行安撫和引導，通過講述勇敢、堅強的人物故事，消除了患兒的恐懼感、陌生感，使患兒能夠勇敢地配合護士完成各項操作，減輕了患兒的炎癥反應，從而降低了IL-8、IL-13的水平。

本研究中，試驗組的退熱時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05），試驗組家屬對護理的滿意度評分高于對照組（Plt;0.05）。這說明，全程精細化護理能夠加速學齡前肺炎患兒發熱、咳嗽、氣促消散時間，縮短住院時間，提高患兒家屬對護理的滿意度。究其原因，可能是全程精細化護理中護士根據患兒的發熱程度遵醫囑正確用藥、護理，縮短了發熱時間；正確的用藥指導和霧化操作的演示，縮短了患兒咳嗽、咳痰時間；呼吸功能鍛煉、服藥、輸液依從性的提高，促進了患兒肺功能的提升，進而緩解了患兒氣促的癥狀；患兒服藥、輸液等依從性的提高，以及積極的心態和健康均衡的飲食增強了患兒的抵抗力，促使患兒體內炎癥的消散。患兒各項臨床癥狀和實驗室指標的恢復縮短了患兒的住院時間，而良好的恢復效果進一步促進了患兒家屬對護理滿意度的提升。

綜上所述，全程精細化護理能夠提高學齡前肺炎患兒的護理依從性，減輕患兒的炎癥反應，縮短發熱等臨床癥狀持續時間，縮短住院時間，提高家屬對護理的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

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