基于循證的多元化喂養(yǎng)護(hù)理管理模式在低體質(zhì)量新生兒中的應(yīng)用探究

【摘要】 目的 探討基于循證的多元化喂養(yǎng)護(hù)理管理模式在低體質(zhì)量新生兒中的應(yīng)用。方法 納入2020年1月—2022年5月于上饒市人民醫(yī)院住院的66例低體質(zhì)量新生兒進(jìn)行回顧性分析，按照護(hù)理方法的不同將患兒分為常規(guī)組（36例）和實(shí)驗(yàn)組（30例）。常規(guī)組采用常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組采用基于循證的多元化喂養(yǎng)護(hù)理管理模式，比較2組患兒住院期間的相關(guān)喂養(yǎng)指標(biāo)（開始母乳喂養(yǎng)時(shí)間、到達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、純母乳喂養(yǎng)比例）、喂養(yǎng)不耐受情況、出院指標(biāo)（出院體質(zhì)量、住院時(shí)間、住院花費(fèi)）。結(jié)果 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的開始母乳喂養(yǎng)時(shí)間、到達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組（Plt;0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的純母乳喂養(yǎng)比例為86.67%，高于常規(guī)組的純母乳喂養(yǎng)比例63.89%（Plt;0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的出院體質(zhì)量與常規(guī)組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組喂養(yǎng)不耐受率為20.00%，低于常規(guī)組的喂養(yǎng)不耐受率47.22%（Plt;0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間短于常規(guī)組，住院花費(fèi)少于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論 基于循證的多元化喂養(yǎng)護(hù)理管理模式在低體質(zhì)量新生兒中應(yīng)用良好，可以有效改善低體質(zhì)量新生兒開始母乳喂養(yǎng)時(shí)間、到達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、純母乳喂養(yǎng)比例、喂養(yǎng)不耐受率、出院體質(zhì)量、住院時(shí)間，且不會增加患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 循證；多元化喂養(yǎng)；護(hù)理管理；低體質(zhì)量新生兒

文章編號：1672-1721（2024）25-0106-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.72

臨床醫(yī)學(xué)將出生時(shí)體質(zhì)量小于2 500 g的嬰兒定義為低體質(zhì)量新生兒，主要是新生兒母親妊娠期營養(yǎng)不足、宮內(nèi)感染或胎盤功能異常導(dǎo)致[1]。由于低體質(zhì)量新生兒體質(zhì)量較輕，皮下脂肪單薄，容易發(fā)生低體溫等不良事件。低體質(zhì)量新生兒相對于正常初生兒，免疫系統(tǒng)更為薄弱，較易發(fā)生呼吸道感染等不良事件[2]。ERASUN D等[3]研究數(shù)據(jù)顯示，2015年我國低體質(zhì)量新生兒發(fā)生率為5%，遠(yuǎn)低于同期全球低體質(zhì)量新生兒發(fā)生率，這得益于我國社會的快速發(fā)展。但是，因?yàn)榈腕w質(zhì)量和相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致新生兒死亡仍然是我國新生兒死亡的主要因素之一。鑒于此，提高臨床護(hù)理干預(yù)效果尤為重要[4]。世界衛(wèi)生組織2018年發(fā)布的《母乳喂養(yǎng)指南》中再次強(qiáng)調(diào)了新生兒純母乳喂養(yǎng)的重要性。母乳喂養(yǎng)是喂養(yǎng)新生兒的最佳方式，母乳中含有豐富的乳清蛋白和比例合適的鈣磷，可有效促進(jìn)新生兒生長發(fā)育，對于早產(chǎn)兒的發(fā)育和預(yù)后意義重大[5]。另一方面，低體質(zhì)量新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)建立難度較大，受到并發(fā)癥、護(hù)理措施等多種因素影響，加之我國關(guān)于低體質(zhì)量新生兒的護(hù)理管理措施沒有明確、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，新生兒不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍然較高[6]。為改善低體質(zhì)量新生兒喂養(yǎng)結(jié)果，提高臨床護(hù)理干預(yù)效果，上饒市人民醫(yī)院基于《住院新生兒母乳喂養(yǎng)循證指南》[7]和《早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》[8]制定了基于循證的多元化喂養(yǎng)護(hù)理管理模式，并探討了該模式在低體質(zhì)量新生兒中的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月—2022年5月于上饒市人民醫(yī)院住院的66例低體質(zhì)量新生兒進(jìn)行回顧性分析，按照護(hù)理方法的不同將低體質(zhì)量新生兒分為常規(guī)組（36例）和實(shí)驗(yàn)組（30例），常規(guī)組采用常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組采用基于循證的多元化喂養(yǎng)護(hù)理管理模式。常規(guī)組男性患兒20例，女性患兒16例；生產(chǎn)方式，剖宮產(chǎn)21例，陰道分娩15例；出生體質(zhì)量1.58～2.41 kg，平均（2.02±0.16）kg；患兒母親合并（妊娠期）高血壓10例，合并（妊娠期）糖尿病7例；患兒母親學(xué)歷水平，高中及以上23例，高中以下13例。實(shí)驗(yàn)組男性患兒17例，女性患兒13例；生產(chǎn)方式，剖宮產(chǎn)16例，陰道分娩14例；出生體質(zhì)量1.63～2.46 kg，平均（1.98±0.18）kg；患兒母親合并（妊娠期）高血壓8例，合并（妊娠期）糖尿病6例；患兒母親學(xué)歷水平，高中及以上21例，高中以下9例。2組患兒及其家長一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒出生時(shí)體質(zhì)量≤2 500 g；患兒母親有母乳喂養(yǎng)意愿；患兒家長精神狀況無異常且溝通能力良好；患兒母親為初次妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間≤7 d的患兒；患兒母親有母乳喂養(yǎng)禁忌證；患兒家長主動(dòng)放棄治療或中途轉(zhuǎn)院；患兒有先天性心臟病等嚴(yán)重疾病；患兒代謝、消化能力異常。

1.2 方法

常規(guī)組患兒使用常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理模式。患兒入院后進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)放入溫箱，2 h內(nèi)遵醫(yī)囑置入經(jīng)口胃管，開奶后即開始喂養(yǎng)。結(jié)合醫(yī)院自擬《新生兒健康手冊》對患兒家長進(jìn)行健康知識宣教，并著重強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，以及母乳收集、儲存、運(yùn)輸、使用的相關(guān)知識。對患兒實(shí)施常規(guī)體位管理、光線管理（使用紗布進(jìn)行遮蓋避免強(qiáng)光刺激）、病情監(jiān)控等措施，注意觀察患兒喂養(yǎng)不耐受情況（腹脹、胃殘留、嘔吐）等。

實(shí)驗(yàn)組患兒使用基于循證的多元化喂養(yǎng)護(hù)理管理模式。（1）成立專項(xiàng)護(hù)理小組。護(hù)士長任小組組長，小組成員有5年臨床經(jīng)驗(yàn)以上醫(yī)師2名，有兒科5年以上工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)師職稱以上的護(hù)士3名。小組成員均需參加專業(yè)化培訓(xùn)且考核成績合格，并定期組織開展相關(guān)護(hù)理技能培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士對基于循證的多元化喂養(yǎng)護(hù)理管理模式的理解。（2）收集資料制定循證問題。通過搜索關(guān)鍵詞檢索篩選核實(shí)文獻(xiàn)并整理，患兒入組后，小組成員通過各項(xiàng)檢查共同對患兒進(jìn)行綜合評估，結(jié)合患兒實(shí)際情況提出循證問題。（3）基于循證完善護(hù)理方案，加強(qiáng)對患兒母親的母乳喂養(yǎng)宣教。結(jié)合醫(yī)院自擬的《新生兒健康手冊》、世界權(quán)威組織（世界衛(wèi)生組織、美國兒科學(xué)會）推薦、播放母乳喂養(yǎng)相關(guān)視頻等多種方式提升患兒母親對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，提高其母乳喂養(yǎng)意愿。患兒住院期間設(shè)立全時(shí)段母乳相關(guān)事宜咨詢點(diǎn)，為患兒家長母乳喂養(yǎng)提供支持。（4）對于患兒，嚴(yán)格控制病房溫度（30～32 ℃）、濕度（55%～60%），讓患兒處于舒適環(huán)境中。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照相關(guān)指南對患兒進(jìn)行撫觸干預(yù)。準(zhǔn)備符合規(guī)定的無菌手套、質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液、嬰兒潤膚油。責(zé)任護(hù)士帶好相關(guān)護(hù)具，手上涂抹潤膚油按照順序撫觸患兒背部、臀部、四肢、頭部、胸部、腹部，每個(gè)部位5 min，1次/d。撫觸干預(yù)可促進(jìn)患兒全身血液循環(huán)，幫助中樞神經(jīng)發(fā)育，有助于保暖并可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。撫觸結(jié)束后進(jìn)行口外按摩和口內(nèi)按摩。口外按摩時(shí)，護(hù)理人員需更換無菌手套，按照抹口輪匝肌、捏下頜、擦下巴、彈顴骨、揉面頰、輕拍面部的順序進(jìn)行，每個(gè)部位10 min，2次/d。口內(nèi)按摩按照面頰部、牙齦、上顎、舌部的順序進(jìn)行，并觀察此過程中患兒的吮吸強(qiáng)度，2 min/次，2次/d。按摩結(jié)束后輕輕按壓患兒唇周，2 min/次，2次/d。口外按摩和口內(nèi)按摩可刺激患兒口腔的迷走神經(jīng)，改善口腔酶、胃腸激素水平，加速胃腸道蠕動(dòng)。加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，責(zé)任護(hù)士的護(hù)理操作和患兒母親母乳喂養(yǎng)情況需記錄在冊（手稿記錄表1份，電子病歷1份）。小組成員每周對患兒進(jìn)行一次重新評估，再次提出循證問題；每季度整理相關(guān)數(shù)據(jù)，匯報(bào)出現(xiàn)的問題并進(jìn)行分析討論，著重分析重點(diǎn)問題，改進(jìn)護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)。記錄2組患兒住院期間的相關(guān)喂養(yǎng)指標(biāo)（開始母乳喂養(yǎng)時(shí)間、到達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、純母乳喂養(yǎng)比例）。純母乳喂養(yǎng)比例=純母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）喂養(yǎng)不耐受情況。觀察并記錄2組患兒出現(xiàn)的胃潴留、腹脹、嘔吐、呼吸暫停等喂養(yǎng)不耐受情況，比較喂養(yǎng)不耐受率。喂養(yǎng)不耐受率=喂養(yǎng)不耐受例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）出院指標(biāo)。觀察并比較2組患兒出院指標(biāo)（出院體質(zhì)量、住院時(shí)間、住院花費(fèi)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，開始母乳喂養(yǎng)時(shí)間、到達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、出院體質(zhì)量、住院時(shí)間、住院花費(fèi)等計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；純母乳喂養(yǎng)比例、喂養(yǎng)不耐受率等計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開始母乳喂養(yǎng)時(shí)間、到達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組開始母乳喂養(yǎng)時(shí)間、到達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間短于常規(guī)組（Plt;0.05），見表1。

2.2 純母乳喂養(yǎng)比例比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組純母乳喂養(yǎng)比例為86.67%，高于常規(guī)組的純母乳喂養(yǎng)比例63.89%（Plt;0.05），見表2。

2.3 喂養(yǎng)不耐受情況比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組喂養(yǎng)不耐受率為20.00%，低于常規(guī)組的喂養(yǎng)不耐受率47.22%（Plt;0.05），見表3。

2.4 出院指標(biāo)比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間短于常規(guī)組，住院花費(fèi)少于常規(guī)組（Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組的出院體質(zhì)量重于常規(guī)組，但實(shí)驗(yàn)組的出院體質(zhì)量與常規(guī)組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

低體質(zhì)量新生兒是指出生體質(zhì)量遠(yuǎn)低于正常新生兒的患兒，臨床主張對該類患兒采取有效的護(hù)理措施干預(yù)，以降低喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)率[9]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的整體進(jìn)步，更多的現(xiàn)代護(hù)理方法應(yīng)用到臨床實(shí)際中，循證護(hù)理的核心理念在于“循證”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施有證可循，并基于此尋找最佳的護(hù)理方法，全面提升護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)護(hù)理過程，降低護(hù)理成本[10-11]。循證護(hù)理的優(yōu)勢在于能夠?yàn)樽o(hù)理人員提供更多的參考依據(jù)和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，幫助護(hù)理人員提升護(hù)理能力，將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高醫(yī)療資源利用率，為患兒提供更好的護(hù)理方法[12]。上饒市人民醫(yī)院實(shí)施基于循證的多元化喂養(yǎng)護(hù)理管理模式后，取得了良好效果。因此，回顧性分析了2020年1月—2022年5月于上饒市人民醫(yī)院住院的66例低體質(zhì)量新生兒的臨床資料進(jìn)行研究，旨在為低體質(zhì)量新生兒護(hù)理提供更多的參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，使用基于循證的多元化喂養(yǎng)護(hù)理管理模式的實(shí)驗(yàn)組可以更早地實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)和全腸道喂養(yǎng)，提高純母乳喂養(yǎng)率，降低喂養(yǎng)不耐受率，縮短住院時(shí)間，減少住院花費(fèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。這一結(jié)果表明，基于循證的多元化喂養(yǎng)護(hù)理管理模式對低體質(zhì)量新生兒護(hù)理效果良好，與國內(nèi)外相關(guān)研究一致[13-14]。究其原因，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，母乳是新生兒的最佳營養(yǎng)物質(zhì)，較配方奶而言，母乳含有更豐富的免疫活性因子和較低的滲透壓，這對于較為脆弱的低體質(zhì)量新生兒更為重要[15]。基于循證的多元化喂養(yǎng)護(hù)理管理模式通過早期資料收集以及護(hù)理方案制定，以更多元化的護(hù)理方案加強(qiáng)了對患兒母親的母乳喂養(yǎng)宣教，提高了患兒母親的全母乳喂養(yǎng)意愿，因而一定程度上提前了開始母乳喂養(yǎng)時(shí)間，這也與本研究中實(shí)驗(yàn)組的純母乳喂養(yǎng)比例為86.67%，高于常規(guī)組的純母乳喂養(yǎng)比例63.89%相同。而提早開奶有利于低體質(zhì)量新生兒胃腸道功能發(fā)育，提早了到達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間[16]。ODDIE S J等[17]研究表明，全腸內(nèi)喂養(yǎng)對低體質(zhì)量新生兒生長發(fā)育尤為重要，長時(shí)間的腸外喂養(yǎng)容易導(dǎo)致患兒發(fā)生膽汁淤積、電解質(zhì)紊亂等不良事件，而腸內(nèi)喂養(yǎng)可以預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥。因此，本研究實(shí)驗(yàn)組的喂養(yǎng)不耐受率為20.00%，低于常規(guī)組的喂養(yǎng)不耐受率47.22%。基于循證的多元化喂養(yǎng)護(hù)理管理模式還可增加患兒母親母乳分泌量和利用率，通過多元化喂養(yǎng)知識宣教、設(shè)立全時(shí)段母乳咨詢點(diǎn)、撫觸干預(yù)、口外按摩、口內(nèi)按摩等方式，可以顯著提高患兒家長、患兒、護(hù)理人員三方之間母乳采集、運(yùn)輸、儲存、喂養(yǎng)的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化。CHESNEL M J等[18]研究表明，專業(yè)的護(hù)理人員能夠加大對患兒家長的支持力度，并可更好地利用母乳實(shí)施喂養(yǎng)，與本研究結(jié)果相似。另一方面，本研究中2組患兒出院體質(zhì)量指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。但在一份95例低體質(zhì)量新生兒的研究中，實(shí)施護(hù)理干預(yù)可影響新生兒體質(zhì)量發(fā)育速度[19]，與本研究結(jié)果存在差異。分析認(rèn)為，結(jié)果存在差異的原因與上饒市人民醫(yī)院低體質(zhì)量新生兒出院標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)，即2組患兒出院時(shí)體質(zhì)量相同，但實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組。同時(shí)，因?yàn)樽≡簳r(shí)間更短，加之配方奶占比更低等，實(shí)驗(yàn)組的住院花費(fèi)少于常規(guī)組，可減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而實(shí)驗(yàn)組的住院花費(fèi)少于常規(guī)組。但本研究也存在一定不足之處，受臨床實(shí)際條件限制，本次研究納入的樣本量太少，研究結(jié)果可能具有一定偶然性；本研究納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)僅涉及患兒母親各類基礎(chǔ)疾病，沒有排除患兒不同形式疾病對身體發(fā)育造成的體質(zhì)量變化等；基于循證的多元化喂養(yǎng)護(hù)理管理模式依賴于護(hù)理人員的專業(yè)性，實(shí)際效果受人為因素干擾；本研究僅涉及患兒出院前的指標(biāo)考察，未涉及患兒出院后預(yù)后效果考察。

綜上所述，基于循證的多元化喂養(yǎng)護(hù)理管理模式在低體質(zhì)量新生兒中應(yīng)用良好，可以有效改善低體質(zhì)量新生兒開始母乳喂養(yǎng)時(shí)間、到達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、純母乳喂養(yǎng)比例、出院體質(zhì)量、住院時(shí)間，且不會增加患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。后續(xù)應(yīng)擴(kuò)大樣本量，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)管理，進(jìn)一步深入研究。

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