基于循證理念的疼痛護理在輸尿管軟鏡碎石術患者中的應用

【摘要】 目的 分析基于循證理念的疼痛護理應用在輸尿管軟鏡碎石術患者中的效果。方法 選取石獅市醫院2019年10月—2021年9月接收的82例輸尿管結石患者，按照隨機數字表法分成對照組和觀察組，各41例。對照組予以常規護理，觀察組予以基于循證理念的疼痛護理，比較2組患者術后1 d、3 d、5 d疼痛程度[依據視覺模擬疼痛量表（visual analogus scale，VAS）評分評估]，術后5 d疼痛控制情況[依據休斯頓疼痛情況調查表（Houston pain outcome instrument，HPOI）評分評估]，記錄2組患者的康復情況。結果 2組患者術后5 d VAS評分較術后1 d、3 d顯著降低，術后3 d VAS評分較術后1 d顯著降低，且相較于對照組，觀察組各時間點VAS評分更低（Plt;0.05）；術后5 d，觀察組疼痛控制效果評分較對照組高，疼痛對情緒的影響評分低于對照組（Plt;0.05）；觀察組下床活動時間和住院時間均短于對照組（Plt;0.05）。結論 基于循證理念的疼痛護理應用在輸尿管軟鏡碎石術患者中，可減輕患者的疼痛程度，改善患者疼痛控制情況，促進康復進程。

【關鍵詞】 輸尿管結石；輸尿管軟鏡碎石術；基于循證理念的疼痛護理；疼痛情況

文章編號：1672-1721（2024）25-0110-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

輸尿管結石是一種泌尿科常見疾病，多由腎結石排出時停留在輸尿管引起，患者多表現為腰腹部絞痛、血尿等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[1]。臨床治療輸尿管結石以手術為主，其中輸尿管軟鏡碎石術可有效去除結石，恢復輸尿管管腔尿液通暢引流。但由于術后麻醉藥效減退、手術創口等因素，患者容易出現不同程度的軀體持續性疼痛，影響術后康復。因此，采取有效的護理干預對緩解患者術后疼痛尤為重要。雖然常規護理可在術后提供基本的護理，促進患者病情恢復，但常規護理往往不夠重視患者主訴的疼痛，難以準確評估患者疼痛程度，疼痛控制效果較差，需尋求其他護理方案[2]。基于循證理念的疼痛護理融合患者疼痛情況、科研實踐和護理經驗為患者制定針對性的護理方案，并應用于護理過程中，以提升患者的康復質量[3]。鑒于此，本研究重點探究給予輸尿管軟鏡碎石術患者基于循證理念的疼痛護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年9月石獅市醫院接收的82例輸尿管結石患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男性31例，女性10例；年齡22～58歲，平均年齡（39.38±2.47）歲；結石部位，單側31例，雙側10例；結石大小8～12 mm，平均結石大小（10.10±0.53）mm。觀察組男性29例，女性12例；年齡24～60歲，平均年齡（38.34±2.46）歲；結石部位，單側32例，雙側9例；結石大小8～12 mm，平均結石大小（10.12±0.54）mm。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：輸尿管結石符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[4]中的診斷標準，且經X射線、CT等影像學檢查確診；均于石獅市醫院接受輸尿管軟鏡碎石術；可正常溝通交流，依從性較好。

排除標準：合并心血管系統、免疫系統、血液系統等嚴重疾病患者；合并惡性腫瘤患者；合并其他泌尿系統疾病患者，比如腎膿腫、腎盂腎炎等；既往存在泌尿手術史患者；伴有尿路畸形患者。

1.2 方法

對照組予以常規護理，包括密切觀察患者術后體征和并發癥情況，必要時遵醫囑給予止痛藥物，提供舒適的休息環境，定期清潔會陰處，叮囑患者多飲水，鼓勵患者早期下床活動等。護士協助患者在臥床休息時保持舒適的體位，當出現疼痛癥狀時，指導患者取臀高頭低臥位或膝胸臥位，術后密切觀察引流管是否固定妥善，避免引流管牽拉、扭曲、壓迫等刺激引起的非切口疼痛。同時，加強對導尿管的管理，觀察引流情況，根據患者恢復情況盡早拔除引流管，以緩解膀胱痙攣造成的疼痛。術后保持病房安靜、整潔，每日定時開窗通風，確保室內空氣清新、光線柔和、溫度適宜。在日常護理和室內清潔的過程中，動作要輕柔，減少聲音對患者的刺激，并合理安排家屬探視時間。

觀察組予以基于循證理念的疼痛護理。（1）組建循證理念下的疼痛護理小組。護理小組中包括1名護士長和5名具有5年以上護理經驗的護士，護士長擔任組長，定期組織全體成員學習循證理念和疼痛護理相關知識，由護士長隨機抽查護士掌握情況并實施獎懲。（2）循證問題。小組成員依據輸尿管軟鏡碎石術疼痛護理過程中的難點提出問題，“輸尿管軟鏡碎石術后為何出現明顯疼痛感”“術后患者出現抑郁、焦慮等負性情緒，加重患者疼痛程度”等。（3）循證支持。組長選定2名小組成員搜索以“輸尿管軟鏡碎石術”“術后疼痛”等關鍵詞為主的護理文獻，并采用美國Johns Hopkins證據等級與質量評定方法，由循證醫學培訓研究院進行質量評估，優先采納最新的高質量權威文獻。（4）循證觀察。依據選定的文獻確定護理內容，加大對患者術后疼痛認知的宣教力度并豐富宣教內容；強化對患者的心理干預；加強患者術后疼痛管理。護士長組織小組成員根據既往護理經驗和患者疼痛情況，共同參與并制定針對性的疼痛護理計劃。（5）循證應用。疼痛認知教育，即護士應在術后告知患者手術成功，通過小視頻、宣傳手冊、專家講座等講解術后疼痛知識及注意事項，指導患者正確表達疼痛程度的方法，以便護士根據患者疼痛情況給予相應的護理干預；為患者播放提前制定好的視頻，提前叮囑患者仔細觀看，看后需要進行簡單的陳述和總結，思考時間5 min，陳述時間10 min；錄制患者闡述知識點的過程，事后與患者一起回顧，鼓勵和肯定患者闡述尚可的部分，并為患者準備記事本和筆，鼓勵患者以文字的形式記錄闡述的內容，時間約30 min。家庭功能，即強調患者家庭功能的重要性，組織患者及其主要照顧者共同學習，提供記事本和筆，叮囑患者主要照顧者仔細記錄疾病知識點，事后患者及其主要照顧者互換記事本，互相闡述自己記住和領會的知識點；錄制患者及其主要照顧者相互闡述知識點的過程，重點關注雙方在闡述過程中遺漏的信息和錯誤認知，事后給予知識補充和糾正，時間控制在20 min左右；要求患者及其主要照顧者于睡前30 min再一起觀看視頻和溫習當日所學內容，次日要求雙方按照上述方法再次闡述疾病知識點，由對方糾正錯誤認知和不足。心理護理，即護士應在術后主動關心、詢問患者疼痛情況，耐心解答患者內心疑問，多與患者溝通交流，若患者情緒波動明顯，應給予心理疏導；叮囑家屬多與患者溝通，給予患者關愛、鼓勵；當患者疼痛加劇時，護士應遵醫囑給予鎮痛藥物，指導患者轉移注意力，比如聽音樂、看電視等；護士指導患者進行漸進性放松法訓練，在安靜、光線柔和的環境下指導患者選擇棉質寬松衣物，在有扶手的躺椅上或床上取坐位或仰臥位，保持放松狀態進行全身肌肉分段放松訓練，做放松操，放松時間為6：00—8：00和21：00—23：00，30 min/次，也可與音樂放松療法相結合進行訓練。

2組患者均干預至出院。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度。依據VAS量表[5]評估2組患者術后1 d、3 d、5 d的疼痛程度。（2）疼痛控制情況。于術后5 d，依據HPOI量表[6]評估2組患者的疼痛控制情況，選擇該量表的疼痛教育滿意度和疼痛控制效果2個維度，共33個條目，每個維度分值0～10分，疼痛教育滿意度5個條目，疼痛對情緒的影響8個條目。疼痛教育滿意度評分越高，說明患者的滿意度越高，疼痛對情緒的影響評分越高，說明疼痛對患者情緒的影響越大。（3）康復情況。統計2組患者下床活動時間和住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，組間多個時點的單指標比較采用重復度量方差分析檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度比較

術后5 d，2組患者的VAS評分較術后1 d、3 d顯著降低，術后3 d的VAS評分低于術后 1 d的，且相較于對照組，觀察組各時間點VAS評分更低（Plt;0.05），見表1。

2.2 疼痛控制情況比較

術后5 d，觀察組疼痛教育滿意度評分高于對照組，疼痛對情緒的影響評分低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 康復情況比較

相較于對照組，觀察組下床活動時間較早，住院時間更短（Plt;0.05），見表3。

3 討論

據流行病學調查顯示，近年來由于人們生活水平的提高和飲食結構的改變，輸尿管結石的發病率日益提升[7]。目前，輸尿管軟鏡碎石術是治療輸尿管結石常用方案，具有創傷小、術后恢復快等特點，但術后疼痛仍不可避免，且疼痛持續時間較長，如果不給予及時、有效的護理，不僅會影響創口愈合，還容易誘發出血、感染等并發癥，嚴重影響術后康復[8]。常規護理缺乏針對性措施，難以滿足患者的康復需求。因此，尋求其他針對性的護理干預方案至關重要。基于循證理念的疼痛護理具有時效性、科學性、針對性等特點，在循證理念的指導下，將臨床實踐與科學研究成果相結合，可為患者提供高質量的護理服務[9]。

本研究結果顯示，觀察組各時間點VAS評分均低于對照組，疼痛教育滿意度評分高于對照組，疼痛對情緒的影響評分低于對照組，且下床活動時間和住院時間均短于對照組（Plt;0.05）。這說明，基于循證理念的疼痛護理應用在輸尿管軟鏡碎石術患者中，可以減輕患者的疼痛程度，改善疼痛控制情況，促進患者康復進程。分析原因在于，組建基于循證理念的疼痛護理小組，將輸尿管軟鏡碎石術后疼痛作為循證護理問題，通過搜索相關文獻，分析患者術后疼痛的原因，并結合既往護理經驗和患者實際術后疼痛情況，制定科學、有效的護理措施，可以有效提高整體護理效果。在基于循證理念的疼痛護理實施的過程中，疼痛認知教育即護士講解術后疼痛相關知識，指導患者如何正確表達疼痛，以便于護士實施相應的護理措施。體位護理則是護士協助患者取舒適體位，促使患者腹腔內氣體向盆腔聚集，減少腹腔內氣體對膈肌的刺激，緩解膈神經牽拉引起的疼痛，從而減輕患者的疼痛程

度[10]。此外，心理護理通過護士對患者進行心理疏導，指導患者學會注意力轉移法，并叮囑家屬多關心、鼓勵患者，以緩解患者的負性情緒，使患者保持穩定的情緒，有助于提高疼痛閾值，增強患者對疼痛的耐受性，減輕患者的疼痛程度，改善疼痛控制情況[11]。由此可知，基于循證理念的疼痛護理相對于常規護理，更具有針對性和實踐性，通過對患者進行疼痛認知教育、體位護理、引流管護理、吸氧、創造舒適環境和心理護理，能夠更好地緩解輸尿管軟鏡碎石術患者的術后疼痛，改善患者術后康復情況[12]。本研究結論與陳士珍等[13]研究結果基本一致，表明基于循證理念的疼痛護理可以有效減輕行腹腔鏡手術治療的膽囊結石患者的術后軀體疼痛程度和心理應激反應，更利于患者術后恢復。

綜上所述，基于循證理念的疼痛護理應用于輸尿管軟鏡碎石術患者中，可減輕患者的疼痛程度，改善患者的疼痛控制情況，促進康復進程。

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