冠心病PCI術后應用基于IKAP理論的延續性護理的效果分析

【摘要】 目的 觀察基于IKAP理論的延續性護理對冠心病經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術后患者的應用效果。方法 選取2022年8月—2023年5月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八醫院心內科收治的86例冠心病PCI術后患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組給予常規延續性護理，觀察組在對照組的基礎上予以基于IKAP理論的延續性護理，比較2組患者的自我效能感、希望水平、自我管理能力、治療依存性和生存質量。結果 干預前，2組患者的自我效能問卷量表評分、Herth希望量表（Herth hope index，HHI）評分、自我管理行為量表評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組自我效能問卷量表評分、HHI量表評分、自我管理行為量表評分均明顯高于對照組（Plt;0.05）。干預前，2組患者的Morisky依從性量表評分、生活質量評價量表36條簡表（short form 36，SF-36）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組Morisky依從性量表評分、SF-36量表評分均顯著高于干預前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結論 基于IKAP理論的延續性護理能明顯改善冠心病PCI術后患者的自我效能感、希望水平和自我管理能力，改善患者的治療依從性和生存質量。

【關鍵詞】 IKAP理論；延續性護理；冠心病；經皮冠狀動脈介入術；自我效能感；自我管理能力；生存質量

文章編號：1672-1721（2024）25-0121-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈因各種原因出現粥樣硬化，引起動脈狹窄甚至閉塞，導致心肌缺血缺氧，屬于缺血性心臟病的最常見類型。PCI術是當前冠心病的常用治療方法，該方式能重建冠狀動脈血運，改善心臟供血，但患者術后仍需服用抗血小板聚集藥物至少12個月，適當運動、合理飲食，以預防血栓復發，因此出院后的延續性護理尤為重要[1-4]。IKAP理論是一種以信息（information）技術為媒介、以健康知識（knowledge）為理論基礎、以健康信念（attitude）為干預動力、以行為（practice）轉變為目標的健康宣教模式，能為患者提供更優質的延續性護理干預，近年來應用范圍越來越廣，在多種疾病患者的康復護理管理過程中取得了滿意的效果[5-8]。目前將基于IKAP理論的延續性護理應用于冠心病PCI術后患者中的相關報道較少，因此，本研究選取中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八醫院心內科2022年8月—2023年5月收治的86例冠心病PCI術后患者作為研究對象，旨在探討基于IKAP理論的延續性護理對其自我效能、希望水平、自我管理能力、治療依從性和生存質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月—2023年5月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八醫院心內科收治的86例冠心病PCI術后患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合世界衛生組織制定的冠心病診斷標準，同時于中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八醫院順利完成PCI介入治療；NYHA心功能分級為Ⅱ級或Ⅲ級；理解及溝通能力正常；病情穩定，預計生存時間至少90 d。

排除標準：PCI術后有嚴重并發癥；合并惡性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克等嚴重并發癥；合并體內其他臟器功能嚴重不足；癱瘓或惡性腫瘤。

1.2 方法

患者均予常規圍手術期護理干預，包括術前訪視、術后密切監測心率和血壓、遵醫囑給藥等。在此基礎上對照組予常規延續性護理，包括出院時的健康宣教，囑患者遵醫囑服藥、飲食控制、適當運動等，每1～2周電話隨訪1次，必要時門診就診。

觀察組實施基于IKAP理論的延續性護理干預。（1）成立基于IKAP理論的延續性護理團隊。由護士長組建一支基于IKAP理論的延續性護理團隊，納入全部管床護士，共同學習IKAP理論及以此為基礎的延續性護理實施方法，參考既往文獻和臨床經驗制定具體干預方案，且每個月至少組織1次全員大會進行經驗總結，及時修改干預措施。（2）信息（information）收集。觀察組住院期間采用病例報告表（case report form，CRF）收集個人信息和臨床特征，包括姓名、性別、年齡、病程、家庭年收入、冠心病病程、心功能分級、運動狀況、飲食習慣、藥物史、心理狀況等。小組成員耐心傾聽患者陳述，分析患者身心特點，為下一步干預做充分準備。（3）知識（knowledge）宣教。采用線上+線下、紙質+電子材料等方式進行個體化知識宣教，患者出院時發放健康手冊進行健康宣教，建立包括醫護人員、患者及其家屬的微信小群，并將患者及其家屬拉進一個包括多名患者的微信大群，每周在群里發放關于冠心病PCI術后用藥、運動、飲食等方面的視頻、文字和圖片，患者及其家屬也可將服藥狀況，臨床癥狀，血壓、血糖變化等發在群里或通過視頻與醫護人員實時交流，酌情予以個體化健康教育和互動式答疑，如果有需要及時門診復診。（4）信念（attitude）建立。患者的治療信念和依從性是影響療效的關鍵因素，故定期通過微信文字或視頻聊天來觀察患者的身心變化，評估患者治療信念和依從性。對于依從性較低、自我管理意愿不強的患者，應及時予以針對性的宣教干預，比如開展專家講座、請成功案例現身說法等，鼓勵患者堅持疾病管理，提升治療信念。（5）行為（practice）監督。通過微信群、電話、門診等方式監督患者按時按量服藥、適當運動、控制飲食，比如通過微信群打卡的方式進行監督，患者或患者家屬定期上傳患者運動視頻進行打卡，護理人員根據視頻糾正患者動作或鍛煉強度，制定下一步干預方案。若患者及其家屬未及時上傳打卡視頻，醫護人員可直接電話與其溝通，督促患者進行延續性護理干預。

1.3 觀察指標

（1）采用SULLIVAN M D等[9]制定的冠心病自我效能問卷量表評估并比較2組患者自我效能的變化。該量表包括2個維度16個條目（每個條目0～4分），總分越低提示患者的自我效能感越差。（2）采用HHI量表評估并比較2組患者希望水平的變化。該量表包括12個條目（每個條目1～4分），總分越低提示患者的希望水平越低。（3）采用任洪艷等[10]制定的冠心病自我管理行為量表評估并比較2組患者自我管理能力的變化。該量表包括7個維度27個條目（每個條目1～5分），總分越低提示患者的自我管理能力越差。（4）采用Morisky依從性量表評估并比較2組患者的治療依從性狀況。該量表包括8個條目（每個條目0分或1分），總分越低提示患者的治療依從性越差。（5）采用SF-36量表評估并比較2組患者生存質量的變化。該量表包括8個維度，總分轉為百分制得分，總分越低提示患者的生存質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 28.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我效能感、希望水平和自我管理能力

干預前，2組患者的自我效能問卷量表評分、HHI評分和自我管理行為量表評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的自我效能問卷量表評分、HHI評分和自我管理行為量表評分均顯著高于干預前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 治療依從性與生存質量

干預前，2組患者的Morisky依從性量表評分、SF-36評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的Morisky依從性量表評分、SF-36評分均顯著高于干預前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

隨著介入微創手術及相關器械的普及，PCI術在國內已廣泛應用。PCI術已經成為冠心病患者的重要治療方法，即在冠狀動脈植入支架來解除梗阻，恢復心臟血流，挽救患者生命。為進一步改善患者預后，PCI術后患者需長期服用抗血小板藥、調脂藥、降壓藥、降糖藥等，但患者的服藥依從性較差，尤其是文化程度較低、年齡較大的患者，服藥依從性并不高，常漏服或隨意停藥，從而影響術后康復和遠期預后。因此，患者出院后仍需依賴護理人員的延續性管理，以提高治療依從性，改善疾病預后[11-13]。

IKAP理論是一種較新的健康宣教理論，以信息（information）、知識（knowledge）、信念（attitude）、行為（practice）4個核心觀點的首字母命名，即以信息技術為媒介、以健康知識為理論基礎、以健康信念為干預動力、以行為轉變為目標，實施全面、系統的健康宣教。通過該理論進行健康宣教有望實施更高效的延續性護理干預，提高疾病的康復效果[14-15]。尚治新等[14]研究表明，基于IKAP理論的延續性護理能顯著提高糖尿病視網膜病變患者的自我護理能力，提高患者院外治療的依從性，改善患者的不良情緒和心理狀態，促進疾病康復。

本研究選取86例冠心病PCI術后患者作為研究對象，隨機分為2組。患者在住院期間均順利完成PCI術，出院后對照組予以常規延續性護理干預，觀察組實施基于IKAP理論的延續性護理。結果表明，干預后，2組患者的自我效能問卷量表、HHI量表、自我管理行為量表評分均明顯高于干預前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；干預后，2組患者的Morisky依從性量表評分、SF-36評分均顯著高于干預前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），提示基于IKAP理論的延續性護理能明顯提高冠心病PCI術后患者的自我效能感、希望水平和自我管理能力，從而改善患者的治療依從性和生存質量。分析原因，這一結果可能與IKAP理論指導下的系統、有計劃性的健康教育和監督干預有關。該理論強調信息傳輸的重要性，以互聯網信息技術為媒介，選取微信APP為工具，通過微信的私聊與群聊功能使護士與患者及其家屬之間實現實時交流互動。與傳統電話隨訪交流不同，基于IKAP理論下的信息傳輸更便捷，通過圖片、文字、視頻等多個方式將居家管理注意事項等健康知識傳輸給患者及其家屬，同時進行心理疏導與干預，耐心傾聽患者的不適主訴，通過專家講座、病友交流、成功病例現身說法等方式針對性地增強患者的治療信念，讓患者更樂觀、積極地面對疾病康復和預后。通過定期打卡監督患者的自我管理行為，促進患者健康行為的改變。基于IKAP理論的延續性護理能將信息收集、知識宣教、信念建立、行為改變形成一體化的綜合干預，通過互聯網技術確保了健康宣教的持續性，打破了傳統教育的局限性，滿足護患的多方面需求，提高了冠心病PCI術后患者自我管理的依從性和應用效果。

綜上所述，基于IKAP理論的延續性護理能夠明顯改善冠心病PCI術后患者的自我效能感、希望水平和自我管理能力，進而改善患者的治療依從性和生存質量。

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