重慶市9 767名臨床護(hù)士老年護(hù)理能力現(xiàn)狀及影響因素

Status quo and influencing factors of geriatric nursing ability of 9 767 clinical nurses in Chongqing

Abstract" Objective：To investigate the status quo of clinical nurses' geriatric nursing ability in Chongqing and analyze its influencing factors， so as to provide a basis for targeted geriatric nursing professional nurses training in Chongqing and improving geriatric medical and nursing services.Methods：The geriatric nursing ability of 9 767 clinical nurses in secondary hospitals and above in Chongqing was investigated by stratified random sampling and analyzed its influencing factors.Results：The total score of geriatric nursing ability of 9 676 clinical nurses was （2.29±0.81）， among which professional literacy score was the highest （2.39±0.69），followed by professional practice （2.34±0.82） and professional development （2.14±0.90）.Regression analysis showed that age，department， nursing age，title，hospital grade， hospital nature and so on were the influencing factors of clinical nurses' geriatric nursing ability （Plt;0.01）.Conclusion：The elderly nursing ability of clinical nurses in Chongqing is at a lower middle level and is affected by many factors.Chongqing should start the training of geriatric professional nurses as soon as possible，focusing on the overall improvement of nurses' elderly nursing ability，focusing on strengthening the training of professional practice ability，and paying attention to the cultivation of professional development ability.

Keywords""" clinical nurses； geriatric nursing ability； elderly care； influencing factors； nursing management； investigation and research

摘要" 目的：調(diào)查重慶市臨床護(hù)士老年護(hù)理能力現(xiàn)狀并分析影響因素，為有針對性地開展重慶市老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)、提升老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。方法：通過分層隨機(jī)抽樣，選取重慶市二級及以上醫(yī)院9 767名臨床護(hù)士，采用臨床護(hù)士老年護(hù)理能力調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素。結(jié)果：9 767名臨床護(hù)士老年護(hù)理能力總得分為（2.29±0.81）分，其中專業(yè)素養(yǎng)能力得分最高［（2.39±0.69）分］，其次為專業(yè)實踐能力［（2.34±0.82）分］、專業(yè)發(fā)展能力［（2.14±0.90）分］。回歸分析顯示，年齡、科室、護(hù)齡、醫(yī)院等級、醫(yī)院性質(zhì)和參加專科護(hù)士培訓(xùn)等是臨床護(hù)士老年護(hù)理能力的影響因素（Plt;0.01）。結(jié)論：重慶市臨床護(hù)士老年護(hù)理能力處于中等偏下水平，并受多種因素影響。重慶市應(yīng)盡快啟動老年專科護(hù)士培訓(xùn)，在聚焦護(hù)士老年護(hù)理能力全面提升的前提下，著重強化專業(yè)實踐能力的培訓(xùn)，同時注意專業(yè)發(fā)展能力的培育。

關(guān)鍵詞" 臨床護(hù)士；老年護(hù)理能力；老年護(hù)理；影響因素；護(hù)理管理；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.17.001

護(hù)士能力對臨床質(zhì)量、病人安全以及病人健康結(jié)局具有重大的影響[1]。美國通過外科驗證計劃認(rèn)識到護(hù)士在改善老年人手術(shù)結(jié)局方面的重要作用[2]，King等[3]發(fā)現(xiàn)護(hù)士主導(dǎo)的老年綜合評估和護(hù)理協(xié)調(diào)模式可以改善健康管理，并減少疾病高風(fēng)險老年人的住院治療，但臨床缺乏具有老年護(hù)理資質(zhì)的護(hù)士，高質(zhì)量的老年護(hù)理服務(wù)不足，不能早期識別老年病人功能減退的表現(xiàn)，導(dǎo)致老年病人治療不足，增加再入院率，過早進(jìn)入長期照護(hù)機(jī)構(gòu)，增加社區(qū)護(hù)理的復(fù)雜性，加重衛(wèi)生保健系統(tǒng)負(fù)擔(dān)[4?5]。為提升臨床護(hù)士的老年護(hù)理能力，響應(yīng)“積極應(yīng)對人口老齡化”的國家戰(zhàn)略。近年來，國家衛(wèi)生健康委等多部門陸續(xù)印發(fā)相關(guān)文件[6?7]，從政策層面推進(jìn)我國護(hù)士老年護(hù)理能力的提升，尤其是2019年發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）和老年護(hù)理實踐指南（試行）的通知明確了所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)參照大綱要求，結(jié)合醫(yī)院實際，開展老年護(hù)理培訓(xùn)，切實提高護(hù)士隊伍的老年護(hù)理服務(wù)能力。護(hù)士隊伍的老年護(hù)理服務(wù)能力是否得到有效提升，需要通過調(diào)查研究來證實，但現(xiàn)有研究更多集中在老年專科護(hù)士、老年科護(hù)士或者社區(qū)護(hù)士老年護(hù)理能力的調(diào)查[8?11]，且調(diào)查樣本量較小[12?13]，缺乏大樣本、普遍性的臨床護(hù)士老年護(hù)理能力調(diào)查研究。為了彌補這一研究不足，同時為摸清在人口老齡化居全國第5位[14]的重慶市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)士的老年護(hù)理能力現(xiàn)狀，為“十四五”期間開展護(hù)士服務(wù)能力培訓(xùn)行動和老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提升行動[15]提供參考數(shù)據(jù)，課題組受重慶市衛(wèi)生健康委委托，于2022年1月—2月對重慶市二級及以上醫(yī)院臨床護(hù)士老年護(hù)理能力進(jìn)行調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1" 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為重慶市二級及以上醫(yī)院臨床護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：位于重慶市38個區(qū)縣內(nèi)的二級及以上醫(yī)院的護(hù)士；在60歲及以上在院老年病人占比≥40%科室連續(xù)從事護(hù)理工作≥1年的護(hù)士；具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；知情同意且愿意接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間不在崗的護(hù)士；不愿意接受調(diào)查的護(hù)士。抽樣方法：1）老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、老年醫(yī)學(xué)科、全科醫(yī)學(xué)科所有在崗護(hù)士；2）其余科室按護(hù)士總數(shù)10%抽取，其中，高級職稱占1%，中級職稱占3%占初級職稱占6%，如科室無高級職稱護(hù)士，則抽取全部中級職稱護(hù)士和相應(yīng)比例的初級職稱護(hù)士（抽取總數(shù)不得低于該科室護(hù)士總數(shù)的10%）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、醫(yī)院所在地區(qū)、醫(yī)院性質(zhì)、科室、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、是否參加老年專科護(hù)士培訓(xùn)等信息。

1.2.2 臨床護(hù)士老年護(hù)理能力調(diào)查問卷

該問卷由魏琳等[16]編制，取得作者授權(quán)后使用。該問卷包括專業(yè)素養(yǎng)能力、專業(yè)實踐能力和專業(yè)發(fā)展能力3個維度、43個條目。總體信度 Cronbach's α系數(shù)為 0.978，3個維度Cronbach's α系數(shù)為 0.912～0.966，總分為 0～172 分，總分越高說明越具有較高且全面的老年護(hù)理能力；使用Likert 5級評分法，完全不同意到非常同意對應(yīng)得分為0～4分，各維度及總得分以均分計算，均分lt;2 分為低水平，2～3 分為中等水平，gt;3 分為高水平。

1.3 資料收集

1.3.1 問卷設(shè)置

使用問卷星對問卷進(jìn)行發(fā)放和收集。問卷發(fā)放前：1）將所有問卷問題都設(shè)置為必答題，以確保問卷的完整性；2）設(shè)置每個IP地址只能填寫1次，避免重復(fù)填寫；3）對回收的問卷進(jìn)行判讀和篩查，剔除低質(zhì)量的問卷以及所有選項分?jǐn)?shù)相同的問卷。

1.3.2 問卷發(fā)布

將問卷上報重慶市衛(wèi)生健康委員會審核通過后，由市衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《關(guān)于開展 2022 年度老年護(hù)理服務(wù)能力調(diào)查的通知》至重慶市38個區(qū)、縣衛(wèi)生健康委員會，再由各區(qū)、縣衛(wèi)生健康委員會印發(fā)至各醫(yī)院協(xié)助調(diào)查。將問卷二維碼及相關(guān)填寫要求以附件形式添加于通知后，各醫(yī)院通過掃描二維碼填寫問卷，填寫周期為14 d。

1.3.3 問卷回收

利用問卷星自帶的篩查功能對回收的問卷進(jìn)行篩查，然后再人工判讀，剔除不符合要求的問卷，最后將有效問卷導(dǎo)入SPSS和Excel軟件，建立數(shù)據(jù)庫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2019和SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料采用人數(shù)、百分比（%）表示。連續(xù)性變量使用獨立樣本t檢驗或方差分析；分類變量使用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。采用線性回歸方法分析臨床護(hù)士老年護(hù)理服務(wù)能力的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

本次調(diào)查共收回10 692份調(diào)查問卷，剔除無效問卷后，有效問卷共9 767份，有效回收率為91.35%。參加調(diào)查的護(hù)士中，女9 519人（98.4%）；平均年齡32.2歲，以40歲以下（86.4%）的中青年、初級職稱（68.8%）為主，本科學(xué)歷（69.4%）為主；超過半數(shù)（55.7%）的調(diào)查對象來自三級醫(yī)院，57.5%在臨床工作中未擔(dān)任職務(wù)。

2.2 臨床護(hù)士老年護(hù)理能力得分情況

臨床護(hù)士老年護(hù)理能力總均分為（2.29±0.81）分，老年護(hù)理能力處于中等水平。其中二級醫(yī)院臨床護(hù)士老年護(hù)理能力總均分為（2.23±0.78）分，三級醫(yī)院為（2.34±0.83）分。在3個維度中，得分最高的為專業(yè)素養(yǎng)能力（2.39±0.69）分，其次為專業(yè)實踐能力（2.34±0.82）分，最低為專業(yè)發(fā)展能力（2.14±0.90）分。二級條目中，法律與倫理[（2.41±0.73）分]、評判性思維[（2.36±0.64）分]和臨床實踐[（2.35±0.82）分]得分排名前3位；領(lǐng)導(dǎo)與教育[（2.17±0.92）分]、專業(yè)學(xué)習(xí)[（2.13±0.93）分]和科研創(chuàng)新[（2.01±0.88）分]得分排名后3位。三級條目中，得分最高的為“我能按照護(hù)理計劃實施安全、全面和有效的護(hù)理措施，改善老年病人結(jié)局”[（2.71±0.96）分]，得分最低的為“我能積極研發(fā)老年護(hù)理新技術(shù)及護(hù)理用品”[（1.85±0.75）分]。詳見表1。

2.3 影響臨床護(hù)士老年護(hù)理能力的單因素分析

結(jié)果顯示，性別、年齡、醫(yī)院等級、醫(yī)院性質(zhì)、科室、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱以及是否參加過老年專科護(hù)士培訓(xùn)對臨床護(hù)士老年護(hù)理能力有影響（Plt;0.05）。詳見表2～表4。

2.4 影響臨床護(hù)士老年護(hù)理能力的線性回歸分析

以臨床護(hù)士老年護(hù)理能力均分為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入線性回歸分析。自變量賦值見表5。線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、醫(yī)院等級、醫(yī)院性質(zhì)、科室類別以及是否參加過老年專科護(hù)士培訓(xùn)都是臨床護(hù)士老年護(hù)理能力的影響因素（Plt;0.05）。見表6。

3" 討論

3.1 重慶市臨床護(hù)士老年護(hù)理能力處于中等偏下水平，且存在多重不均衡問題

老年病人具有多病共存、功能下降甚至喪失、臨床表現(xiàn)不典型、溝通困難等特點，需要護(hù)士具有較高的護(hù)理能力，才能及時識別臨床變化，贏得救治時機(jī)。雖然重慶市三級醫(yī)院臨床護(hù)士老年護(hù)理能力[（2.34±0.83）分]高于二級醫(yī)院[（2.23±0.78）分]，也高于廣東省三級醫(yī)院[（2.30±0.71）分][13]，但總體來看，重慶市臨床護(hù)士老年護(hù)理能力僅處于中等水平[（2.29±0.81）分]，且存在各維度發(fā)展不均衡的問題。

3.1.1 老年護(hù)理各維度能力發(fā)展不均衡

在3個維度中，僅專業(yè)素養(yǎng)能力維度得分相對較高，專業(yè)實踐能力和專業(yè)發(fā)展能力維度得分都較低。護(hù)士專業(yè)實踐能力與老年病人護(hù)理安全密切相關(guān)[18]，老年臨床護(hù)理中常見的噎食、吸入性肺炎、譫妄、衰弱等問題以及慢性病急性期發(fā)作的非典型表現(xiàn)，均需要護(hù)士具有極強的專業(yè)實踐能力，才能早期發(fā)現(xiàn)和識別，但重慶市臨床護(hù)士老年護(hù)理專業(yè)實踐能力僅處于中等水平，這極不利于臨床老年病人獲得高質(zhì)量的系統(tǒng)評估和病情觀察，更不利于防止?jié)撛诘睦夏昱R床風(fēng)險事件的發(fā)生[19]。專業(yè)發(fā)展能力對護(hù)士自身來講，是未來職業(yè)晉升和職業(yè)規(guī)劃的重要基礎(chǔ)，對老年護(hù)理學(xué)科來講，是推動學(xué)科發(fā)展的動力。本次調(diào)查顯示，重慶市臨床護(hù)士老年護(hù)理專業(yè)發(fā)展能力在3個維度中得分最低，其中科研創(chuàng)新能力最差，得分處于低水平，這與國內(nèi)其他專家的研究結(jié)果[20?21]一致。面對人口老齡化越來越嚴(yán)重的現(xiàn)實問題和龐大的老年人群的健康需求以及國家積極推動“健康中國2030”規(guī)劃落地的時代背景，未來如何促進(jìn)重慶市臨床護(hù)士老年護(hù)理能力的均衡發(fā)展，是值得業(yè)內(nèi)重點研究的主題。

3.1.2 老年護(hù)理各維度內(nèi)能力發(fā)展均衡性較差

臨床護(hù)士老年護(hù)理能力涵蓋專業(yè)素養(yǎng)能力、專業(yè)實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力3個維度。每個維度水平的高低由各維度子條目得分決定。雖然“專業(yè)素養(yǎng)能力”這一維度總體得分高于其他2個維度，但在其下的三級條目“我能及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存或潛在的老年病人虐待問題”以及“我知曉老年病人照護(hù)倫理原則并應(yīng)用于護(hù)理實踐”得分也較低。在老年臨床護(hù)理的實際工作中，老年虐待和老年護(hù)理倫理問題一直是比較薄弱的環(huán)節(jié)。雖然老年虐待已成為全球性的公共衛(wèi)生問題和社會問題[22]，但臨床護(hù)士對老年虐待的認(rèn)識和識別仍然不足。賴小蘭等[23]的調(diào)查顯示，本科護(hù)生對于潛在虐待的正確識別率不足50%，尤其是對疏于照料的識別率最低。國外研究也顯示，由于受照護(hù)經(jīng)驗、教育經(jīng)歷等因素影響，醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)學(xué)生等人群的老年虐待識別能力均較低[24]。鑒于老化引起的系列衰退和對生命意義的探索，老年護(hù)理倫理原則對指導(dǎo)臨床決策具有重要意義。Halter等[25]指出，從事老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，不僅要掌握大量臨床診斷和治療知識，還要從倫理學(xué)的角度懂得怎樣關(guān)懷病人。

老年綜合評估技術(shù)可以提供醫(yī)學(xué)、心理、社會和軀體功能等方面的全面評估[26]，是老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)，也是所有老年護(hù)士必須掌握的專業(yè)技術(shù)。老年病人疾病的隱匿性及其復(fù)雜性，要求照顧老年病人必須要使用全面的老年綜合評估工具[27]，其評估結(jié)果是臨床醫(yī)護(hù)人員制定老年病人診療護(hù)理計劃的依據(jù)，但在老年專業(yè)實踐能力維度下，最能體現(xiàn)護(hù)士臨床實踐能力、與老年綜合評估技術(shù)相關(guān)的知識、技能、實踐條目和臨床識別病情變化和處理能力的條目，如條目12～14和條目16～18等得分相較于其他條目得分更低，表明重慶市臨床護(hù)士在從事老年護(hù)理活動過程中使用標(biāo)準(zhǔn)化評估工具的能力、識別老年綜合征的能力、為老年病人制定個性化的護(hù)理計劃和根據(jù)病人病情變化動態(tài)修正護(hù)理計劃的能力、識別和處理老年病人急危重癥及慢性疾病典型和非典型表現(xiàn)的能力與同維度中的其他能力發(fā)展不均衡。早期識別老年綜合征并早期進(jìn)行干預(yù)，才能促進(jìn)病人康復(fù)，提高生命健康年。及時診斷和治療急性或亞急性健康狀態(tài)的老年病人，結(jié)合適當(dāng)?shù)目祻?fù)措施可能防止老年人進(jìn)一步的功能下降和再入院率[28]。綜上，重慶市臨床護(hù)士亟須提升其臨床實踐能力，尤其是老年綜合評估、老年急危重癥識別及處理的能力。

護(hù)士角色不僅包括執(zhí)行者，還包括咨詢者、教育者等[29]。健康教育是促進(jìn)病人健康行為改善、提高健康素養(yǎng)的必要手段，也是護(hù)士臨床實踐能力的具體表現(xiàn)。在本研究中，與健康教育能力相關(guān)的條目28～30得分均較其他條目低。知識、技能等是護(hù)士能否為病人提供高質(zhì)量健康教育的基礎(chǔ)，而高質(zhì)量的健康教育對提升病人康復(fù)水平和生活質(zhì)量至關(guān)重要[30]。重慶市臨床護(hù)士在老年健康教育能力相關(guān)條目中的較低水平表現(xiàn)，可能與其老年臨床知識、技能等的能力較低有關(guān)。

質(zhì)量管理、領(lǐng)導(dǎo)與教育、專業(yè)學(xué)習(xí)和科研創(chuàng)新能力是老年護(hù)理專業(yè)發(fā)展能力的重要組成部分。在老年護(hù)理專業(yè)發(fā)展能力總體得分較低的情況下，科研創(chuàng)新能力得分尤其偏低。科研創(chuàng)新能力是不斷發(fā)現(xiàn)并解決問題、探究護(hù)理方法、創(chuàng)新護(hù)理技術(shù)、提高護(hù)理工作品質(zhì)和效率的重要能力[31]，它受到專業(yè)知識和技能的共同影響[32]。重慶市臨床護(hù)士老年臨床護(hù)理實踐能力的薄弱可能是影響其科研創(chuàng)新能力的重要因素。未來應(yīng)該在加強老年臨床專科知識和技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，從臨床護(hù)理經(jīng)驗的總結(jié)提煉入手，訓(xùn)練重慶市臨床護(hù)士老年護(hù)理科研創(chuàng)新能力。

3.2 重慶市臨床護(hù)士老年護(hù)理能力受多種因素的影響

本研究顯示，重慶市臨床護(hù)士老年護(hù)理能力受到多個因素影響。老年護(hù)理是一門實踐性較強的學(xué)科，隨著工作時間的增長，護(hù)士護(hù)理的病人和遇見的病例越豐富，臨床經(jīng)驗越充足；同時，工作時間越長，護(hù)士參加相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會議以及講座的機(jī)會越多[33]，積累的學(xué)科相關(guān)經(jīng)驗越豐富。相關(guān)研究顯示，獲得學(xué)士學(xué)位的護(hù)士人數(shù)每增長1%，病人的死亡率將會降低4%[34]。在本研究與其他學(xué)者調(diào)查結(jié)果一致，護(hù)士學(xué)歷越高，老年護(hù)理能力得分越高。

醫(yī)院等級不同，臨床護(hù)士老年護(hù)理能力不同，三級醫(yī)院臨床護(hù)士在老年護(hù)理總體能力和各維度的能力均高于二級醫(yī)院。可能與以下因素有關(guān)：一方面，醫(yī)院等級越高，對人才的虹吸作用越強，使得三級醫(yī)院的護(hù)士整體學(xué)歷高于二級醫(yī)院[35]，而護(hù)士學(xué)歷與臨床能力呈正相關(guān)[36]；另一方面，醫(yī)院平臺越高，獲得的學(xué)習(xí)機(jī)會也越多，能更多接觸到學(xué)科前沿知識，從而形成“醫(yī)院等級越高，護(hù)士的老年護(hù)理知識水平越高”的局面。本調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，重慶市高校附屬醫(yī)院1的護(hù)士老年護(hù)理能力得分最高[（2.48±0.79）分]，分析原因可能是：其一，許多高校畢業(yè)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生直接進(jìn)入本校的附屬醫(yī)院，使得醫(yī)院的人力資源相較于非附屬醫(yī)院更好；其二，高校附屬醫(yī)院往往是學(xué)校的教學(xué)醫(yī)院，許多護(hù)士要承擔(dān)臨床帶教工作，反過來促使護(hù)士提升自己的綜合實力。結(jié)果顯示，臨床護(hù)士老年護(hù)理能力二級條目得分中，三級醫(yī)院雖得分較二級醫(yī)院高，但部分維度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析可能是因為重慶市近幾年審核升級和批建了很多新三級醫(yī)院，審核升級的三級醫(yī)院其護(hù)理隊伍在原有隊伍上進(jìn)行擴(kuò)充，新建的三級醫(yī)院其護(hù)理隊伍組建時間較短，兩者的護(hù)理隊伍均未形成老年護(hù)理各方面能力的積淀；加之重慶市尚未開展大規(guī)模的老年專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，因此，在本次調(diào)查中，三級醫(yī)院臨床護(hù)士老年專業(yè)實踐能力和專業(yè)發(fā)展能力這兩個維度未與二級醫(yī)院臨床護(hù)士拉開距離。

護(hù)士所在科室也是其老年護(hù)理能力的影響因素，老年醫(yī)學(xué)科護(hù)士得分明顯高于其他科室護(hù)士，其余科室護(hù)士老年護(hù)理能力整體偏低。隨著老齡化的加劇，住院老年病人和老年外科手術(shù)病人增加[37]，醫(yī)院各科室（兒科、產(chǎn)科除外）均有老年病人需要護(hù)理，臨床護(hù)士老年護(hù)理能力不足，將對現(xiàn)有的醫(yī)療體系產(chǎn)生巨大的壓力。護(hù)士能力對病人的健康結(jié)局十分重要[38]，在老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)不足的大背景下，加強老年專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，是提升臨床護(hù)士老年護(hù)理能力的重要手段，因此建議重慶市盡快啟動各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)項目。

3.3 對重慶市開展老年專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)建議

3.3.1 聚焦老年護(hù)理能力的全面提升

美國護(hù)士學(xué)會發(fā)布了“老年護(hù)理十大實踐標(biāo)準(zhǔn)”，要求老年護(hù)士能對老年病人進(jìn)行全面的評估、診斷、結(jié)局預(yù)測、提供整合式護(hù)理、健康教育和健康促進(jìn)，在符合法律條件下，進(jìn)行處方和治療等[29]。老年護(hù)士不僅是一個治療者、照顧者，同時也要承擔(dān)教育者、咨詢者和革新者的角色[29]。這就要求在老年護(hù)理領(lǐng)域，護(hù)士必須全面提升自己的護(hù)理能力，不僅應(yīng)提升臨床實踐能力以及時、有效處置老年病人的各種臨床問題，同時要提升自己的專業(yè)發(fā)展能力，以促進(jìn)老年護(hù)理學(xué)科的良性發(fā)展，同時還應(yīng)提升自己的專業(yè)素養(yǎng)能力，以更好地理解增齡和老化，從而在護(hù)理實踐中，能實施人文關(guān)懷。因此，建議重慶市在開展老年專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)時，課程設(shè)置內(nèi)容應(yīng)全面。

3.3.2 重點提升老年護(hù)理專業(yè)實踐能力

護(hù)士專業(yè)實踐能力與老年病人護(hù)理安全密切相關(guān)[18，39]。各種老年綜合征與多重慢性病交織，使得老年病人臨床風(fēng)險增加，加之老化導(dǎo)致各系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)減退，老年病人病情變化隱匿性較強，因此，需要護(hù)士具備極高的專業(yè)實踐能力，才能系統(tǒng)地評估和觀察老年病人的生理、心理和精神狀況，才能及早發(fā)現(xiàn)臨床各類風(fēng)險，防止?jié)撛诘慕】祮栴}的發(fā)生[19]。建議重慶市在開展老年專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)時，應(yīng)重點提升老年護(hù)理專業(yè)實踐能力。比如增加課時、將內(nèi)容重點放在如何使用標(biāo)準(zhǔn)化評估工具識別老年綜合征、如何為老年病人制定個性化的護(hù)理計劃、老年急危重癥及慢性疾病典型和非典型表現(xiàn)等。

3.3.3 重視老年護(hù)理專業(yè)發(fā)展能力的培育

護(hù)理科研創(chuàng)新是推動護(hù)理學(xué)科發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理理論、知識、技能更新的有效措施，也是提高臨床護(hù)理質(zhì)量的重要手段[40]。護(hù)理學(xué)的不斷進(jìn)步需要以護(hù)理科研為基礎(chǔ)[40]，發(fā)展科學(xué)研究才可能有機(jī)會引起學(xué)科變革[41]，推動整個學(xué)科的發(fā)展。重慶市臨床護(hù)士專業(yè)發(fā)展能力普遍低下，在開展老年專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)時，應(yīng)重視對護(hù)士老年專業(yè)發(fā)展能力的培育。建議采取由易到難的方式，首先從培訓(xùn)臨床護(hù)士發(fā)現(xiàn)臨床問題、尋找解決方法、總結(jié)臨床經(jīng)驗的能力，然后再培訓(xùn)基礎(chǔ)的科研方法能力，如文獻(xiàn)檢索、基礎(chǔ)統(tǒng)計學(xué)方法等，最后再培訓(xùn)創(chuàng)新能力。

4" 小結(jié)

重慶市臨床護(hù)士老年護(hù)理能力處于中等水平，并受多種因素影響。在重慶市人口老齡化程度加劇的背景下，重慶市應(yīng)盡快啟動老年專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，在聚焦護(hù)士老年護(hù)理能力全面提升的前提下，著重強化專業(yè)實踐能力的培訓(xùn)，同時注意專業(yè)發(fā)展能力的培育。推動《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》“護(hù)士服務(wù)能力培訓(xùn)行動”和“老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提升行動”的落地生根，助力重慶市老年人口健康老化。

5" 本研究不足及建議

雖然本研究為多中心、大樣本調(diào)查，且調(diào)查科室涵蓋面廣，與其他類似研究相比，調(diào)查對象更具有普遍性，但同時存在調(diào)查區(qū)域較局限（僅為重慶地區(qū)），未調(diào)查二級以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士老年護(hù)理能力。未來建議擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍、開展全國性調(diào)查，以全面梳理和了解臨床護(hù)士老年護(hù)理能力，實施針對性改進(jìn)措施，助推全國老年護(hù)理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

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