芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦治療冠心病心力衰竭的效果觀察

摘要：目的 觀察芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦治療冠心病心力衰竭的臨床效果。方法 選取我院2021年1月～2023年1月收治的80例冠心病心力衰竭患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各40例，對照組采用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療，研究組在對照組基礎上加用芪藶強心膠囊，比較兩組臨床療效、心功能、心肌酶水平和不良反應發生情況。結果 研究組治療后CK、LDH、CK-MB低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后LVEF、6MWD高于對照組，LVEDD、NT-proBNP、cTnI低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦可改善冠心病心力衰竭患者心肌酶水平和心功能，且具有一定的治療安全性。

關鍵詞：冠心病；芪藶強心膠囊；沙庫巴曲纈沙坦；心力衰竭；心功能

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化心臟病，為常見心血管疾病，發病后患者常表現為胸痛、心絞痛、呼吸急促等癥狀，嚴重者還會并發心力衰竭甚至猝死[1]。心力衰竭指各種心臟疾病引起的心臟泵血能力與心功能異常，以心悸、體液潴留、水腫為主要表現，可嚴重威脅患者生命安全[2]。冠心病心力衰竭在臨床具有病死率高的特點，多發生于40歲以上中老年人群，且易發生于伴有血脂異常基礎疾病的患者，相關人群應多加警惕。對于冠心病并發心力衰竭患者，臨床常采用沙庫巴曲纈沙坦進行治療，但單一用藥效果不夠理想[3]。本研究旨在觀察芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦治療冠心病心力衰竭的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月～2023年1月收治的80例冠心病心力衰竭患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各40例。對照組男23例，女17例；年齡42～73歲，平均年齡（65.74±6.97）歲，病程1～8年，平均病程（6.05±1.09）年。研究組男24例，女16例；年齡41～77歲，平均年齡（64.18±7.05）歲，病程1～9年，平均病程（6.05±1.16）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫院倫理委員會批準。

納入標準：符合《冠心病雙聯抗血小板治療中國專家共識》[4]《中國心力衰竭基層診斷與治療指南》[5]診斷標準；中醫分型為陽氣虛乏；近期未接受相關治療；心功能Ⅱ～Ⅲ級；病程＞6個月；臨床資料完整。排除標準：無法堅持回訪；伴有心源性休克；急性失代償性心力衰竭；3個月內發生急性心肌梗死；臨床資料不完整；對研究用藥不耐受；合并其他心血管疾病；合并惡性腫瘤；有冠脈介入治療史；肝腎功能異常。

1.2 方法

兩組均進行常規基礎治療，對照組同時給予沙庫巴曲纈沙坦鈉口服，100 mg/次，2次/d，2～4周后保持200 mg/次，2次/d，持續治療12周。研究組在對照組基礎上加用芪藶強心膠囊，4粒/次，3次/d，持續治療12周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組心肌酶水平：抽取患者外周靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀檢測酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。（2）比較兩組臨床療效：心功能提高至Ⅰ級或提升2級為顯效；心功能提高1級為有效；心功能未改善為無效。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組心功能指標：采用超聲檢測左心室舒張末期內徑（LVEDD），計算左心室射血分數（LVEF）；采用6 min步行試驗測量患者6MWD；采用酶聯免疫法檢測標志物N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平。（4）比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組心肌酶水平比較

兩組治療前CK、LDH、CK-MB比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后CK、LDH、CK-MB低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心功能指標比較

研究組治療后LVEF、6MWD高于對照組，LVEDD、NT-proBNP、cTnI低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

對照組不良反應發生率為7.50%，研究組不良反應發生率為12.50%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3討論

根據冠心病的發病特點與治療情況，可將其分為慢性冠狀疾病與急性冠狀綜合征兩種，其中慢性冠狀疾病患者常表現為缺血性心肌病；急性冠狀綜合征則易誘發心力衰竭，危及患者生命[6]。深入分析冠心病心力衰竭的發病機制發現，冠心病主要由膽固醇以及其他沉積物聚集于冠狀動脈壁導致冠狀動脈狹窄或閉塞、血液流通受阻引起，心肌細胞缺血缺氧，引發心力衰竭。沙庫巴曲纈沙坦是臨床上用于治療NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級以及LVEF≤40%的心力衰竭患者，在降低心力衰竭死亡率、住院率方面具有較好的應用效果。

中醫理論認為，冠心病的發生與肝郁氣滯、瘀血阻絡、痰濕內阻、陰虛陽亢導致的胸悶、噯氣、胸痛有關，主要病機在于本虛標實、氣虛血瘀、陰陽失調，需予以溫運陽氣、活血化瘀。芪藶強心膠囊為中成藥，可活血通絡、利水消腫[7]。本研究結果顯示，研究組治療后CK、LDH、CK-MB低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后LVEF、6MWD高于對照組，LVEDD、NT-proBNP、cTnI低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。提示芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦治療冠心病心力衰竭效果顯著，可改善患者心肌酶水平和心功能，且具有一定的治療安全性。CK、LDH、CK-MB升高與心肌損傷程度有關，LVEDD、LVEF、6MWD與患者心臟泵血能力相關，NT-proBNP、cTnI分別是心力衰竭、心肌損傷標志物，均可反映患者心功能。沙庫巴曲纈沙坦可通過抑制腦啡肽酶活性減輕水鈉潴留，同時還可抑制血管緊張素受體活性，降低血管阻力，進而在一定程度改善患者心功能[8～9]。芪藶強心膠囊中的黃芪可補氣升陽、益衛固表，人參可補元氣、脾肺，附子可補火助陽，葶藶子可通利水道，澤瀉可利小便、清濕熱，玉竹可養陰潤燥，桂枝可助陽化氣，丹參可活血祛瘀，紅花可活血散瘀，香加皮可利尿消腫，陳皮可燥濕化痰。諸藥合用可利尿消腫、燥濕化痰、活血散瘀。

綜上所述，芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦可改善冠心病心力衰竭患者心肌酶水平和心功能，且具有一定的治療安全性。

參考文獻

[1]黃進發，黃詩聰.沙庫巴曲纈沙坦結合琥珀酸美托洛爾對冠心病伴慢性心力衰竭患者心功能、血清生化指標的影響[J].中外醫療，2023，42（35）：69-72.

[2]劉全炯，許曉昕.觀察丹參飲合血府逐瘀湯加減聯合西藥治療氣滯血瘀型冠心病心力衰竭患者的臨床療效[J].心血管病防治知識，2023，13（34）：6-11.

[3]沈傳斌，沈錫輝.沙庫巴曲纈沙坦應用于冠心病合并射血分數中間值心力衰竭患者冠狀動脈旁路移植術后的效果[J].中外醫學研究，2023，21（31）：34-37.

[4]中華醫學會心血管病學分會動脈粥樣硬化與冠心病學組，中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組，中國醫師協會心血管內科醫師分會血栓防治專業委員會，等.冠心病雙聯抗血小板治療中國專家共識[J].中華心血管病雜志，2021，49（5）：432-454.

[5]中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.中國心力衰竭基層診斷與治療指南（2024年）[J].中華全科醫師雜志， 2024， 23（00）：1-29.

[6]楊育芳，宋淑芬，甄靜.芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療老年慢性心力衰竭：評《慢性心力衰竭》[J].中國實驗方劑學雜志，2022，28（20）：225-225.

[7]趙玉清，劉恒，楊亞楠，等.芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦治療心力衰竭合并心房顫動的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2020，18（15）：2457-2459.

[8]李晨，陳統，馬金霞.芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦治療射血分數保留的心力衰竭患者的效果[J].中國民康醫學，2023，35（18）：105-108.

[9]楊春花，王軍，江增榮.醫養結合一體化心臟康復管理對沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療老年冠心病慢性心衰患者心功能和運動耐力的影響[J].心血管病防治知識，2023，13（33）：6-9.