觀察不同濕化方式在重癥氣管切開患者氣道濕化護理中的應用效果

摘要：目的 觀察不同濕化方式在重癥氣管切開患者氣道濕化護理中的應用效果。方法 將我院2020年4月～2021年9月收治的78例重癥氣管切開患者作為研究對象，根據氣道濕化方式分為對照組和觀察組各39例。對照組接受間歇氣道濕化護理，觀察組接受微量泵氣道內滴注濕化護理干預，比較兩組氣道濕化效果。結果 觀察組氣道內痰痂數量少于對照組，痰液黏稠度低于對照組，氣道黏膜出血與肺部感染發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 與間斷氣道濕化方法相比，微量泵氣道內滴注的濕化方法濕化效果更為顯著，可有效減少患者氣道內痰痂數量，降低痰液黏稠度，預防氣道黏膜出血與肺部感染。

關鍵詞：重癥；；間歇氣道濕化；氣管切開；滴注濕化；黏膜出血；痰液黏稠度

大部分影響患者呼吸的危及情況都需要對其實施氣管切開手術，幫助保持呼吸通暢，以便更好地維持生命。氣道切開后患者無法正常呼吸，而正常呼吸時，空氣進入氣道之前需經過鼻腔與喉腔的過濾與濕化，氣道切開后患者無法實現這一濕化過程，干燥的氣體會破壞患者氣道，如果不進行濕化干預或濕化不到位，會導致支氣管黏膜受損、膿性分泌物增多，不僅影響痰液正常排出，還會增加肺部感染風險，危及患者生命，因此做好重癥氣管切開患者氣道濕化護理十分重要[1]。本研究將我院2020年4月～2021年9月收治的78例重癥氣管切開患者作為研究對象，旨在觀察不同濕化方式在重癥氣管切開患者氣道濕化護理中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020年4月～2021年9月收治的78例重癥氣管切開患者作為研究對象，根據氣道濕化方式分為對照組和觀察組各39例。觀察組男20例，女19例；年齡44～69歲，平均年齡（51.36±9.23）歲；病程1～2個月，平均病程（1.47±0.52）個月；顱腦損傷20例，重癥肺炎19例。對照組男20例，女19例；年齡40～72歲，平均年齡（50.16±8.14）歲；病程1～2個月，平均病程（1.51±0.64）個月；顱腦損傷20例，重癥肺炎19例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

納入標準：所有患者均接受氣道切口手術，且均屬于重癥患者；患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：入組前繼發呼吸道感染、肺部感染；不愿意配合治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施間斷氣道濕化

配制氣管濕化液：0.9%氯化鈉注射液50 mL+鹽酸氨溴索60 mg；間斷為患者進行氣道濕化，每次用注射器抽取適量濕化液緩慢注入氣管切開管內，必要時給予吸痰。

1.2.2 觀察組采用微量泵氣道內滴注濕化

配制氣管濕化液：0.9%氯化鈉注射液50 mL+鹽酸氨溴索60 mg。用50 mL注射器抽取濕化液，將一次性延長管連接在注射器的一頭，在延長管的另一端內放入氣管套管，插入深度約為5 cm，緩慢推動注射器，讓濕化液沿著管壁滴下，用微量注射泵以5 mL/h的速度持續將濕化液泵入，泵入過程中注意觀察患者痰液黏稠度，根據患者痰液黏稠度調整泵入速度，同時要注意避免速度過快引發患者嗆咳。

1.2.3 常規護理方法

為保證患者在氣道切開術后有較為合理的環境，護理人員需要對患者展開術后常規護理。保證病房環境空氣新鮮，室溫合理，濕度在50%～60%。為避免感染，護理人員要保證氣管內套連接通暢，吸痰時嚴格按照無菌原則進行操作，避免單次吸痰時間過長，損傷氣道黏膜。當患者氣管切開管口外出現分泌物時，護理人員要及時清理溢出的分泌物，若分泌物粘住內管，可以用濕潤棉球清除，及時清理與消毒內管套。

1.3 觀察指標

比較兩組氣道內痰痂數量、痰液黏稠過高（黏稠度III度）發生率、氣道黏膜出血以及肺部感染發生率。痰液黏稠度分3級：I級黏稠度，痰液成白色，有泡沫，痰液滯留量少或無痰液滯留；II級痰液黏稠度，吸痰后能發現接頭內壁上明顯有一定的痰液滯留；III級痰液黏稠度，痰液中混有黃色痰痂，同時接頭內壁上有大量的痰液滯留且不易被沖洗干凈[2]。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組痰痂數量比較

觀察組痰痂數量明顯少于對照組了，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組痰液黏綢度過高、氣道黏膜出血以及肺部感染發生率比較

觀察組痰液黏稠度過高、氣道黏膜出血以及肺部感染發生率均低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

人的氣管是一個管狀器官，寬約2.5 cm，是連接喉嚨與肺部的重要通道，空氣需要經過鼻腔、喉嚨與氣管才能進入肺部參與呼吸循環，氣管上覆蓋有一層濕潤的內膜，氣管內膜上又附著濕潤的黏液，濕潤的內膜可有效保持氣管環境濕潤，空氣進入肺部之前需經氣管以及氣管內膜上的黏液濕潤與除塵處理，避免不良氣體對肺部環境造成刺激[3～5]。氣管切開術是臨床常用于治療呼吸衰竭、解決喉源性呼吸困難、呼吸功能失常等的重要手段。然而，術后患者常需機械通氣，這可能導致上呼吸道濕化不足，進而引發痰痂、痰栓形成，從而增加氣道阻力，甚至導致呼吸困難、窒息等嚴重情況。此外，長時間置管還易導致氣管黏膜缺血性壞死，損傷肺功能，加重氣道堵塞。因此，合理的氣道濕化護理方式在氣管切開患者的康復過程中尤為重要，因此必須做好氣管切開患者的氣道濕化護理[6～7]。

氣道濕化操作具有一定的標準，無論是濕化不足還是過度濕化，都不利于患者病情恢復，若患者面色表現為紫紺，伴有呼吸困難，說明濕化不夠，應適當增加濕化液劑量與濕化時間；若患者表現為情緒煩躁，總是咳嗽，同時吸引出來的痰液十分稀薄，說明存在濕化過度問題，這時應適當減少吸引頻率與濕化液量[8～9]。濕化效果較好時，患者表現情緒平靜，吸引出的痰液也較為稀薄，有利于保證氣體交換有效性[10～11]。濕化方式是保證濕化效果的重要前提，間斷濕化每次濕化間隔時間為1～2 h，護理人員需根據患者情況調整濕化液量，一般為0.5 mL。經微量泵氣道內滴入濕化液具有持續濕化優勢：第一，持續穩定濕化。微量泵能夠24 h不間斷地進行氣道濕化，且濕化效果均勻，避免了傳統間斷性濕化方式中存在的濕化力度不足、濕化不均等問題[12～13]。這種持續穩定的濕化有助于保持氣道黏膜的濕潤，減少痰痂、痰栓的形成[14～15]。第二，減少并發癥的發生。研究表明，微量泵持續氣道濕化能夠顯著降低氣道相關并發癥的發生率，如肺部感染、氣道黏膜出血等。濕化滿意度越高，患者肺部感染概率越低[16～17]。第三，提高舒適度。微量泵持續勻速泵入濕化液能減少對患者的刺激，提高舒適度。同時，減少吸痰次數也有助于減輕患者的痛苦[18～19]。第四，準確控制滴速。微量泵能夠準確控制濕化液的滴入速度，確保濕化效果的穩定，這對于需要精確控制濕化量的患者尤為重要[20～21]。在選擇濕化液時，應根據患者具體情況而定，常用的濕化液有生理鹽水、氨溴索等[22]。本研究結果顯示，觀察組氣道內痰痂數量少于對照組，痰液黏稠度低于對照組，氣道黏膜出血與肺部感染發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，與間斷氣道濕化方法相比，微量泵氣道內滴注的濕化方法濕化效果更為顯著，可有效減少患者氣道內痰痂數量，降低痰液黏稠度，預防氣道黏膜出血與肺部感染。

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