西格列汀聯合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的療效觀察

摘要：目的 探討西格列汀聯合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的臨床療效。方法 選取2023年1月～2023年12月我院收治的60例老年2型糖尿病患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組采用甘精胰島素治療，研究組在對照組的基礎上加用西格列汀治療，比較兩組血糖控制情況、血糖水平、胰島功能指標、炎癥介質水平和不良反應發生率。結果 研究組FPG、2 h PBG達標時間短于對照組，胰島素用量少于對照組（P＜0.05）；研究組治療后FPG、2 h PBG、HbAlc低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后FINS、HOMA-IR低于對照組，HMOA-β高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后CRP、IL-6、TNF-α低于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 西格列汀聯合甘精胰島素治療老年2型糖尿病可有效改善患者胰島功能，抑制炎癥反應，有效控制血糖，延緩病情進展，且不良反應發生率低。

關鍵詞：2型糖尿病；西格列汀；甘精胰島素；胰島功能；空腹血糖

2型糖尿病為常見的糖尿病類型，胰島素抵抗、胰島B細胞功能受限等均為該病誘發因素[1]。該病會伴隨終身，好發于老年群體，與生活作息、飲食結構等密切相關，若未早期干預可引起多器官功能障礙，嚴重影響患者身心健康與生活質量[2]。臨床治療2型糖尿病主要以藥物配合調節飲食、適量運動等控制血糖。甘精胰島素是治療糖尿病的有效藥物，為長效胰島素，能夠模擬人體胰島素功能控制血糖水平。西格列汀是一種新型降糖藥物，可促進胰島素分泌，保護胰島B細胞，降低糖化血紅蛋白[3～4]。本研究旨在探討西格列汀聯合甘精胰島素治療的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2023年12月我院收治的60例老年2型糖尿病患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組男17例，女13例；年齡65～80歲，平均年齡（70.58±3.69）歲；病程2～13年，平均病程（7.16±1.35）年。研究組男16例，女14例；年齡65～81歲，平均年齡（69.87±3.58）歲；病程2～14年，平均病程（7.25±1.43）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：確診為2型糖尿病；年齡≥65歲；臨床資料齊全；患者知情同意。排除標準：伴有嚴重精神疾病；對研究用藥過敏；合并糖尿病酮癥酸中毒以及其他嚴重并發癥；肝、腎等重要器官功能衰竭。

1.3 方法

對照組采用甘精胰島素治療：初始劑量為0.2 U/kg，可在傍晚或睡前經皮下注射，1次/d，根據患者血糖變化調整劑量，每次調整2～4 U，最多不可超過20 U，單次注射劑量最多不可超過40 U，持續治療3個月。研究組在對照組基礎上給予西格列汀治療：磷酸西格列汀片口服，100 mg/次，1次/d，持續治療3個月。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組血糖控制情況：包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）達標時間和胰島素用量。（2）比較兩組血糖水平：包括FPG、2hPBG和糖化血紅蛋白（HbAlc）。

（3）比較兩組胰島功能指標：包括空腹胰島素（FINS）、胰島β細胞功能（HOMA-β）和胰島素抵抗指數（HOMA-IR）。（4）比較兩組炎癥介質：包括C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（5）比較兩組不良反應發生率：如低血糖、嗜睡、多汗、心悸。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組血糖控制比較

研究組FPG、2 h PBG達標時間短于對照組，胰島素用量少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖水平比較

兩組治療前FPG、2 h PBG、HbAlc比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后FPG、2 h PBG和HbAlc均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組胰島功能指標比較

兩組治療前FINS、HOMA-IR、HOMA-β比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后FINS、HOMA-IR低于對照組，HMOA-β高于對照組，兩組各項指標比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組炎癥介質比較

兩組治療前CRP、IL-6、TNF-α比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后CRP、IL-6、TNF-α低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率為3.33%，低于對照組的23.34%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

2型糖尿病為臨床常見慢性代謝性疾病，與患者自身胰島素分泌缺乏、機體代謝紊亂有關，若胰島素分泌異常或機體胰島素抵抗會引起血糖持續增高。老年患者多伴有高血壓、高血脂等基礎疾病，隨著年齡增大機體抵抗力也減弱，糖尿病治療難度高。該病病程長，若未及時干預可引起糖尿病足、眼底病等并發癥，患者需終身用藥，控制病情進展。胰島素抵抗在2型糖尿病的發生與發展過程起到重要作用，因此，治療2型糖尿病的關鍵在于改善胰島素抵抗。胰島素可促進脂肪、骨骼肌等組織攝取葡萄糖，調節機體血糖代謝。甘精胰島素由人工合成，可模擬人體生理基礎，促使胰島素分泌人胰島素類似物，可延長藥物作用時間，恒定基礎胰島素供給。然而部分患者單純注射胰島素血糖控制效果不佳[5～6]。

磷酸西格列汀片是一種二肽基肽酶抑制劑，對二肽基肽酶活性有抑制作用，能夠提升胰高血糖素樣肽水平，延長腸促胰島素活性，增加胰島素釋放，進而降低血糖。同時，西格列汀還能夠增加餐后機體脂類氧化，減少腸脂蛋白分泌，調節血脂，降低高脂血癥發生風險[7]。

本研究結果顯示，研究組FPG、2 h PBG達標時間短于對照組，胰島素用量少于對照組（P＜0.05）。說明甘精胰島素聯合西格列汀可進一步促進胰島素釋放，降低血糖，抑制血糖升高，加快病情好轉，減少胰島素使用。此外，研究組FPG、2 h PBG、HbAlc低于對照組（P＜0.05）。胰島素聯合西格列汀可抑制二肽基肽酶，延長腸促胰島素失活時間，抑制胰島血糖素分泌，有效控制血糖水平[8]。研究組FINS、HOMA-IR低于對照組，HMOA-β高于對照組（P＜0.05）。甘精胰島素經皮下注射進入機體能夠形成微小的胰島素沉淀，能夠在較長的時間內穩定并持續釋放胰島素，減少FINS，降低胰島素抵抗，在胰島素治療的同時服用西格列汀可選擇性抑制二肽基肽酶活性，增加胰高糖素樣多肽與葡萄糖依賴性促胰島素多肽的分泌，改善α細胞葡萄糖敏感性，從而減輕胰島素抵抗[9]。研究組CRP、IL-6、TNF-α較對照組低（P＜0.05）。炎癥反應在糖尿病發展過程中也起到重要作用，IL-6、CRP、TNF-α升高會造成內皮細胞受損并凋亡，西格列汀能夠抑制炎癥通路，改善胰島素抵抗，降低炎癥介質水平，延緩糖尿病患者血管病變速度，延緩病情進展[10]。研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。說明聯合用藥可發揮協同作用，減少不良反應的發生。

綜上所述，西格列汀聯合甘精胰島素治療老年2型糖尿病可有效改善患者胰島功能，抑制炎癥反應，有效控制血糖，延緩病情進展，且不良反應發生率低。

參考文獻

[1]佘其美，董亞苒，王新芳，等.分析甘精胰島素聯合磷酸西格列汀治療老年2型糖尿病（T2DM）的臨床效果[J].糖尿病新世界，2023，26（4）：116-119，123.

[2]翟富勇.甘精胰島素聯合西格列汀治療口服降糖藥物控制效果不佳老年2型糖尿病的效果[J].中國衛生標準管理，2021，12（6）：119-122.

[3]陳新，王艷，呂秀娟，等.磷酸西格列汀聯合甘精胰島素治療老年2型糖尿病患者的效果[J]. 中國民康醫學，2021，33（16）：1-2，5.

[4]夏慧賢.肥胖2型糖尿病患者經二甲雙胍、西格列汀片聯合甘精胰島素注射液治療的療效評價[J].哈爾濱醫藥，2021，41（2）：61-62.

[5]汪樹輝.西格列汀聯合甘精胰島素治療老年2型糖尿病患者的效果及安全性[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（5）：69-71.

[6]陳凱庭，安艷榮，董學勤，等. 2型糖尿病短期強化治療后應用甘精胰島素聯合西格列汀的臨床效果[J].中國老年學雜志，2019，39（17）：4166-4169.

[7]張飛華，王開英，毛煒.西格列汀聯合甘精胰島素對老年2型糖尿病胰島功能及血糖值的影響研究[J].中國預防醫學雜志，2019，20（2）：154-157.

[8]陳涯，王艷萍，張亮，等.甘精胰島素聯合西格列汀對首診2型糖尿病血糖波動炎癥因子及低血糖事件的影響[J].安徽醫學，2020，41（6）：640-643.

[9]何相成，崔秀敏，李艷君，等.西格列汀聯合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的療效分析[J]. 深圳中西醫結合雜志，2020，30（6）：129-130.

[10]高婷婷.西格列汀聯合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的療效及對炎性因子的影響[J]. 中國藥物與臨床，2019，19（6）：969-971.