體外沖擊波碎石術聯合結石通膠囊治療上尿路結石的療效觀察

摘要：目的 探討體外沖擊波碎石術聯合結石通膠囊治療上尿路結石的臨床療效。方法 按照隨機數字表法，將我院2016年1月～2023年10月收治的60例上尿路結石患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各30例，對照組給予體外沖擊波碎石術治療，研究組給予體外沖擊波碎石術聯合結石通膠囊治療，比較兩組臨床療效、臨床指標、血清因子水平和不良事件發生情況。結果 研究組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后臨床各指標水平均優于對照組（P＜0.05）；研究組治療后血清因子各水平均低于對照組（P＜0.05）；研究組不良事件發生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P＜0.05）。結論 體外沖擊波碎石術聯合結石通膠囊治療上尿路結石可有效提高臨床療效，促進患者癥狀改善，降低不良事件發生率。

關鍵詞：上尿路結石；體外沖擊波碎石術；結石通膠囊；住院時間；不良事件

上尿路結石為常見的泌尿系統疾病，主要包括腎結石和輸尿管結石，其中輸尿管結石90%由腎結石下降至輸尿管引起。上尿路結石臨床典型癥狀主要為疼痛、血尿、尿急、尿頻、胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹脹等）等，部分患者會表現出腎絞痛、繼發急性腎盂腎炎等，嚴重者甚至出現腎積水、腎積膿、腎功能衰竭等危險情況，嚴重影響患者日常生活、工作以及身體健康等。臨床上一旦確診上尿路結石，應及時給予患者科學、有效的干預，抑制病情持續進展，緩解病癥[1]。當前，臨床治療上尿路結石的主要原則是根據結石性質、形狀、大小、部位、是否積水等具體情況選擇適宜的治療方案，以便有效緩解疼痛、尿頻、尿急等癥狀，避免并發癥的發生，降低并發癥發生風險和復發風險。體外沖擊波碎石術為治療上尿路結石的常用術式，通過非侵入性操作震碎體內結石，促使結石隨著尿液排出體外，改善患者臨床癥狀[2]，但治療后復發率較高，結石徹底清除率有待提高。因此，臨床上常在上尿路結石患者體外沖擊波碎石術后給予排石藥物治療，以提高結石排出率。基于此，本研究選取2016年1月～2023年10月我院收治的60例上尿路結石患者為研究對象，探討體外沖擊波碎石術聯合結石通膠囊治療的臨床效果。

1資料與與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法，將我院2016年1月～2023年10月收治的60例上尿路結石患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標準：經實驗室檢查或影像學檢查確診為上尿路結石；符合《上尿路結石中西醫結合排石治療中國專家共識》[3]中上尿路結石診斷標準；符合《體外沖擊波碎石治療上尿路結石安全共識》[4]中體外沖擊波碎石術治療標準；年齡35～50歲；患者、家屬或其授權人均知情同意。排除標準：伴有精神分裂癥、重度抑郁癥等精神疾病，依從性低，不能完成治療；合并嚴重先天性心肺疾病、肝腎功能衰竭、血液系統疾病；合并肝癌、胃癌等惡性腫瘤疾病；存在體外沖擊波碎石術禁忌證；對結石通膠囊藥物嚴重過敏或不耐受；治療期間因個人原因主動退出或病情惡化轉院治療。

1.2 方法

對照組實施體外沖擊波碎石術治療：術前醫生告知患者手術流程、注意事項等相關內容，同時按照手術要求協助患者完成術前檢查，告知其術前需大量飲水。根據結石位置協助并指導其選擇適宜的體位躺于手術床上，使用體外碎石機對患者進行碎石治療，將碎石機電壓設置為120 V，同時結合患者具體病情調節碎石機放電次數、頻率等，在X線機直視下開始碎石治療，時間為30 min。治療期間實時監測患者各項生命指標水平，并在其疼痛難以忍受時給予止痛，術后叮囑患者大量飲水，并給予抗感染治療。

研究組實施體外沖擊波碎石術聯合結石通膠囊治療：體外沖擊波碎石術與對照組保持一致，結石通膠囊于餐后30 min用溫水沖服，1.4 g/次，3次/d，連續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：顯效，臨床癥狀完全消失，且結石被完全清除；有效，臨床癥狀顯著改善，且結石基本被清除，殘留結石直徑≤10 cm；無效，臨床癥狀沒有發生任何改變或者加重，且結石大量殘留，結石最大直徑＞1 cm或結石較碎石前無改變。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組臨床指標：主要觀察住院時間、血尿頻率、結石排凈時間和腹痛完全消失時間。（3）比較兩不良事件發生情況：如尿痛、膿性分泌物、尿路感染、腎絞痛等。（4）比較兩血清因子水平：治療前后抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心分離血清，檢測白細胞計數（WBC）、血尿素氮（BUN）和血清肌酐（SCr）的水平。

1. 4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件錄入數據進行統計學分析，定量資料呈正態分布時采用t檢驗，結果以（±s）表示，呈非正態分布時用Wilcoxon W檢驗，結果用最大值、最小值和中位數進行統計描述分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗，以百分比進行描述分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床指標比較

研究組住院時間、結石排凈時間和腹痛完全消失時間均短于對照組，血尿頻率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組不良事件發生情況比較

研究組不良事件發生率為6.67%，低于對照組的26.67%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組血清因子水平比較

兩組治療前WBC、BUN、SCr比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后WBC、BUN、SCr均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

上尿路結石大多為草酸鈣結石，主要與代謝異常、泌尿系梗阻、慢性泌尿系感染等因素密切相關。此外，長期服用可導致尿液濃度升高、溶解度低的藥物，高動物蛋白、鉀、鈉、植酸鹽等膳食，高溫氣候條件等均易誘發上尿路結石的發生。上尿路結石常見于男性群體，且發病年齡多在21～50歲。上尿路結石早期一般不會產生明顯的癥狀，少數患者可出現腰部酸脹不適，但大部分患者早期無任何典型癥狀，一般在體檢時查出。一旦診斷出來需及時給予干預，否則隨著病情進展會對患者的腎功能造成嚴重損傷。體外沖擊波碎石術可通過高能聲波以非侵入性的方式將結石碎裂，使碎石隨著尿液排出體外，安全性高，預后狀況較好，但仍有復發風險[5]。結石通膠囊屬于中成藥，具有利濕清熱、通淋排石、止血鎮痛之功效，因此被廣泛應用于泌尿系統疾病，療效明顯[6]。

本研究結果顯示，研究組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后臨床各指標水平均優于對照組（P＜0.05）；研究組治療后血清因子各水平均低于對照組（P＜0.05）；研究組不良事件發生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P＜0.05）。提示體外沖擊波碎石術聯合結石通膠囊治療可提高臨床療效，降低不良事件發生風險。郭麗輝[7]將輸尿管結石患者作為研究對象，比較結石通膠囊+體外沖擊波碎石術聯合治療與單一使用體外沖擊波碎石術的療效，結果發現聯合治療效果更顯著，可有效縮短患者住院時間，降低血尿次數，抑制炎性反應，且并發癥發生率相對偏低。李鑫[8]等研究指出，體外沖擊波碎石術+中藥排石湯聯合治療能有效改善上尿路結石患者住院時、腹痛減輕時間等臨床指標，同時改善腎功能指標，降低并發癥發生風險。體外沖擊波碎石術能夠將患者體內直徑較大的結石震碎，促進直徑較小的結石隨尿液排出體外，且不會對身體組織、器官等造成損傷。結石通膠囊中包括廣金錢草、石韋、海金沙草、車前草、茯苓、雞骨草、白茅根、玉米須8種中藥材，各味藥配伍可發揮協同作用，增加機體尿量，促進小直徑結石排出體外，分解結石。此外，結石通膠囊可輸尿管擴張，減少結石在體內堆積，促進結石隨尿液經輸尿管排出，減輕因結石堵塞引發的炎癥反應，改善腎功能。結石通膠囊屬于中成藥，藥性溫和，安全性高，不易引發嚴重的不良反應。

綜上所述，體外沖擊波碎石術聯合結石通膠囊治療上尿路結石可有效提高臨床療效，促進患者癥狀改善，降低不良事件發生率。

參考文獻

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[2]陳蕊，李建友，陳輝，王勝.體外沖擊波碎石術聯合排石湯治療上尿路結石的臨床研究[J].世界中西醫結合雜志，2020，15（6）：1107-1109，1113.

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[5]譚日釗.體外沖擊波碎石術聯合結石通片治療泌尿系結石的臨床療效[J].深圳中西醫結合雜志， 2018， 28（3）：119-120.

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[7]郭麗輝.結石通膠囊聯合體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2023，16（11）：119-122.

[8]李鑫，陳仲萍.中藥排石湯聯合體外沖擊波碎石術治療上尿路結石的臨床療效[J].深圳中西醫結合雜志， 2023， 33（14）：48-50.