內觀認知療法對穩定期精神分裂癥患者抑郁情緒及認知功能的改善作用

摘要：目的 探討內觀認知療法對穩定期精神分裂癥患者抑郁情緒與認知功能的改善作用。方法 選取2022年1～7月醫院收治的穩定期精神分裂癥患者60例為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組和參照組各30例。參照組接受常規治療，實驗組在參照組基礎上予以內觀認知療法，比較兩組干預前后評分指標[抑郁自評量表（SDS）、卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS）、簡明智力狀態測驗（MMSE）、重復性神經心理狀態測驗（RBANS）]、精神病性癥狀評分（PANSS）（陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理）及依從性。結果 兩組干預前評分指標、精神病性癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗干預后組SDS評分、CDSS評分、PANSS評分低于參照組（P＜0.05）；實驗組干預后MMSE評分、RBANS評分及依從性高于參照組（P＜0.05）。結論 內觀認知療法可有效改善穩定期精神分裂癥患者抑郁情緒與認知功能，減輕精神病性癥狀，提高治療依從性。

關鍵詞：內觀認知療法；穩定期；精神分裂癥；抑郁情緒；認知功能

精神分裂癥是臨床精神科中比較常見的精神疾病，目前病因不明，對患者的影響比較大，且終身伴隨[1]。精神分裂癥多見于青壯年，常伴隨情緒異常、認知異常以及行為異常。部分患者會有與環境不一致的心境體驗以及表現，出現意識障礙、智能障礙。精神分裂癥的病程比較長，疾病反復發作給家庭與社會經濟都帶來較大負擔[2]。目前對于精神分裂癥患者常應用藥物治療，同時配合相應的康復治療及護理干預。其中，心理療法當中的內觀認知療法在穩定期精神分裂癥患者中的應用效果比較好，能改善患者的認知功能以及依從性[3]。本研究旨在進一步探討內觀認知療法對穩定期精神分裂癥患者抑郁情緒與認知功能的改善作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1～7月醫院收治的穩定期精神分裂癥患者60例為研究對象，均為男性，按照隨機數字表法分為實驗組和參照組各30例。實驗組年齡35～70歲，平均年齡（50.46±3.04）歲；病程2～12年，平均病程（5.87±1.85）年。參照組年齡35～70歲，平均年齡（50.02±3.42）歲；病程3～12年，平均病程（5.28±1.49）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：患者均符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準，且處于穩定期；年齡35～70歲；精神科單一用藥。排除標準：合并有嚴重認知障礙；合并有其他精神障礙；存在嚴重軀體疾??；近3個月內接受過其他心理治療。

1.2 方法

1.2.1 參照組接受常規藥物治療

予以患者奧氮平片口服，10～15 mg/d，后期根據患者實際情況調整用藥劑量，并予以常規護理及康復干預。指導患者每天都需要接受抗精神病藥物治療，說明藥物的重要性，注意藥物使用劑量等；同時強調穩定期相關康復治療內容，指導康復活動。

1.2.2 實驗組在參照組基礎上接受內觀認知療法

（1）干預方式：患者需要在維持藥物治療劑量不變等情況下，根據《內觀認知療法指導手冊》當中相關內容進行規范化治療，并做好相關記錄，將全過程的治療都記錄下來。每天根據統一要求對患者實施內觀認知治療，總共56 d，每天3 h，合計168 h。初始階段通過對患者進行心理測評，了解患者的心理狀態，掌握各項心理社會機能以及精神狀態，并提前為患者說明內觀對象以及主體內容等。根據病房的作息情況，每天組織患者在09：00～12：00或14：00～17：00統一接受內觀認知療法，其中當面指導1次，指導時間為20 min，了解患者一般情況、心理治療進展以及期間遇到的問題，予以針對性引導。可回憶患者的具體生活事件，通過內觀認知主題進行。每3～5年為1個階段，每個階段干預之后都要接受貝克認知治療，及時將本階段有重要影響的事件以及內觀感受記錄下來。所有療程結束后總結收獲。

（2）環境：內觀認知療法選擇的地點為獨立、無人干擾病房，室內不能有裝飾品、書籍、報紙、手機等，同時為患者提供內觀能用到的物品。指導患者保持靜坐，如存在煩躁癥狀，可選擇平臥位。可飲水與如廁，除此之外禁止走動、交談、臥床睡覺等與心理治療無關的事物。

（3）干預內容：了解患者軀體不適癥狀與心理不適癥狀，通過內觀認知療法解決這些問題。根據指導者確定這一階段的主題、內容等，每個階段結束之后需要記錄這一階段的體會。治療結束前需記錄感受及收獲。根據階段劃分患者的成長經歷，內觀對象可根據親近程度從近到遠進行選擇，也可從厭煩度從近到遠選擇，以“他人為我做的、我為他人做的、我給他人添的麻煩”等回憶生活中的事件，從而進入到內觀情境感受自我，包括積極情感、消極情感，便于對其進行識別，矯正非理性認知。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后評分指標[抑郁自評量表（SDS）、卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS）、簡明智力狀態測驗（MMSE）、重復性神經心理狀態測驗（RBANS）]、精神病性癥狀評分（PANSS）（陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理）及依從性。SDS評分、CDSS評分用于評估患者抑郁程度，分值與患者抑郁程度成正比；MMSE評分用于評估患者智力狀態與認知功能缺損程度，分值越高狀態越好；RBANS評分用于評估患者認知功能，分值越高則認知功能越好。PANSS評分量表包括30項，共3個分量表，分值越高表明患者癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組評分指標比較

干預后實驗組SDS評分、CDSS評分均低于參照組，其他評分指標高于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組PANSS評分比較

干預前兩組PANSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后實驗組PANSS評分低于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組依從性比較

實驗組總依從性高于參照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

精神分裂癥是一種長期性疾病，會對患者身心健康造成巨大影響，而患者治療依從性與預后轉歸有較大關聯[4]。通過足量、足療程用藥，有助于改善患者癥狀，能降低復發率。因此，如何使穩定期精神分裂癥患者保持較高的治療依從性為臨床研究重點[5～6]。

內觀認知療法根據患者情況先定下主題，回憶患者患病前后本身變化情況，通過多角度觀察、感受已經發生的事件，從而獲得積極情感。這一過程中，可以幫助患者感受到健康人在做錯事情之后的罪惡感、內疚感，從而提高患者對疾病相關知識的認知水平及批判能力[7]。本研究結果顯示，實驗組SDS評分、CDSS評分和PANSS評分低于參照組，其他評分指標及總依從性高于參照組（P＜0.05）。表明內觀認知療法應用于穩定期精神分裂癥患者中能改善抑郁程度與認知功能，提高治療依從性，減輕精神癥狀。內觀認知療法能幫助患者在回顧生活期間家人與朋友對自己的幫助，充分體會到他們無私的關愛和支持，從而消除對社會產生的恐懼感，堅定對疾病康復信念，減輕病恥感[8～9]。通過幫助患者回憶干預前后的變化情況，有助于讓患者充分感受到治療后的作用，積極配合醫護人員的工作，提高用藥依從性[10～11]。

綜上所述，內觀認知療法可有效改善穩定期精神分裂癥患者抑郁情緒與認知功能，減輕精神病性癥狀，提高治療依從性。

參考文獻

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