頭脊電針治療腦卒中偏癱肌張力增高的臨床研究

【摘要】目的 探討頭脊電針對腦卒中偏癱肌張力增高患者肌力水平、運動功能及生活能力的改善效果。方法 選取2021年1月至2023年12月哈爾濱市中醫醫院收治的91例腦卒中偏癱肌張力增高患者，以隨機數字表法分組，對照組（45例，傳統針刺取穴治療）和觀察組（46例，頭脊電針治療），10 d為1個療程，休息2 d后繼續下個療程，持續治療3個療程。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后改良Ashworth痙攣評定量表（MAS）、Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）、日常生活能力（ADL）、肌力水平及生活質量評分。結果 觀察組患者治療后總有效率高于對照組；相比治療前，兩組患者治療后MAS評分降低，觀察組低于對照組；FMA、ADL評分、伸膝肌伸膝肌峰力矩、屈膝肌峰力矩、腕伸肌表面肌電均方根值（RMS）、腕屈肌RMS及簡明健康狀況量表（SF-36）各項評分均升高，觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。結論 腦卒中偏癱肌張力增高患者以頭脊電針進行治療可顯著提高臨床療效，降低肌張力，提高患者運動功能與日常生活能力，并恢復肌力水平，提高生活質量。

【關鍵詞】腦卒中 ; 偏癱 ; 肌張力增高 ; 頭脊電針 ; 針刺 ; 肌力

【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0102.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.033

腦卒中后偏癱是指由于腦卒中引發的腦部損傷，導致患者出現以一側上下肢體運動功能障礙為主要臨床表現的癥狀群。患者可能伴有半身感覺障礙、失語、失認等其他癥狀。腦卒中偏癱肌張力增高是牽張反射的興奮性增高所致，其不僅會妨礙臨床醫師對患者的護理，還會使患者出現疼痛，影響后續運動功能與日常生活活動能力恢復，延長康復時間。目前，西醫對于腦卒中偏癱肌張力增高尚無有效治療方案，而中醫臨床更偏重于進行針灸、推拿治療，但治療效果存在個體差異化，往往并無法達到預期目標。中醫中并無腦卒中偏癱肌張力增高的具體病名，但有相似描述，如“臂肘攣急”“腘攣”等，并根據其臨床癥狀將其歸屬于“痙證”“硬癱”范疇，其發病機制復雜，臟腑經絡皆有關聯，多是由于血瘀痹阻筋脈所致[1]。中醫傳統針刺具有活血化瘀、疏通經絡的功效，通過頭針取穴與體針取穴進行針灸，可影響腦部皮層，促進腦細胞重塑，但單一傳統針刺治療對于患者異常升高的肌張力影響效果不佳，還需聯合其他治療。頭脊電針是結合現代生物電刺激方法與中醫傳統針刺，通過電針儀同時對頭部運動區與夾脊穴給予刺激，以在增強突觸前抑制的同時，降低運動神經元活動水平，實現治療目的[2]。但相關研究臨床報道相對較少，故本研究旨在探討頭脊電針聯合傳統針刺對腦卒中偏癱肌張力增高患者肌力水平、運動功能及生活能力的改善效果的影響，為今后臨床治療腦卒中偏癱肌張力增高提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月哈爾濱市中醫醫院收治的91例腦卒中偏癱肌張力增高患者，利用隨機數字表法進行分組，對照組（45例）患者中男性24例，女性21例；年齡45～70歲，平均（55.95±5.76）歲；病程1～15個月，平均（8.20±1.43）個月；腦卒中類型：腦梗死32例、腦出血13例。觀察組（46例）患者中男性26例，女性20例；年齡46～69歲，平均（54.90±5.34）歲；病程2～16個月，平均（7.92±1.41）個月；腦卒中類型：腦梗死29例、腦出血17例。組間上述一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴西醫符合《中醫康復臨床實踐指南·腦卒中》 [3]中的相關診斷標準，中醫符合《中醫辨治心腦血管疾病》 [4]中的相關診斷標準，且為風痰阻絡證：偏身麻木、半身不遂、口舌歪斜、肢體失養、步履不穩、目偏不順、共濟失調；⑵合并不同程度肌力減退、肢體功能障礙；⑶首次發病。排除標準：⑴雙側癱瘓，弛緩性癱瘓；⑵失語，無法進行正常溝通；⑶合并嚴重心、腎或感染性疾病。本研究經哈爾濱市中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者使用傳統針刺取穴，頭針取穴：取百會、曲池、內關、合谷、陽陵泉、足三里、豐隆、三陰交等穴位，選不銹鋼毫針（安迪醫療設備有限公司，黔械注準20202270002，型號：直徑：0.3 mm，長度：40～50 mm）針刺上述部位，留針30 min。體針取穴：上肢取合谷、外關、曲池、手三里、肩髃穴；下肢取環跳、陽陵泉、足三里、絕骨穴，留針30 min，1次/d。觀察組患者使用頭脊電針治療，頭針取穴：取雙側足運感區、頭皮運動區1/5處和2/5處，對施針處行消毒后使用毫針，針與頭皮呈15°～20°夾角快速刺入，針刺深度15～30 mm，當毫針達到應有深度后外接電針儀（蘇州醫療用品廠有限公司，型號：SDZ-Ⅱ），根據患者耐力程度調節肌張力增高頻率（健側刺激強度略小，頻率緩和），雙側波形選用疏密波，留針30 min。脊針刺法取穴：取頸椎5～7，胸椎1旁夾脊穴：在患肢側取2個夾脊穴，加電針一組，以患者能耐受程度調整頻率；健肢側取2個夾脊穴，加電針一組，進行較小刺激，兩側波形選用連續波，留針30 min，1次/d。兩組患者均10 d為1個療程，休息2 d后繼續下個療程，持續治療3個療程。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：肌力提高2級，患者患肢運動功能障礙基本消失；有效：肌力提高1級，患者患肢運功功能有所改善；無效：肌力無改善，患肢運動功能甚至加重[4]。總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100.00%。⑵肌張力及運動功能評分。采用改良Ashworth痙攣評定量表（MAS）[5]評估患者治療前后肌張力，總分0～4分，分值越高則代表患者肌張力越高；采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）[6]評估運動功能，總分100分，分值越高代表患者運功功能恢復越好；采用日常生活能力（ADL）評分[7]評估生活能力，總分100分，分值越高代表患者日常生活能力越高。⑶肌力水平。以多關節等速肌力測試與訓練系統（Biodex Medical System， Inc.，型號：Biodex System 3 Pro）測試患者治療前后伸膝肌、屈膝肌肌肉收縮時產生的最大矩輸出峰力矩值；以表面肌電分析系統（Thought Technology Ltd.，型號：SA7550）檢測患者治療前后腕伸肌、腕屈肌的表面肌電均方根值（RMS）。⑷生活質量。以簡明健康狀況量表（SF-36）[8]評分對患者治療前后生活質量進行評估，取生理、社會、情感3項內容，各項內容均為100分，分值越高患者生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，等級資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，治療前后比較行配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者MAS、FMA、ADL評分比較 與治療前比，治療后兩組患者MAS評分降低，與對照組比，觀察組MAS評分降低幅度更大；FMA、ADL評分均升高，與對照組比，觀察組FMA、ADL評分升高幅度均更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肌力水平比較 與治療前比，治療后兩組患者伸膝肌、屈膝肌峰力矩及腕伸肌、腕屈肌RMS 均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質量評分比較 與治療前比，治療后兩組患者SF-36量表各項生活質量評分均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

中醫理論認為，腦卒中偏癱肌張力增高病因病機大多以陰陽失衡，陰虛火旺，氣血虧損，肝失疏泄，瘀血痹阻經絡定論，但所有辨證治療的最終目的均為緩解肢體攣急狀態。針刺是依據中醫理論，通過精準的技巧將針具導入患者體表特定穴位，以不同針刺手法刺激這些部位，進而實現治療效果的一種方法。但單純針刺治療，其療效并無法達到預期治療目標。

頭脊電針聯合頭針、脊針及生物電刺激，將三者進行同時施治，能夠有效提升中樞神經系統對周邊神經系統的調控效能，促進額葉皮層反射活動的生成，進而實現對周邊神經系統過度興奮狀態的有力抑制，降低肌張力，糾正其所導致的病理性姿態，打破一般運動模式，促使痙攣快速恢復，從而提高康復效果，改善預后質量[9]。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組總有效率及FMA、ADL評分均均更高，MAS分級更低，這表明腦卒中偏癱肌張力增高患者以頭脊電針進行治療可顯著提高臨床療效，降低肌張力，提高患者運動功能及日常生活能力。

腦卒中偏癱患者由于高位中樞被破壞，導致主動運動狀態下，無法進行良好的運動，而在靜止或被動運動狀態下，高位中樞的抑制信號被截斷，使得反射中樞失去了抑制而變得亢進，因而呈現出肌張力增高，但肌力降低的現象[10]。頭脊電針在治療過程中，采用頭針技術，通過施加疏密波形的生物電興奮性刺激，抑制下位神經元的過度興奮，調控中樞神經系統；此外，脊針技術，可對周圍神經系統施加高頻連續波形的生物電抑制性刺激，以實現整體神經系統的穩定和平衡，通過這兩種針刺技術的綜合應用，頭脊電針可以更精準地調控神經系統的功能，提高治療效果，從而有效恢復肌力水平，提高生活質量[11-12]。據統計結果顯示，與對照組比，觀察組患者肌力水平及生活質量評分均更高，這表明腦卒中偏癱肌張力增高患者以頭脊電針進行治療可提高患者肌力水平，改善生活質量。

綜上，腦卒中偏癱肌張力增高患者以頭脊電針進行治療可降低肌張力，提高患者運動功能及日常生活能力，并恢復肌力水平，改善生活質量，臨床可推廣應用。

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