慢性阻塞性肺疾病急性加重期急診早期規(guī)范化治療效果評價

關(guān)鍵詞：急診規(guī)范化治療，急性加重期，慢性阻塞性肺

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.12.058

0引言

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性進(jìn)行性肺部疾病，主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫兩種類型，具有病程漫長的特征，是一種需要長期管理和治療的慢性疾病[1]。吸煙是慢性阻塞性肺疾病最主要的危險因素。細(xì)菌或病毒感染是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要原因之一。呼吸道感染會引起肺部炎癥反應(yīng)加劇，空氣污染、氣候變化、過冷或過熱的環(huán)境等因素都可能觸發(fā)慢性阻塞性肺疾病急性加重，危及患者生命安全，及時進(jìn)行急診治療可以有效防止病情繼續(xù)惡化，避免出現(xiàn)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，改善患者預(yù)后[2]。本研究選取納入時間2023年2月至2024年2月的64例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療作為觀察樣本，分析評價了急診早期規(guī)范化治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共取樣64例，納入時間2023年2月至2024年2月，按照治療方式分為觀察組（n =32，急診早期規(guī)范化治療）和對照組（n =32，常規(guī)抗感染治療）。觀察組55至79歲，平均（63.15±4.22）歲，男女比例18：14，對照組55至79歲，平均（63.20±4.17）歲，男女比例17：15，P gt;0.05，一般資料有可比性，醫(yī)院倫理委員會已審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬知情研究內(nèi)容；資料完整；家屬簽訂知情同意書的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的肝腎功能障礙；對研究用藥過敏；資料不齊全者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)抗感染治療。依據(jù)患者過敏史、耐藥情況和病原體類型選擇合適的抗生素治療，常用抗生素包括阿莫西林、頭孢類藥物、氟喹諾酮類藥物等，在抗生素治療的同時，還需要進(jìn)行支持性治療，包括充分水合、維持電解質(zhì)平衡、氧療等，對于存在大量痰液的患者，要及時有效地進(jìn)行痰液引流，以幫助患者更快地康復(fù)。

觀察組則實施急診早期規(guī)范化治療。（1）在早期階段，確保患者有足夠的氧氣供應(yīng)是至關(guān)重要的。通過給予氧療來糾正低氧血癥，提高氧合，緩解呼吸困難。（2）早期使用支氣管擴(kuò)張劑是減輕呼吸道痙攣、擴(kuò)張氣道、改善通氣功能的有效措施。常用的支氣管擴(kuò)張劑包括β2-受體激動劑和抗膽堿藥物。（3）早期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可以減輕炎癥反應(yīng)，緩解呼吸道黏膜水腫，有助于改善呼吸困難等癥狀。（4）及時有效的痰液引流有助于清除呼吸道分泌物，減輕呼吸道阻塞，改善通氣功能。物理治療、呼吸道濕化、氣道清潔等方法可以幫助痰液引流。（5）保持充分的水合狀態(tài)有助于稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，減少黏液黏稠度，有助于呼吸道通暢。（6）密切監(jiān)測患者的癥狀變化，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如呼吸衰竭、心力衰竭等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄

患者PaO₂、PaCO₂、CRP、FVC、FEV1指標(biāo)，評估其血氣、肺功能情況。（2）療效評估：1）無效為癥狀無改善或加重。2）有效為癥狀緩解，血氣和肺功能指標(biāo)改善視為有效。3）顯效為癥狀基本消失，血氣和肺功能指標(biāo)趨于正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

資料分析用SP SS 26.0，計量（x±s）、計數(shù)（%）資料以t、χ²檢驗，Plt;0.05。

2 結(jié)果

2.1 血氣、肺功能指標(biāo)

治療后觀察組血氣、肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，Plt;0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 臨床療效

觀察組總有效率96.87%，比對照組81.25%高，Plt;0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為氣道阻塞和呼吸困難，在中老年群體發(fā)病率很高。慢阻肺急性加重期，患者常伴有呼吸困難加重、肺功能急劇下降等情況，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的缺氧情況，加重呼吸困難，嚴(yán)重的急性加重期可能導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重影響身體的氧合功能[3]。此外，急性加重期可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥的加重，如肺部感染、心衰等，增加治療的復(fù)雜性和風(fēng)險。未經(jīng)及時治療，急性加重狀態(tài)可能會迅速惡化，加重癥狀，嚴(yán)重影響患者生命安全[4]。及時有效的急診治療方案可提供全面的治療措施，包括氧療、藥物治療、監(jiān)測等，有效應(yīng)對急性加重期所帶來的挑戰(zhàn)。既往研究資料顯示：慢性阻塞性肺疾病急性加重期急診早期規(guī)范化治療不僅可有效控制病情進(jìn)展，挽救患者生命，還可優(yōu)化整體治療效果，改善患者血氣、肺功能指標(biāo)，促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸，提升治療有效性[5]。

分析表1表2數(shù)據(jù)：治療后觀察組血氣、肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，觀察組總有效率96.87%，比對照組81.25%高，P lt;0.05。提示觀察組療效更優(yōu)，分析原因可能如下：處于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者病情相對復(fù)雜且多變，常規(guī)抗感染治療內(nèi)容單一，所取效果有限，并且長期或頻繁使用抗生素會增加細(xì)菌對抗生素的耐藥性，使得治療變得更加困難[6]。常規(guī)抗感染治療未必能夠準(zhǔn)確識別引起感染的具體病原體，導(dǎo)致治療過程中可能存在對病原體不敏感的情況。抗生素治療雖然可以殺滅部分病原微生物，但并不能有效控制炎癥反應(yīng)，無法完全緩解患者的癥狀，存在一定的應(yīng)用局限性[7]。急診早期規(guī)范化治療是指在患者就診急診室后，根據(jù)特定的標(biāo)準(zhǔn)和指南，及時采取規(guī)范化的治療措施，相較于常規(guī)抗感染治療更加有效、個體化，能夠綜合應(yīng)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的復(fù)雜情況，提高治療效果和患者的預(yù)后。例如：急診早期規(guī)范化治療可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個體化治療方案制定，更加精準(zhǔn)地選擇藥物和治療方案[8]；規(guī)范化治療通常采取綜合治療策略，包括抗生素治療、支持性治療、抗炎治療等多種手段結(jié)合，提高治療效果；規(guī)范化治療可以避免過度使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加的風(fēng)險，減少治療失敗的可能性；通過及時、綜合的急診早期規(guī)范化治療，可減輕呼吸困難，緩解癥狀，并且早期急診使用支氣管擴(kuò)張劑有助于擴(kuò)張氣道，減輕氣道阻塞，可同時改善患者通氣功能、動脈血氣指標(biāo)；及時規(guī)范化治療可以有效緩解急性加重期癥狀，改善患者的肺功能和生活質(zhì)量，有助于提高患者的生存率；規(guī)范化治療可以有效控制炎癥反應(yīng)和感染，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)[9]，此外，早期規(guī)范化使用霧化吸入療法可以幫助藥物更好地到達(dá)肺部，提高藥物的吸收和利用率，從而有效改善肺功能。

綜上所述，急診早期規(guī)范化治療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中可取得確切療效，有效改善患者血氣、肺功能指標(biāo)，降低其死亡風(fēng)險。

作者簡介

史曉瑋，本科，全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師，研究方向為內(nèi)科、兒科。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）