腹腔鏡聯合膽道鏡膽管探查取石術對膽管結石患者應激反應及術后恢復的影響

【摘要】 目的 探討腹腔鏡聯合膽道鏡膽管探查取石術在膽管結石患者中的應用效果。方法 回顧性分析織金縣人民醫院2021年4月—2022年8月收治的98例膽管結石患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為對照組和觀察組，各49例。對照組行傳統開腹手術，觀察組行腹腔鏡聯合膽道鏡膽管探查取石術，2組均持續隨訪至術后2個月。對比2組應激反應、術后恢復情況、生化指標及并發癥發生情況。結果 觀察組術后皮質醇（cortisol，CO）、腎上腺素（epinephrine，EP）水平分別為（348.76±32.11）nmol/L、（227.28±18.10）ng/mL，低于對照組的（640.21±36.71）nmol/L、（365.62±21.26）ng/mL（Plt;0.05）;觀察組術后肛門排氣、術后自主下床活動及住院時間分別為（24.26±5.74）h、（9.24±1.22）h、（7.12±1.03）d，短于對照組的（52.26±13.36）h、（11.65±1.78）h、（8.24±1.28）d（Plt;0.05）;2組術前生化指標水平相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;2組術后生化指標水平相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;觀察組并發癥發生率（6.12%）低于對照組（20.41%）（Plt;0.05）。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡膽管探查取石術在膽管結石患者中具有較好的應用效果，利于減輕患者應激反應，加快術后恢復速度，改善生化指標水平，還可減少并發癥的發生，預后良好。

【關鍵詞】 膽管結石;腹腔鏡;膽道鏡;膽管探查取石術;應激反應;術后恢復

文章編號：1672-1721（2024）22-0040-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

膽管結石是指膽管內形成的結石，屬于肝膽外科常見的膽道系統疾病之一，以上腹部疼痛為主要癥狀，部分患者伴有發熱及黃疸等癥狀。如不能得到及時、有效治療，可導致肝內外膽管狹窄、肝功能損傷、膽道感染等嚴重不良預后的發生，甚至危及患者生命安全[1-2]。開腹手術是臨床治療膽管結石的有效手段，療效顯著。常規開腹手術創傷性較大，可引發機體嚴重的應激反應，且術后并發癥發生風險較高，影響疾病預后恢復。近年來，隨著醫療水平不斷提升，微創技術不斷發展。相關研究顯示[3-4]，腹腔鏡與膽道鏡均是臨床常見微創技術，具有簡單、高效等特點，但2種方式聯合應用于膽管結石治療中的相關報道較少。基于此，本研究選取織金縣人民醫院收治的98例膽管結石患者作為研究對象，對照研究腹腔鏡聯合膽道鏡膽管探查取石術的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析織金縣人民醫院2021年4月—2022年8月收治的98例膽管結石患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為對照組和觀察組，各49例。對照組男性27例，女性22例;年齡22～66歲，平均（42.19±5.10）歲;病程0.5～6年，平均（2.55±0.40）年;體質量指數18.1～27.5 kg/m2，平均（21.06±1.44）kg/m2;膽管結石位置，肝內23例，肝外26例。觀察組男性28例，女性21例;年齡22～68歲，平均（42.16±5.13）歲;病程0.5～5年，平均（2.68±0.46）年;體質量指數18.1～27.1 kg/m2，平均（21.02±1.48）kg/m2;膽管結石位置，肝內24例，肝外25例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：經影像學確診為膽管結石，存在發熱、腹痛及黃疸等典型癥狀;符合手術指征;精神狀態良好;患者、家屬均知悉同意本研究。

排除標準：合并血液系統感染;合并惡性腫瘤;急性重癥膽管炎。

1.3 方法

對照組行傳統開腹手術。術前常規禁食、禁水，完善術前檢查。全身麻醉后，協助患者取平臥體位，常規消毒鋪巾。于患者右肋下做斜切口，依次切開入腹，常規切除膽囊，于膽管前壁做一小切口，使用取石網籃套取膽管結石，將T形管置入膽管內，逐層關腹。

觀察組行腹腔鏡聯合膽道鏡膽管探查取石術。術前準備與對照組相同。全身麻醉后，于臍旁作一小切口，穿刺后注入二氧化碳，建立氣腹。采用四孔法穿刺，置入Trocar后再置入腹腔鏡，使用腹腔鏡對膽管組織進行探查，小心分離膽管組織，顯露膽囊三角、膽總管等，注意避免切斷膽囊管。完成膽囊管結扎操作后，于膽總管前壁作小切口，置入纖維膽道鏡并探查膽總管及結石位置，使用取石網籃套取膽管結石。待結石取凈后，探查肝膽外膽管，確認是否存在殘石或膽汁滲漏情況，如無異常，切斷結扎膽囊管，于膽總管內置入T形管，并從患者右肋緣下鎖骨中線穿刺孔引出液體，連接吸引器并固定。常規術前沖洗，放置腹腔引流管后行切口縫合。

2組術后均常規進行抗感染治療，持續隨訪至術后2個月。

1.4 觀察指標

（1）應激反應。分別取2組患者晨起空腹靜脈血

2 mL，測定并對比2組術前、術后（術后24 h）CO、EP水平。（2）生化指標。分別取2組患者晨起空腹靜脈血2 mL，離心后取上層清液，測定并對比2組治療前后丙氨酸轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉氨酶（aspartate transaminase，AST）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）水平。（3）并發癥。對比2組術后切口感染、殘石、膽漏、出血及膽總管結石發生情況。（4）術后恢復。對比2組術后術后肛門排氣、術后自主下床活動、住院時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者應激反應指標水平對比2組術前CO、EP水平相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;與對照組相比，觀察組術后CO、EP水平較低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患者術前術后生化指標水平對比

2組術前生化指標水平相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;2組術后生化指標水平相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 2組患者并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組患者術后恢復情況對比

與對照組相比，觀察組術后恢復時間均較短（Plt;0.05），見表4。

3 討論

膽管結石指膽汁淤積和膽道感染等原因引起肝內、外膽管內形成的結石，屬于臨床常見的膽道系統疾病，具有發病率高、排石不暢和溶石困難等特點，嚴重影響患者的身心健康。近年來，隨著人們生活方式及飲食習慣的不斷改變，膽管結石發病率增加。如何針對該病采取有效治療成為臨床關注重點[5-6]。

手術是治療膽管結石的有效手段，但不可避免會給患者帶來不同程度的創傷。為膽管結石患者提供有效的手術治療方式是當前臨床關注的重點[7-8]。既往臨床多采取開腹手術進行治療，該術式具有視野寬、手術效果理想等優勢，但存在較大創傷性，臨床應用受限。隨著微創技術不斷發展，腹腔鏡、膽道鏡等微創術式在臨床得到重視[9-10]。相較于開腹手術，腹腔鏡具有創傷小、術后恢復快的特點，但其單一應用于膽管結石治療中結石清除率較低，存在較高復發風險。膽道鏡具有彎曲度大、術中成像清晰等特點，可對膽管進行無死角探查，便于準確發現病灶，但存在一定并發癥發生風險[11]。為提升微創治療效果，可采取腹腔鏡聯合膽道鏡聯合的方式進行治療。本研究結果顯示，觀察組術后CO、EP水平均低于對照組，術后恢復時間均短于對照組（Plt;0.05），提示腹腔鏡聯合膽道鏡探查取石術能減輕對膽管結石患者的應激刺激。郭勇等[12]研究表明，將三孔法腹腔鏡聯合膽道鏡經膽囊管膽道探查取石術應用于膽管結石患者中具有損傷小、康復快及并發癥少等優點，與本研究結果具有一致性。分析原因，腹腔鏡聯合膽道鏡探查取石術屬于微創術式，可通過纖維膽道鏡直接觀察膽管結石情況，避免盲目探查所致的副損傷，對患者肝臟及身心的刺激均較小，利于提升治療安全性，加快術后恢復速度。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），說明腹腔鏡聯合膽道鏡探查取石術能減少膽管結石患者術后并發癥的發生。分析原因，相較于常規開腹手術，腹腔鏡聯合膽道鏡膽管探查取石術通過腹腔穿刺的方式進行治療，無需暴露腹腔內臟器，避免對臟器的過度牽拉。2種微創術式聯合創傷性較小，利于降低術后感染等并發癥發生風險。本研究結果還顯示，2組術后生化指標水平相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），說明腹腔鏡聯合膽道鏡膽管探查取石術能獲得與開腹手術患者相同的治療效果，對生化指標的影響較小，利于患者快速恢復。分析原因，腹腔鏡聯合膽道鏡膽管探查取石術，可最大限度發揮各自優勢，準確定位病灶、迅速取石，從而提升結石清除率，降低結石殘留率，提升臨床療效。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡膽管探查取石術能夠減輕膽管結石患者的應激反應，促進其術后恢復，獲得較好的治療效果，且對患者生化指標影響較小，利于減少術后并發癥的發生，患者預后較好。