加速康復外科護理對腹股溝疝患者術后疼痛及康復效果的影響

【摘要】 目的 探討加速康復外科（fast-track surgery，FTS）護理對腹股溝疝患者術后疼痛及康復效果的影響。方法 按隨機數字表法將2021年1月—2022年1月進賢縣人民醫院收治的60例行股溝疝手術患者分為2組，每組30例。對照組實施一般護理措施，觀察組實施基于FTS理念的護理干預，2組均干預至出院后。比較2組患者術后疼痛、康復情況（包括首次進食時間、下床活動時間、住院時間、肛門排氣時間）、并發癥發生情況和生活質量。結果 觀察組術后疼痛程度低于對照組（P＜0.05）。觀察組康復時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。干預后，觀察組諾丁漢健康量表（Nottingham health profile，NHP）評分低于對照組（P＜0.05）。結論 實施基于FTS科理念的護理干預對腹股溝疝患者來說，利于減輕術后疼痛，提高康復效果，減少并發癥發生，進而改善患者生活質量，使患者獲得更好預后。

【關鍵詞】 腹股溝疝；加速康復外科；疼痛程度；并發癥；生活質量；胃腸功能

文章編號：1672-1721（2024）21-0047-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

腹股溝疝是常見的急腹癥之一，臨床表現多見發熱、腹痛、劇烈嘔吐。該病不可自愈且病情發展迅速，可繼發機械性腸梗阻、腸管壞死、急性腹膜炎等并發癥，嚴重危及患者生命安全[1]。臨床以腹腔鏡無張力修補術治療為主。該手術創傷小、時間短、恢復快、復發率低。多數腹股溝疝患者為伴有基礎代謝疾病的老年人，手術耐受性差，缺乏對手術相關知識的認知，手術應激反應較大，影響手術效果，術后易發生尿潴留、切口感染、血清腫、慢性疼痛等并發癥，影響患者術后康復[2-3]。注重患者圍術期護理，提高患者手術依從性，緩解緊張情緒，對減少術后并發癥、促進患者術后快速康復具有重要意義。FTS理念護理以循證醫學為依據，在圍術期采取一系列護理優化措施，注重患者疾病預后恢復情況，盡可能緩解患者手術生理、心理應激反應，減少手術并發癥發生，幫助患者減輕術后疼痛，縮短住院時間，促進患者術后胃腸道功能恢復，提高生活質量，獲得更好的預后效果[4]。本研究分析應用基于FTS理念對腹股溝疝患者的干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2021年1月—2022年1月于進賢縣人民醫院行腹股溝疝手術的60例患者分為

2組，每組30例。對照組男性27例，女性3例；年齡60～82歲，平均年齡（68.28±2.18）歲；體質量指數（body mass index，BMI）18.00～25.68 kg/m2，平均BMI（21.09±1.99）kg/m2；病程1～5年，平均病程（2.83±0.57）年。觀察組男性25例，女性5例；年齡60～80歲，平均年齡（68.20±2.11）歲；BMI 17.50～25.60 kg/m2，平均BMI（21.10±2.20）kg/m2；病程1～4年，平均病程（2.80±0.50）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合臨床腹股溝疝確診標準；凝血功能正常，符合手術指征。

排除標準：下腹部有過往手術史；有精神障礙，言語表達不清；妊娠、哺乳期患者；合并其他嚴重器官疾病。

1.3 方法

對照組采取常規護理。術前告知患者關于腹股溝疝疾病的病因及誘發因素、手術過程、術后注意事項、術后并發癥等相關知識；術中密切關注患者病情變化，指導患者配合醫師要求；術后做好基礎護理，關注患者恢復情況。

觀察組在對照組基礎上實施基于FTS理念的護理干預。（1）術前護理。術前宣教，責任護士向患者及其家屬詳細說明手術相關知識，例如手術主治醫師、醫療設備、手術過程等，緩解患者緊張情緒，提高手術依從性，降低手術應激反應的發生；老年人多伴有免疫功能低下及合并心肺功能不全等問題，應囑咐患者戒煙、注意保暖、保證良好睡眠、預防感冒發生；指導患有便秘的患者合理飲食，養成良好的排便習慣，避免因長期便秘導致腹內處于高壓狀態，加重病情發展；責任護士向患者詳細講述FTS理念的核心，讓患者了解圍術期可能出現狀況和解決辦法；為患者制定針對性的健康指導計劃，讓醫護人員和患者相互更好的配合。術前飲食準備，術前以清淡流質飲食為主，降低術后高血糖發生率；術前6 h患者禁食，責任護士向患者解釋術前禁食的目的和必要性，取得患者配合；術前2 h口服250～500 mL葡萄糖水。皮膚準備，術前1 d常規備皮，確保臍部以下、腹部、會陰部及雙下肢上1/3處無毛發、無破潰、無感染灶。（2）術中護理。指導患者采取正確體位；術中注意保暖，使用保溫毯，調整室溫保持20～25 ℃，維持患者體溫在36 ℃以上；密切關注患者生命體征變化，及時上報處理異常情況，嚴格控制輸液速度及輸液量。（3）術后護理。病情觀察，保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧，密切監測患者生命體征變化直至指標平穩。飲食指導，術后6 h開始少量進食流食，逐漸過渡到正常飲食；多攝入高維生素、高蛋白質、高纖維素及礦物質豐富的食物。疼痛管理，適當抬高下肢，減輕腹部張力；對患者術后疼痛早期充分干預，遵醫囑使用鎮痛藥物。傷口護理，盡早抬高陰囊，防止陰囊水腫；使用無菌敷料包扎傷口，注意觀察手術切口有無紅腫感染，定期換藥。康復指導，鼓勵患者早期下床活動，逐漸增加活動量；3個月內禁止進行任何重體力勞動；避免腹內壓升高行為，如劇烈咳嗽、用力排便等。心理護理，責任護士關注患者不良情緒變化，及時干預疏導，轉移疼痛注意力；患者出院后定期隨訪，關注術后恢復情況；對出現遠期慢性疼痛患者，予以關注指導。并發癥預防護理，切口部位放置沙袋壓迫1～2 h，注意觀察，避免沙袋移位，減少局部出血；術后若仍有腫物突出且平臥不能自行回納，考慮是否復發，及時向醫生匯報并處理；術后合并尿潴留者，及時通知醫生，必要時留置尿管。

2組均干預至患者出院。

1.4 觀察指標

護理過程中主要觀察指標如下。（1）疼痛程度。使用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）評估，總分0～10分，0分表示完全沒有疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（2）康復情況。包括首次進食時間、下床活動時間、住院時間和肛門排氣時間。（3）手術并發癥。包括尿潴留、切口感染、血清腫等發生情況。（4）生活質量評分。隨訪3個月，采用NHP量表評估患者干預前和干預后3個月的生活質量。NHP量表從身體功能（8個條目）、社會孤立狀況（5個條目）、疼痛（8個條目）、活力水平（3個條目）、睡眠（5個條目）、情緒反應（9個條目）6個維度進行評估，共38個條目，采用1～5分評分，評分越低表明患者生活質量越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后疼痛程度比較

觀察組術后疼痛程度低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術后康復情況比較

觀察組首次進食時間、下床活動時間、住院時間和肛門排氣時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組生活質量比較

干預前，2組NHP評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組NHP評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

腹股溝疝分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝及鼓疝，是腹腔內臟器組織向腹股溝區缺損處突出，其發生與多種因素造成腹內壓升高有關。腹股溝疝病情發展迅速，容易繼發機械性腸梗阻、腸管壞死、急性腹膜炎等并發癥[5]。目前臨床多采用手術治療腹股溝疝。手術治療效果不僅與手術本身相關，也與圍術期護理有關。良好的圍術期護理對患者術后康復有重要意義[6]。

本研究中，觀察組實施基于FTS理念的護理，在常規護理基礎上，加強對患者術前、術中、術后的護理，采取一系列有循證醫學證據的干預措施，改善患者生理心理狀態，減少手術應激反應發生，促進患者術后康復。本研究顯示，觀察組術后疼痛程度低于對照組，康復時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，NHP評分低于對照組（P＜0.05），說明基于FTS理念的護理干預能夠減輕患者術后疼痛，利于促進胃腸功能恢復，提高患者生活質量，改善患者預后。分析原因，基于FTS理念的護理注重關注疾病預后，為患者提供具有針對性的優質護理，幫助患者減輕術后疼痛，有效促進患者術后更好更快的恢復[7-8]。術前進行健康宣教，詳細告知患者整個手術過程、注意事項、術后可能出現的并發癥，利于緩解患者緊張情緒，降低手術應激反應，建立良好的護患關系，促使患者積極配合治療，促進術后康復。術前關注患者身體狀況，囑咐患者注意保暖、戒煙戒酒，減少患者術前不適感，保證良好的身體狀態，利于增強機體抵抗力，促進術后傷口愈合和組織修復。術前縮短禁食時間，術前2 h給予口服葡萄糖水，利于維持患者體內電解質平衡，保持良好營養狀態，提高患者對手術的耐受性，促進術后早期康復[9]。術中注意保暖，嚴格控制補液總量，密切關注患者生命體征的變化。術前不留置尿管，必要時術中插管，術后立即拔管，利于減少尿管對尿道黏膜的不良刺激，降低術后并發尿潴留的風險，縮短住院時間，改善患者生活質量。術前口服適量糖水，配合術后早期恢復飲食，能夠降低患者術后發生高血糖、腹腔手術感染等風險，緩解患者饑餓、口渴等不適，滿足患者身體所需營養，利于促進胃腸功能早期恢復，縮短住院時間。術后早期疼痛干預配合早期下床活動，可減輕患者術后疼痛程度，減少遠期慢性疼痛的發生率，緩解患者不良情緒，促進患者膀胱功能恢復，降低患者術后并發尿潴留可能性，減少并發癥產生，減輕患者不適，縮短住院時間，改善患者預后。FTS護理注重關注患者心理變化，幫助患者轉移注意力，提高患者疼痛耐受閾值。出院后定期對患者進行隨訪，了解術后恢復情況，關注術后尿潴留、切口感染、血清腫等并發癥發生情況，出現異常及時處理，利于降低預后風險，提高患者生活質量。

綜上所述，腹股溝疝患者應用基于FTS理念的護理干預，利于減輕患者術后疼痛，提高康復效果，減少并發癥發生，進而改善患者生活質量，獲得更為滿意的護理效果，值得推廣與應用。

參考文獻

[1] 孫敏.針對性心理護理結合舒適護理對腹股溝疝術后患者VAS評分及療效的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（4）：497-500.

[2] 李莉，張建，馬劍，等.老年復發性腹股溝疝無張力修補術40例[J].中國中西醫結合外科雜志，2019，25（1）：90-92.

[3] 儲誠兵，陳杰，申英末，等.腹股溝疝無張力修補術后感染影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（2）：257-260.

[4] 王兆錦，林志娟，倪慶.加速康復外科理念在腹股溝疝無張力修補術的應用效果[J].中國性科學，2020，29（7）：25-29.

[5] 余方芳，倪賢偉，楊琰.超聲自動全容積掃查系統在腹股溝疝診斷中的應用價值[J].中國超聲醫學雜志，2019，35（1）：49-51.

[6] 呂承剛，劉良超，王亞東，等.腹腔鏡經腹膜前疝修補術與疝環充填式無張力修補術治療成人腹股溝疝的臨床預后對比分析[J].中國醫藥導報，2021，18（26）：121-124.

[7] 陳佳，吳培.快速康復外科理念在疝囊高位結扎術患兒圍手術期護理中的應用效果[J].中國醫藥導報，2022，19（22）：181-184，196.

[8] 李珂，張鏇，段守興，等.快速康復外科護理在小兒腹股溝斜疝圍手術期中管理的應用[J].護理管理雜志，2019，19（11）：824-827.

[9] 李君.腹腔鏡經腹膜前補片植入術治療雙側腹股溝疝患者的圍術期護理體會[J].中國醫科大學學報，2017，46（5）：470-472.

（編輯：郭曉添）