基層醫療機構DRG的應用實踐

在我國醫療改革深入推進的過程中，基層醫療機構在醫療服務體系中占有更加重要的地位。為了滿足群眾健康需求，實現基層醫療機構服務質量的不斷提升，我國開始實施疾病診斷相關分組（DRG）付費制度。DRG付費制度是以病例為基礎的醫療費用支付模式，對病例分類、編碼與定價后，能夠提升醫療服務精細化管理水平。本文主要探討了基層醫療機構DRG的應用實踐，旨在推動我國基層醫療機構進一步改革與發展。

DRG的概念和應用背景

DRG主要根據病人疾病性質、年齡、性別以及治療方法等進行分類的系統，最開始是為了解決醫療保險支付問題，現在DRG逐步應用到醫療質量管理、醫院管理以及臨床研究等領域。早在1983年美國醫療保險公司針對醫療費用過高的現狀，設計了DRG系統對病人實行分類與支付的措施。該系統從各類別平均費用出發，對醫療費用進行支付，從而能夠加強對醫療費用的控制，并促使醫療服務質量提升。在DRG系統發展與應用過程中，應用背景也逐步拓展，將DRG系統應用到醫療質量管理中，有利于醫院對醫療費用高、治療效果差的病例進行識別，便于對醫療服務的改進。DRG系統應用于醫院管理中，能夠為成本控制與預算管理創造條件。DRG系統應用于臨床研究中，能夠讓研究者獲得標準化疾病分類方法，確保疾病比較與分析更加便捷。

基層醫療機構DRG應用的意義和價值

提高基層醫療機構服務能力 第一，DRG鼓勵基層醫療機構為病人提供高質量醫療服務，從而有利于獲得更多費用補償。第二，DRG能促使基層醫療機構診療水平提高。在實施DRG過程中，醫療機構需要對病例采取精細化管理措施，這樣病人能獲得更高診療水平。第三，DRG能夠促使基層醫療機構管理水平提升。基層醫療機構在應用DRG以后，能夠對病例實現精細化管理，保證自身具備更高的管理水平。

提高基層醫療機構服務效率 第一，在應用DRG過程中，醫療機構能在資源配置上進行優化，不僅能夠大幅度降低成本，也能保證服務效率。第二，DRG支付方式促使醫療資源進行合理流動。基層醫療機構對病例進行精細化管理，能夠為醫療資源合理流動創造條件。第三，DPG的應用能夠促使基層醫療機構加強對疾病的預防與早期治療，保證服務質量與效率提升。同時醫療機構在實行DRG付費模式后，也能為病人提供全面連續的醫療服務，確保真正達到病人的各項需求。

促進醫療機構之間的競爭 DRG應用過程中，讓以往按服務項目收費的方式發生變化，也促使基層醫療機構之間更加公平進行競爭。對傳統收費模式來說，大型醫療機構憑借先進的設備、豐富的專家資源，通常可以為病人提供更高質量的醫療服務，收入增長速度也很快。但是這樣為基層醫療機構發展帶來限制，無法從整體上推動我國醫療行業的健康發展。基層醫療機構應用DRG以后，讓其收入直接與提供的服務質量與效果掛鉤，這樣基層醫療機構能夠通過提高醫療服務質量的方式，實現自身收入的增長，也能具備更強的競爭力。

保護病人權益 基層醫療機構應用DRG以后，也有利于保護患者的各項權益。對傳統按服務項目收費的模式來說，醫療機構普遍有著過度收費的問題，會增加病人的經濟負擔。在DRG付費模式之下，病人能夠更加清楚了解需要支付的醫療費用，只需要結合病情所屬DRG組支付費用即可，解決了以前信息不對稱引起的不公平問題。基層醫療機構對DRG的應用，能夠避免其為了追求更高收入而出現過度治療的情況，讓病人權益進一步得到保護。

基層醫療機構DRG的應用現狀

DRG應用意識逐漸提高 近年來我國對基層醫療機構逐步加大了支持力度，各級衛生行政部門與醫療機構在DRG方面的認識越來越深。現在很多基層醫療機構在臨床實踐中嘗試應用DRG，促使醫療服務質量與效率不斷提升。在DRG應用過程中，基層醫療機構將對病人的病情有更加全面與深入地了解，從而保證為病人提供的診療服務更加個性化與精細化。

DRG應用水平參差不齊 雖然當前越來越多的基層醫療機構逐步增強了DRG應用意識，然而從實際應用效果來看，各機構水平參差不齊、部分地區與基層醫療機構在DRG應用中取得了較好的效果，然而還有很多基層醫療機構對于DRG的應用尚處于起步中，不僅應用不夠規范，也未將相關標準與指導統一下來。從一些基層醫療機構應用DRG情況來看，不僅數據質量偏低，編碼也不夠準確，從而導致DRG應用效果降低。

DRG應用面臨的問題 第一，部分基層醫療機構醫務人員對DRG了解不全面，認識不到位，為DRG應用帶來限制。第二，基層醫療機構在應用DRG時未獲得相應的培訓與指導，很難形成規范化與標準化的模式。第三，基層醫療機構應用DRG時存在數據質量不高、編碼不準確問題，也導致DRG的作用難以最大限度發揮出來。

基層醫療機構DRG的應用實踐

加強DRG培訓，提高DRG應用水平 第一，采取組織專題培訓班、講座等方式，邀請DRG領域專家或學者到基層醫療機構，為醫務人員現場授課，確保其充分掌握DRG基本概念、原理與方法。同時還能夠與實際案例相結合，確保醫務人員熟悉DRG操作流程與相關技巧。第二，基層醫療機構要與DRG試點醫院加強合作，積極進行DRG應用實踐交流與學習。可以采取參觀、實習等方法，為基層醫療機構醫務人員創造親身體驗DRG應用的機會，促使其實際操作能力不斷提升。第三，要將在線課程、微信公眾號等網絡平臺充分利用起來，讓基層醫療機構醫務人員獲得更多DRG培訓資料與學習資源。醫務人員在網絡學習過程中，能夠按照自身時間與進度制定學習計劃，保證學習效果實現提升。

建立健全DRG應用的規范化、標準化體系 第一，對DRG分類標準進行統一。具體內容有疾病與手術的編碼、診斷名稱、操作過程等規范。這樣基層醫療機構在DRG分組過程中可以嚴格遵循相關規則，防止標準不統一引起數據不一致的情況。第二，建立完善的DRG應用指導手冊。在這個手冊中要將DRG基本概念、分類方法、應用流程以及數據分析等內容包含在內，讓基層醫療機構獲得全面的操作指南。手冊需要及時更新，滿足醫療領域發展與技術進步要求。第三，重視對DRG數據的收集與分析。在對基層醫療機構DRG數據匯總與分析過程中，能夠找出醫療服務中的問題，從而讓政策制定者獲得相應的依據。基層醫療機構根據數據分析結果，能夠對醫療服務進行改進，并實現費用的降低。

加強基層醫療機構DRG應用的監督和評估 第一，建立完善的監管機制。政府部門要通過對法規與政策進行制定，將基層醫療機構DRG應用目標、要求與標準確定下來，這樣基層醫療機構才能夠根據規定應用DRG。設立專門的監管機構，主要做好對基層醫療機構DRG應用的監督與管理工作。第二，定期開展評估工作。政府部門與監管機構要加強對基層醫療機構DRG應用的評估工作，對DRG應用質量與效果進行嚴格檢查。評估內容主要有DRG分組是否準確、費用控制是否到位、醫療服務質量是否滿足要求等。要在基層醫療機構績效考核中將評估結果作為重要依據，為表現優秀的醫療機構提供獎勵，對表現不佳的醫療機構要責令其盡快整改。第三，建立信息共享平臺。政府部門與監管機構要建立DRG應用的信息共享平臺，為各級醫療機構的數據互通與信息共享創造條件。在共享信息過程中，能夠發現并解決基層醫療機構應用DRG時出現的問題，保證醫療服務質量得到提升。政府部門與監管機構要鼓勵基層醫療機構在DRG應用中加強創新與優化，形成有本地區特點的DRG應用模式，并在資金與政策上給予扶持。

建立DRG付費制度 要想提升DRG付費制度的合理性與公平性，基層醫療機構應主動與醫保部門、醫院管理部門等加強溝通與協調工作。第一，基層醫療機構要主動參與DRG付費制度制定過程，從自身實際情況出發，提出有效的建議與意見，這樣DRG付費制度才能真正與基層醫療機構需求相符。第二，基層醫療機構要參與DRG付費制度試點工作，在實踐中對制度可行性與有效性進行檢驗，讓制度全面推廣獲得相關經驗與依據。第三，隨著DRG付費制度的實施，也會面臨費用結算、醫療服務質量監管等問題，這要求基層醫療機構主動與相關部門加強溝通，一起探討解決方案，為DRG付費制度正常實行創造條件。基層醫療機構要中國是內部管理工作，不斷優化DRG付費制度相關內容與流程，為制度順利運行創造條件。

優化醫療服務流程 第一，基層醫療機構要在醫療資源上進行科學合理的配置，具體內容是加強醫療設備、藥品以及其他醫療資源的管理工作，讓上述資源可以在最需要的地方得到充分利用。基層醫療機構還要對醫務人員排班與分工進行優化，讓醫療服務能夠達到穩定性與連續性等要求。第二，基層醫療機構要注重診療質量的提升。對此要提高醫務人員業務能力，積極引進各種先進的診療技術與設備，并建立完善的質量控制與監督機制。基層醫療機構要重視病人的體驗，為其提供更加便捷與舒適的就診環境，促使病人滿意度不斷提升。第三，基層醫療機構要加強對醫療費用的控制。對此需要對現有的醫療服務流程進行優化，盡量減少不必要的檢查與治療，并加強對醫療設備與藥品的控制。此外，基層醫療機構也要在醫療費用上加大監管力度，避免出現醫療費用快速增長的情況。第四，基層醫療機構要重視分析病人的各項需求。要對病人的癥狀、病史以及生活習慣等信息進行收集，掌握患者真實需求，從而提供更加精細化與個性化的醫療服務。以慢性病患者為例，基層醫療機構要為其提供健康咨詢與疾病管理服務。對老年人來說，基層醫療機構要為他們提供相應的康復治療與護理服務。

分析基層醫療機構DRG應用實踐可知，發揮DRG付費制度的作用，能夠促使基層醫療機構服務效率與質量快速提升，達到減少醫療費用、減輕病人負擔的目的。但是很多基層醫療機構在應用DRG的過程中還存在很多問題，如DRG編碼不夠準確、DRG付費制度未達到公平要求、基層醫療機構信息化建設緩慢。對此，相關部門要為基層醫療機構提供更多支持，不斷完善DRG付費制度配套政策，為基層醫療機構信息化建設創造條件，這樣基層醫療機構DRG應用水平才能有效提高，從而為我國醫療衛生事業的發展做出更大貢獻。