宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療子宮肌瘤的效果及對患者性激素水平的影響

【摘要】目的 探討宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療子宮肌瘤的效果及對患者性激素的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年10月至2023年10月江陰市人民醫院收治的100例子宮肌瘤患者的臨床資料，根據術前是否服用米非司酮分為對照組與觀察組，各50例。兩組患者均進行宮腔鏡電切術，對照組患者術前2個月不接受其他干預，觀察組患者術前2個月服用米非司酮。比較兩組患者圍術期指標、子宮體積、子宮肌瘤體積、血紅蛋白（Hb）、月經量、性激素指標水平、血液流變學指標水平和并發癥發生情況。結果 與對照組比較，觀察組患者手術時間、術后陰道出血時間均更短，術中出血量更少（均Plt;0.05）。與術前2個月比較，兩組患者術后1個月的子宮體積、子宮肌瘤體積均縮小，Hb水平升高，月經量減少，且觀察組子宮體積、子宮肌瘤體積均更小，Hb水平更高，月經量更少（均Plt;0.05）。術后1個月，兩組患者卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）與促黃體生成素（LH）水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。術后1個月，兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度與紅細胞聚集指數均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療子宮肌瘤患者可改善圍術期各項指標，縮小子宮體積、子宮肌瘤體積，減少月經量，改善激素及血液流變學指標水平，且安全性良好。

【關鍵詞】宮腔鏡電切術；米非司酮；子宮肌瘤；性激素

【中圖分類號】R737.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0013.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.005

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，主要由平滑肌及結締組織組成，患者通常伴有月經失調、下腹部不適、不孕等癥狀[1]。臨床常通過宮腔鏡手術進行治療，該術式為微創手術，在宮腔鏡下能夠清晰地觀察到患者宮腔內的病變情況，從而進行精準的手術操作，具有創傷小、恢復快的優點[2]。但子宮肌瘤體積過大時，會影響宮腔鏡的視野，增加手術操作難度和風險，并且造成的手術創傷較大，不利于患者的術后恢復。因此，為提高手術成功率，在宮腔鏡電切術前可應用藥物縮小子宮肌瘤體積。在子宮肌瘤手術前使用米非司酮，可縮小子宮肌瘤病變體積[3]。基于此，本研究觀察子宮肌瘤患者應用宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年10月至2023年10月江陰市人民醫院收治的100例子宮肌瘤患者的臨床資料，根據術前是否服用米非司酮分為對照組與觀察組，各50例。對照組患者年齡24～50歲，平均年齡（37.14±9.37）歲；子宮肌瘤病程0.5～5年，平均子宮肌瘤病程（2.65±0.77）年；子宮肌瘤最大直徑2.0～5.0 cm，平均子宮肌瘤最大直徑（3.51±1.06）cm；子宮肌瘤數量：單發34例，多發16例。觀察組患者年齡25～49歲，平均年齡（37.05±9.24）歲；子宮肌瘤病程0.5～5年，平均子宮肌瘤病程（2.76±0.81）年；子宮肌瘤最大直徑1.8～5.0 cm，平均肌瘤最大直徑（3.44±1.02）cm；子宮肌瘤數量：單發32例，多發18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經江陰市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合子宮肌瘤的診斷標準[4]；⑵年齡≥18歲；⑶符合手術指征[5]。排除標準：⑴合并其他激素異常疾病者；⑵近3個月內服用過激素類藥物者；⑶對本研究使用藥物過敏者；⑷合并心、腎等器官功能不全者；⑸合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 對照組患者術前2個月不接受其他干預。觀察組患者于術前2個月，從月經第3天開始服用米非司酮片（廣州朗圣藥業有限公司，國藥準字H20113480，規格：25 mg/片），25 mg/次，1次/d，連續服用2個月至術前1 d。兩組患者均接受宮腔鏡電切術，術前常規消毒、鋪巾，選擇宮腔鏡（奧林巴斯，型號：A4674A），以3 000～6 000 mL生理鹽水進行膨宮，壓力100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），流速為300 mL/min，電凝功率為80 W，電切功率為270 W。取膀胱截石位，通過宮腔鏡探查宮腔情況，確認肌瘤位置后，切開其表面最突出處包膜并向兩側擴大，牽拉瘤核并摘除，摘除后電凝止血。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者圍術期指標。圍術期指標包括手術時間、術中出血量（采取容積法與稱重法測量）與術后陰道出血時間。⑵比較兩組患者子宮體積、子宮肌瘤體積、血紅蛋白（Hb）、月經量。術前2個月及術后1個月，采用彩色多普勒超聲診斷儀（康達洲際醫療器械有限公司，型號：Apsaras US-10）檢測兩組患者的子宮體積與子宮肌瘤體積；同時采集兩組患者空腹肘靜脈血3 mL，通過比色法檢測Hb水平；通過堿性正鐵血紅素法評估兩組患者月經量。⑶比較兩組患者性激素水平。于術前 2 個月及術后 1 個月采集所有患者空腹肘靜脈血5 mL，使用離心機離心10 min（轉速為3 000 r/min，半徑為15 cm），取血清。采用酶聯免疫吸附法檢測卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）與促黃體生成素（LH）水平。⑷比較兩組患者血液流變學指標水平。于術前 2 個月及術后 1 個月采集所有患者空腹肘靜脈血5 mL，通過全自動凝血分析儀（北京賽科希德科技股份有限公司，型號：SF-8200C）測定全血高切黏度、全血低切黏度和紅細胞聚集指數。⑸比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥總發生率=（惡心、心慌、胸悶和感染）例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 與對照組比較，觀察組患者手術時間、術后陰道出血時間均更短，術中出血量更少，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者子宮體積、子宮肌瘤體積、Hb、月經量比較 術前2個月，兩組患者的子宮體積、子宮肌瘤體積、Hb水平、月經量比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；與術前2個月比較，兩組患者術后1個月的子宮體積、子宮肌瘤體積均縮小，Hb水平升高，月經量減少，且觀察組患者子宮體積、子宮肌瘤體積均更小，Hb水平更高，月經量更少，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者性激素水平比較 術前2個月，兩組患者各項性激素指標水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后1個月，兩組患者FSH、P、E2與LH水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血液流變學指標水平比較 術前2個月，兩組患者的各項血液流變學指標水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后1個月，兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度與紅細胞聚集指數均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

臨床治療子宮肌瘤主要包括藥物與手術治療，藥物治療主要用于改善癥狀和縮小肌瘤體積，而手術治療適用于癥狀嚴重影響生活質量的患者。為提高治療效率，在術前聯用藥物縮小肌瘤體積逐漸成為臨床趨勢[6]。米非司酮具有競爭性抑制孕激素的作用，阻礙子宮內膜細胞生長，從而縮小子宮肌瘤體積。

本研究結果顯示，觀察組患者各項圍術期指標優于對照組，提示觀察組用藥方案更有利于手術進行。分析原因為，米非司酮為孕激素拮抗劑，在術前應用可減輕子宮收縮，還能夠能有效縮小子宮肌瘤，擴大手術操作空間，進而縮短手術時間[7]。同時，米非司酮能抑制子宮內膜細胞增生，并改善子宮內膜血管通透性，降低術中血管破裂風險，從而減少圍術期出血量。

本研究結果顯示，術后1個月，兩組患者子宮及肌瘤體積均縮小，Hb水平均升高，月經量均減少，且觀察組改善情況更優。這提示觀察組用藥方案更有利于改善患者病情。分析原因為，米非司酮與孕激素受體結合，能夠阻斷孕激素刺激子宮肌瘤細胞，加快肌瘤細胞凋亡，消除肌瘤；米非司酮還能夠抑制血管生長，減少子宮肌瘤生長所需血供，縮小肌瘤[8]。此外，米非司酮可通過降低孕激素水平，抑制內膜過度增生，減少月經量，提高Hb水平。本研究結果顯示，術后1個月，兩組患者性激素水平均低于術前，且觀察組均更低，提示術前應用米非司酮可改善性激素水平。分析原因為，米非司酮有抗孕激素作用，能夠直接作用于下丘腦垂體前葉，減少FSH和LH的分泌，進而抑制卵泡的生長、發育和黃體的活動。同時，其還可與P競爭結合受體，導致P水平降低。本研究結果顯示，術后1個月，兩組患者全血高切黏度、 全血低切黏度與紅細胞聚集指數均低于術前2個月，且觀察組均更低，提示術前應用米非司酮可改善血液流變學。分析原因為，米非司酮可調節血液黏度，改善紅細胞變形能力，并夠調節血管內皮功能，保持血管通暢和穩定，抑制凝血因子的活性，調節血液流變學。另外，血液流變學指標的改善也可能與米非司酮抑制P活性、影響子宮內膜功能和卵巢功能等藥理作用有關。本研究結果顯示，兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義，提示術前應用米非司酮安全性良好。分析原因為，規范使用米非司酮可縮小子宮及肌瘤體積，降低手術難度，從而縮短手術時間與圍術期出血量，未增加并發癥風險。

綜上所述，宮腔鏡電切術聯合米非司酮在子宮肌瘤中可改善圍術期各項指標，縮小子宮及子宮肌瘤體積，減少月經量，改善性激素及血液流變學指標水平，且安全性良好。

參考文獻

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