基于量化評估策略的手術室干預對老年腹腔鏡泌尿外科手術患者應激反應及術后恢復的影響

【摘要】 目的 探討針對老年腹腔鏡泌尿外科手術患者實施基于量化評估策略的手術室干預的效果。方法 回顧性分析2021年1月—2022年12月于鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院行腹腔鏡泌尿外科手術的60例老年患者的臨床資料，按護理方法的不同將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎上實施基于量化評估策略的手術室干預，2組患者均持續(xù)隨訪至術后1個月。對比2組患者的身心應激反應情況、術后恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量和對護理的滿意度。結(jié)果 術后24 h，觀察組血清皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、腎上腺素（epinephrine，E）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）水平低于對照組，抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組術后肛門排氣時間、下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理后生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）中的心理、軀體、物質(zhì)生活和社會功能維度評分均高于對照組（Plt;0.05）；觀察組對護理的滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 針對老年腹腔鏡泌尿外科手術患者實施基于量化評估策略的手術室干預，能夠有效緩解其身心應激反應，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短恢復時間，提升生活質(zhì)量和對護理的滿意度。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；泌尿外科；手術室干預；量化評估策略；應激反應；術后恢復

文章編號：1672-1721（2024）26-0115-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R743.6

腹腔鏡手術是利用腹腔鏡及相關器械開展的微創(chuàng)手術，已在泌尿外科得到廣泛應用[1-2]。腹腔鏡手術具有一定的創(chuàng)傷性，可引起患者的生理、心理應激反應，不僅影響治療的順利開展，還會增加并發(fā)癥發(fā)生的風險，不利于疾病預后，因此，術后對臨床護理提出較高要求。常規(guī)手術室護理中護理內(nèi)容簡單，且存在同質(zhì)化現(xiàn)象，患者的護理需求難以得到有效滿足[3-4]。基于量化評估策略的護理干預是一種差異性護理方案，強調(diào)以量化評估為基礎，開展具有針對性的護理服務，以達到提升護理質(zhì)量的目的[5-6]。本研究回顧性分析2021年1月—2022年12月于鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院行腹腔鏡泌尿外科手術的60例老年患者的臨床資料，探討了針對老年腹腔鏡泌尿外科手術患者實施基于量化評估策略的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2022年12月于鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院行腹腔鏡泌尿外科手術的60例老年患者的臨床資料，按護理方法的不同分為2組，各30例。對照組男性16例，女性14例；年齡60～75歲，平均年齡（65.62±5.60）歲；受教育年限9～16年，平均年限（10.20±0.90）年；體質(zhì)量指數(shù)18.2～28.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.55±0.30）kg/m2；原發(fā)病，前列腺癌17例，腎腫瘤12例，膀胱腫瘤10例，腎盂輸尿管腫瘤9例，精囊占位8例，其他4例。觀察組男性17例，女性13例；年齡60～76歲，平均年齡（65.66±5.63）歲；受教育年限9～16年，平均年限（10.24±0.88）年；體質(zhì)量指數(shù)18.2～28.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.56±0.33）kg/m2；原發(fā)病，前列腺癌16例，腎腫瘤11例，膀胱腫瘤10例，腎盂輸尿管腫瘤10例，精囊占位8例，其他5例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

納入標準：年齡≥60歲；符合腹腔鏡泌尿外科手術指征。

排除標準：過敏體質(zhì)；合并心理障礙或精神疾病；合并傳染性疾病。

1.2 方法

2組患者均行腹腔鏡泌尿外科手術，術后預防性應用抗生素，遵從醫(yī)囑予以消炎、鎮(zhèn)痛藥物。

對照組行常規(guī)護理。常規(guī)宣教，鼓勵患者、家屬提出問題，予以專業(yè)解答；觀察患者表情、面色等，評估其心理狀態(tài)，針對存在不良情緒者，采取轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸指導等方式緩解；協(xié)助患者完善血常規(guī)、心電圖檢查等；術前協(xié)助患者完成腸道準備，術中監(jiān)護患者的生命體征，如有異常應及時通知醫(yī)師處理，術后予以飲食指導、康復鍛煉指導，囑患者結(jié)合自身恢復情況自行開展訓練。

觀察組行基于量化評估策略的手術室干預。（1）量化評估。術前收集患者的一般資料，包括年齡、合并疾病、情緒狀態(tài)、麻醉方式和疼痛情況，進行量化評估，采用1～3分評分法，分值5～15分，lt;9分為低度風險，9～12分為中度風險，gt;12分為重度風險。（2）護理分層。依據(jù)術前量化評估結(jié)果為患者分配手術室護理人員，低度風險患者安排護士一對一提供服務，中度風險患者安排2名護士提供服務，高度風險患者安排3名護士實施手術室干預。（3）制定并實施手術室干預。環(huán)境干預，手術前1天，詳細核對患者信息，通知手術室做好手術準備工作，提前進行手術器械的消毒工作，向患者介紹手術室環(huán)境、器械等，提升患者對手術室的熟悉度；術前30 min，調(diào)節(jié)手術室濕度為50%～60%，溫度為22～25 ℃；使用毛毯包裹患者的非術區(qū)部位，并結(jié)合患者需求適當增減蓋被。心理干預，待患者進入手術室后，護理人員予以患者語言安撫，囑患者心態(tài)要平穩(wěn)，配合采取肢體撫觸，予以撫慰和支持。體位護理，采取輕柔動作協(xié)助患者選取舒適體位，于患者受壓處放置軟墊，提高舒適度。術中配合，術中密切監(jiān)護患者的生命體征，結(jié)合手術要求調(diào)整光源，術中器械傳遞應做到快、穩(wěn)、準。術后護理，可采用溫的質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液清理患者手術部位血漬，協(xié)助患者整理衣物后將其送回病房，并與病房護士交接注意事項。

2組患者均持續(xù)隨訪至術后1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者的身心應激情況。于術前及術后24 h評定患者的身心應激情況。生理應激，采集患者空腹靜脈血，離心后取上層清液測定患者的Cor、E、NE水平。心理應激，采用SDS量表、SAS量表評價，均采用4級評分法，各20個項目，SDS量表gt;53分提示患者存在抑郁癥狀，SAS量表gt;50分提示患者存在焦慮癥狀，分數(shù)越高表明患者的心理應激反應越強烈[7]。（2）比較2組患者術后恢復情況，即肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間。（3）比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，即感染、血管損傷和腹腔臟器損傷。（4）比較2組患者的生活質(zhì)量。于護理前后采用GQOLI-74問卷[8]評定護理前后2組患者的生活質(zhì)量，包含心理、軀體、物質(zhì)生活、社會功能維度，共74個條目，各維度總分100分，生活質(zhì)量與患者的分數(shù)呈正相關。（5）比較2組患者對護理服務的滿意度。采用NSNS量表[9]評價，采用1～5級評分法，共19個條目，總分95分，依據(jù)評分進行護理滿意度分級，≤56分表示不滿意，57～76分表示滿意，≥77分表示非常滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 身心應激反應

術前，2組患者的身心應激指標水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術后24 h，與對照組相比，觀察組身心應激反應指標水平均較低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 術后恢復指標

觀察組術后恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

護理前，2組患者GQOLI-74問卷評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，相較于對照組，觀察組GQOLI-74問卷評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢，被廣泛應用于泌尿外科中，且易于被老年患者接受[10-11]。作為一種刺激源，腹腔鏡手術仍會導致患者出現(xiàn)不同程度的應激反應。相關研究顯示[12-13]，多數(shù)手術患者會出現(xiàn)不同程度的應激反應，導致術后康復慢、預后差等多種不良情況發(fā)生。因此，為改善患者預后，應實施有效的護理干預。

手術室護理是當前臨床常用的護理模式，為患者提供圍術期護理服務，以確保患者順利開展手術，安全度過圍術期[14-15]。既往常規(guī)護理中，手術室護理人員多開展基礎性的護理服務，不利于減輕患者應激反應。基于量化評估策略的手術室干預以常規(guī)護理為基礎，引入量化評估策略，強調(diào)在詳細了解風險因素的基礎上優(yōu)化護理措施[16-17]。本研究將基于量化評估策略的手術室干預應用于老年腹腔鏡泌尿外科手術患者中，于護理開展前量化評估患者的性別、年齡、合并疾病等情況，系統(tǒng)了解患者情況并予以分層護理，能夠提升護理的針對性和時效性。應激反應包含生理應激和心理應激2種，二者可相互作用，加重應激反應，直接影響手術進程和術后康復[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術后24 h Cor、E、NE水平低于對照組，SDS、SAS評分均低于對照組，提示針對老年腹腔鏡泌尿外科手術患者實施基于量化評估策略的手術室干預，可減輕患者的身心應激反應。基于量化評估測定的手術干預針對患者開展語言、非語言形式的安慰和鼓勵，可以幫助患者緩解負性情緒，促使患者以平穩(wěn)心態(tài)接受治療，減輕身心應激反映。護理前，采取量化評估策略對患者的機體狀態(tài)、病情等開展評估，并結(jié)合評估結(jié)果制定心理、環(huán)境、飲食等多方面的護理服務，具有針對性、全方位、多角度和深層次等特點，利于提升護理質(zhì)量[20-21]。術前詳細了解患者的情況，有利于建立和諧的護患關系，減少患者的治療疑慮，保持良好的心態(tài)。在量化評估的基礎上，提前協(xié)助患者術前熟悉環(huán)境，可減輕陌生環(huán)境造成的恐懼和焦慮等負性情緒，為手術的順利開展奠定基礎。術中采取提前調(diào)節(jié)手術室溫濕度、使用毛毯包裹非術區(qū)部位等一系列措施維持患者的體溫，預防低體溫的發(fā)生，以降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，減輕患者不適感，提升患者護理配合度，確保手術順利完成。手術完畢后，仔細清點器械、物品等，以減少手術室風險事件的發(fā)生；待患者生命體征穩(wěn)定后，將患者送入病房，與病房護士交接護理細節(jié)，以減少護理紕漏，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究結(jié)果顯示，觀察組術后肛門排氣時間、下床活動時間早于對照組，住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；護理后，觀察組GQOLI-74量表中的心理、軀體、物質(zhì)生活和社會功能維度評分均高于對照組，護理滿意度高于對照組，提示針對老年腹腔鏡泌尿外科手術患者實施基于量化評估策略的手術室干預能夠獲得較好的恢復效果。將該護理模式應用于老年腹腔鏡泌尿外科手術患者中，可為患者提供具有針對性、全面性的護理服務，有效減輕患者的身心應激反應，促使患者以平穩(wěn)心態(tài)面對手術，進而加快患者術后恢復的速度，提升患者的生活質(zhì)量和對護理的滿意度。

綜上所述，針對行腹腔鏡泌尿外科手術的老年患者實施基于量化評估策略的手術室干預，能夠減輕其應激反應，縮短術后恢復時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量和對護理的滿意度，值得臨床推廣應用。

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（編輯：郭曉添）