重癥急性胰腺炎患者出院準備度與社會支持的相關性研究

【摘要】 目的 探討重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者的出院準備度與社會支持之間的相關性。方法通過出院準備度量表、社會支持評定量表，對醫院63例住院SAP患者開展橫斷面研究，在患者出院前2 h完成數據收集，采用Pearson相關性分析，探索SAP患者出院準備度與社會支持之間的相關性。結果 SAP患者出院準備度得分為（64.63±8.87）分，社會支持得分為（31.67±6.17）分。SAP患者的出院準備度與社會支持存在顯著的正相關性（r=0.465，P＜0.01）。結論 SAP患者的出院準備度和社會支持水平均處于中等偏低水平，SAP患者的出院準備度與社會支持水平呈正相關。護士應根據患者的社會支持情況制定相應的干預措施，以提高患者出院準備度，降低疾病復發率，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎；出院準備度；社會支持

文章編號：1672-1721（2024）31-0001-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種復雜且具有挑戰性的外科急腹癥，其發病機制尚未明確[1]。有10%～20%的AP患者會發生器官衰竭或者局部并發癥，導致SAP的發生，病死率達30%以上[2-3]。近年來，隨著生活水平的提高和飲食方式的改變，AP的發病率逐漸增加[4]，患者治愈出院后疾病的復發率上升[5]。出院準備度是醫務人員從人體生理、心理行為和社會因素3個方面對患者健康狀況進行綜合評估的一個指標，可預測患者出院后的安全和康復情況，幫助醫務人員判斷患者是否具備出院條件，以降低患者再入院率和減少并發癥的發生，改善其生命質量[6-7]。出院準備度低可能導致患者在出院后出現如再入院、殘障等不良結局[8]。因此，提高患者出院準備度已經成為醫療保健領域的重要目標。社會支持指個人在社會中受到的尊重程度、得到的支持程度和感受到的理解程度等情感體驗和滿意度[9]。研究表明，獲得更多的社會支持可以幫助患者減輕痛苦與焦慮，改善睡眠質量，增強免疫力，促進患者身體康復[10]。有研究發現，獲得家庭和朋友的社會支持可以提高患者的出院準備度[11]。有研究報道，社會支持對患者出院后病情恢復和康復有積極影響，可以幫助患者更快地恢復到正常生活狀態[12]。這些研究表明社會支持是影響患者出院準備度和康復的重要因素。本研究旨在探討SAP患者的出院準備度與社會支持之間的關系，以期為患者提供有針對性的健康教育和干預措施，提高患者的出院準備度。

1 資料與方法

1.1 調查對象

本研究采用方便抽樣方法，選取福州某三級甲等醫院肝膽基本外科經診斷確診的63例SAP患者作為研究對象，患者住院時間為2022年1月—2023年3月。63例SAP患者中，男性46例，女性17例；年齡18～82歲，平均（64.03±14.51）歲；文化程度，小學及以下19例，初中9例，高中18例，大專及以上17例；婚姻狀況，已婚46例，未婚3例，離異6例，喪偶8例；職業，工人9例，農民19例，個體工商/私企21例，公職人員12例，其他2例；居住地，城市40例，農村23例；居住現狀，獨居16例，和家人一起47例；經濟情況，月收入＜1 000元8例，月收入1 000～2 999元15例，月收入3 000～4 999元5例，月收入≥5 000元35例；醫療費用支付方式，自費11例，職工醫保13例，商業保險7例，城鄉居民醫保32例；入院次數，首次42例，≥2次21例；主要照顧者，獨居12例，家人照顧45例，保姆照顧或其他6例；合并疾病種類，0～1種31例，2～3種15例，≥4種17例。所有患者同意參加本研究并簽署知情同意書。

納入標準：符合2013年亞特蘭大共識所制定的SAP診斷標準，且經CT影像學和實驗室檢查確診；年齡≥18歲；能夠自愿配合，無溝通障礙。

排除標準：有其他嚴重臟器功能障礙及身心問題者；無法進行溝通及不配合者；中途退出或受到意外傷害者；不滿足出院條件但要求出院者；因病情惡化而死亡者。

1.2 調查工具

（1）出院準備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）。RHDS量表是由林佑樺等翻譯，中文版本Cronbach's α系數和內容效度分別為0.89、0.88。RHDS量表包含個人狀態、適應能力和預期性支持3個方面，由12個條目構成，每個條目得分范圍0～10分，總分120分，評分與患者出院準備度呈正相關[13]。（2）社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）。SSRS量表由10個項目組成，包括客觀支持、主觀支持和社會支持利用度3個維度。客觀支持得分為第2項、第6項、第7項之和，主觀支持得分為第1項、第3項、第4項、第5項之和，社會支持利用度得分為第8項、第9項、第10項之和。SSRS量表總分11～60分，評分越高表明患者的社會支持水平越高[14]。該量表信度和效度良好，具有較高的可靠性和有效性。

1.3 方法

所有參與數據收集和評價的醫護人員都接受過統一培訓，調查問卷嚴格控制在患者出院前2 h內完成填寫和收集，以提高評估的一致性和標準化程度。共發放70份問卷，實際回收63分，問卷回收有效率90%。在數據錄入和審核過程中，采用雙人核對原則，確保數據的準確性和完整性。數據分析階段采用科學嚴謹的方法，遵循相關操作規范。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s描述，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，采用Pearson相關性分析SAP患者出院準備度與社會支持之間的相關性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出院準備度

63例SAP患者出院準備度總分（64.63±8.87）分，各維度及總分評分情況見表1。

2.2 社會支持水平

63例SAP患者社會支持總分（31.67±6.17）分，各維度及總分評分情況見表2。

2.3 SAP患者的出院準備度與社會支持的相關性分析

Pearson相關性分析顯示，SAP患者的出院準備度與社會支持呈顯著正相關（r=0.465，P＜0.01），見表3。

3 討論

3.1 SAP患者出院準備度處于中等偏下水平

對63例SAP患者進行問卷調查和評估，結果顯示，94.7%的患者覺得自己已經準備好出院，這一比例高于美國WEISS M E等[15]的調查結果。這一差異可能與醫保問題、文化差異以及患者自身缺乏相關知識等因素有關。相較于發達國家擁有相對完善的醫保體系及較低的治療費用，國內醫保報銷額度較為有限，患者需要承擔較高的醫療費用。即使患者仍存在未解決的問題，當滿足可以出院條件時，患者也會選擇出院。本研究中，SAP患者出院準備度總分為（64.63±8.87）分，低于國內其他研究的（76.95±31.73）分[16]。分析原因，SAP患者通常情況下病情較嚴重，住院期間很難完全恢復，出院后需要花費更多精力去恢復，預后不佳，容易復發。大多數SAP患者是首次發病，缺乏對該疾病相關知識的認知，導致其出院準備度得分偏低。為了提高SAP患者的出院準備度，醫護人員應加強對患者的健康教育，提升患者的認知水平，指導患者出院后進行日常規范管理和自我健康監測。

3.2 SAP患者社會支持處于中等偏下水平

本研究發現，SAP患者的社會支持總分為（31.67±6.17）分，低于國內相關研究的（37.46±9.58）分[17]。這一差異可能與SAP目前發病機制不明確有關[1]。在國內，患者往往由于高脂血癥或暴飲暴食導致胰液過量分泌，從而誘發SAP。由于胰腺炎的病程長、易復發，患者及其家屬會遭受身體和精神上的雙重打擊，嚴重者出院后可能引發焦慮、抑郁等心理問題。患者恢復后回歸社會，面臨來自家庭、工作和生活等多方面的壓力。在護理這類患者時，護理人員需注意引導患者及其家屬進行情感交流，鼓勵他們多參與社交活動，如病友圈等。與其他患者交流病情和心得，共同面對疾病，不僅能提高患者的社會支持水平，還有助于患者之間產生共情。臨床可加強延續性護理服務，以提高患者的滿意度和安全感。

3.3 SAP患者出院準備度和社會支持的相關性

本研究發現，SAP患者出院準備度與社會支持存在正相關關系，表明提高SAP患者的出院準備度需加強患者的社會支持，與國內外相關研究結果一致[17-18]。研究顯示，家人在患者陪護人員的占比為71.4%，說明患者主要得到來自家庭的支持。良好的社會支持可對患者產生積極作用，能夠消除患者出院后的消極情緒。在護理工作中，護理人員需對SAP患者進行深入評估，關注患者情緒狀態并滿足其情感需求，激勵陪護人員為患者提供積極的情感支持。陪護人員應提高對該疾病的認知水平，為患者提供更高水平的照顧。

4 小結

研究表明，SAP患者的出院準備度和社會支持均處于中等偏下水平，且二者之間存在正相關關系。需要注意的是，本研究存在一些潛在的局限性。本研究采用橫斷面調查設計，無法確定因果關系；本研究患者樣本來自單個醫院，可能存在選擇偏差和地域偏差；社會支持和出院準備度的測量工具雖然經過廣泛應用和驗證，但仍有一定的主觀性和局限性。臨床后續還應進行多中心研究，以增加樣本多樣性和代表性。

參考文獻

[1] 吳東.急性胰腺炎為何越治越重[J].中華內科雜志，2018，57（2）：147-148.

[2] JABER S，GARNIER M，ASEHNOUNE K，et al.Guidelines for the management of patients with severe acute pancreatitis，2021[J].Anaesth Crit Care Pain Med，2022，41（3）：101060.

[3] 楊玄，王會英，王玉玲，等.急性胰腺炎患者健康管理干預策略的研究進展[J].護士進修雜志，2018，33（8）：713-716.

[4] PEERY A F，DELLON E S，LUND J，et al.Burden of gastrointestinal disease in the United States：2012 update[J].Gastroenterology，2012，143（5）：1179-1187，e3.

[5] 曲鳳智，曹成亮，王剛，等.復發性胰腺炎研究進展[J].中華肝膽外科雜志，2016，22（6）：422-424.

[6] FENWICK A M.An interdisciplinary tool for assessing patients' readiness for discharge in the rehabilitation setting[J].J Adv Nurs，1979，4（1）：9-21.

[7] 桑麗云，商臨萍.我國出院準備度的研究現狀[J].護理研究，2020，34（1）：105-110.

[8] 徐娟娟，蔣夢蝶，李丹，等.出院準備度與非計劃再入院相關性的研究進展[J].護士進修雜志，2019，34（10）：883-886.

[9] 羅良初.長沙市精神科護士生活質量、家庭功能和社會支持的現狀調查及相關性研究[D].長沙：中南大學，2013.

[10] 劉金輝，張楠，崔永春.社會心理因素對惡性腫瘤發病和預后影響研究進展[J].中華腫瘤防治雜志，2020，27（9）：750-754.

[11] 劉麗娟，王敏，程麗娜.家庭護理干預對膝關節置換術后患者自我效能和社會支持的影響[J].貴州醫藥，2023，47（1）：155-156.

[12] 劉珊，張先庚，楊玲娜，等.社會支持在老年全髖關節置換術患者疾病不確定感與出院準備度間的中介效應[J].成都醫學院學報，2023，18（1）：87-90.

[13] CHEN C，ZHANG X X，TANG C L，et al.Psychometric properties of the Chinese version of the readiness for hospital discharge scale for people living with HIV[J].Int J Nurs Sci，2019，7（2）：220-227.

[14] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999：127-131.

[15] WEISS M E，PIACENTINE L B，LOKKEN L，et al.Perceived readiness for hospital discharge in adult medical-surgical patients[J].Clin Nurse Spec，2007，21（1）：31-42.

[16] 許倩.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除患者出院準備度現狀及影響因素調查[J].中華現代護理雜志，2019，25（6）：761-765.

[17] 王芳，袁麗.骨質疏松癥患者出院準備度與社會支持的相關性分析[J].護理管理雜志，2017，17（1）：26-28.

[18] LERRET S M.Discharge readiness：an integrative review focusing on discharge following pediatric hospitalization[J].J Spec Pediatr Nurs，2009，14（4）：245-255.

（編輯：徐亞麗）

作者簡介：林榮珍（1990—），女，福建福州人，本科，護師，主要從事危重癥患者護理方面的研究。