連樸飲加味方聯合四聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃炎的療效評價

【摘要】 目的 分析在幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）相關性胃炎治療中聯合應用連樸飲加味方與四聯療法的效果。方法" 選取2021年10月—2023年10月于甘肅省第三人民醫院接受治療的160例Hp相關性胃炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各80例。對照組采用四聯療法，研究組在對照組的基礎上采用連樸飲加味方。觀察2組患者的治療效果與Hp根除率、中醫證候積分、炎癥反應和不良反應發生情況。結果" 研究組治療總有效率、Hp根除率高于對照組（P＜0.05）。治療后，研究組主證胃痛、脘腹飽脹、脈弦澀等，次證噯氣、嘈雜反酸等評分均低于對照組（P＜0.05）。治療后，與對照組相比，研究組血清腫瘤壞死因子-α（（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平更低，干擾素-γ（interferon-γ，INF-γ）水平更高（P＜0.05）。2組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論" 在四聯療法治療Hp相關性胃炎的基礎上加用連樸飲加味方，可提升療效，改善患者的癥狀，降低炎癥表達，實現根除Hp的目標，同時又不會增加不良反應，可推薦應用。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌相關性胃炎；連樸飲加味方；四聯療法

文章編號：1672-1721（2024）31-0146-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R259

慢性胃炎是由多種因素引起的消化內科常見疾病，其中Hp是最重要因素之一，該病原菌會通過定植、產生相關酶與毒力因子等破壞胃黏膜屏障，從而引起局部炎癥反應[1]。Hp還是重要的致癌物質，可導致疾病持續進展并引發胃癌，因此需采取積極治療措施。包含鉍劑的四聯療法是治療Hp相關性胃炎的一線方案，該方案有助于殺滅Hp，保護胃黏膜，改善胃內環境，但患者容易出現耐藥性，且在改善胃黏膜腸化、萎縮等情況方面效果不理想[2]。近年來，中醫的自我發展革新為Hp相關性胃炎治療提供了新方向。依據患者出現的癥狀表現，疾病可被歸入到“胃痛”“嘈雜”等范疇，其病位在脾胃，但與肝臟、氣血功能密切相關。脾胃損傷可致濕熱內蘊、氣機不暢，久之病邪入絡，則疾病纏綿難愈，故治療當以清熱化濕為原則[3]。本研究探索了連樸飲加味方與四聯療法聯用在Hp相關性胃炎患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2023年10月于甘肅省第三人民醫院接受治療的160例Hp相關性胃炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各80例。對照組男性42例，女性38例；年齡24～73歲，平均（47.53±6.72）歲；病程1～10年，平均（4.64±0.76）年。研究組男性40例，女性40例；年齡22～74歲，平均（47.48±6.79）歲；病程1～11年，平均（4.61±0.79）年。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批（2024-003），患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合疾病診斷標準且經13C或14C呼氣試驗檢測發現存在Hp感染；近期未服用相關藥物進行治療；認知與精神正常，可配合完成研究。

排除標準：存在研究所用藥物過敏情況；存在消化系統潰瘍、腫瘤等情況，無法耐受胃鏡檢查；需長期服用抗組胺、非甾體類抗炎藥物等，無法排除藥物干擾因素；處于妊娠期或哺乳期的婦女。

1.2 方法

對照組采用四聯療法，包括奧美拉唑（山西亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20000248，規格20 mg/片）、阿莫西林（安徽安科恒益藥業有限公司，國藥準字H34023532，規格0.25 g/粒）、克拉霉素（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20031041，規格0.5 g/片）、枸櫞酸鉍鉀（浙江眾益制藥股份有限公司，國藥準字H10920076，規格0.3 g/粒），上述藥物依次每次服用20 mg、1 g、0.5 g、0.6 g，均為2次/d，餐前服用。

研究組在上述用藥的基礎上加用連樸飲加味方。方劑中包括煅瓦楞子20 g，黃連、厚樸、石菖蒲、半夏、豆豉、蘆根、梔子、白術各10 g，甘草6 g。上述藥物加水煎煮至200 mL并分等量2份，早晚餐后各用溫水服用1次，1劑/d。

2組患者均持續治療4周，且服藥期間做好健康宣教、飲食指導等工作。

1.3 觀察指標

（1）治療效果與Hp根除率。治療效果分為臨床痊愈、顯效、有效和無效[4-5]。臨床痊愈表現為患者臨床癥狀消失，療效指數（治療前總積分-治療后總積分）≥95%，胃鏡檢查顯示胃黏膜恢復正常；顯效表現為臨床癥狀顯著改善，療效指數70%～94%，胃鏡檢查顯示胃黏膜病變積分超過2級；有效表現為患者癥狀好轉，療效指數30%～69%，胃黏膜病變積分減少1級；臨床癥狀、胃黏膜病變情況無改善，療效指數不足30%為無效。治療有效率=（臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。停藥4周后利用13C或14C呼氣試驗檢測，結果為陰性則為Hp根除，Hp根除率=（Hp陰性例數）/總例數×100%。（2）中醫證候積分。參考文獻[6]對患者癥狀進行量化分級，主要癥狀包括胃痛、脘腹飽脹、脈弦澀等，次要癥狀包括噯氣、嘈雜反酸等，癥狀無、輕、中、重在主要癥狀中分別計0分、2分、4分、6分，次要癥狀計0分、1分、2分、3分。（3）炎癥反應。抽取患者3 mL空腹靜脈血，隨后開展離心處理取血清，速率

3 000 r/min，時間10 min，檢測因子包括TNF-α、INF-γ、CRP，檢測方法為酶聯免疫吸附法，均嚴格依照試劑盒要求進行操作。（4）不良反應。統計治療期間發生的不良反應，包括惡心、頭暈、腹瀉、皮疹等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果與Hp根除率

研究組治療有效率和Hp根除率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 中醫證候積分

治療前，2組患者的中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的中醫證候積分均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 炎癥反應

治療前，2組患者的炎癥反應水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的TNF-α、CRP水平均下降，INF-γ水平均上升，研究組改善幅度大于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應

2組患者的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

Hp是慢性胃炎的主要致病菌，它具有特殊的螺旋狀形態與鞭毛結構，可直接黏附在胃黏膜基底層上，同時還會分泌黏附素與胃上皮細胞緊密連接，使細菌更好地定植。定植后的Hp在生長繁殖過程中會分泌尿素酶等破壞胃黏膜細胞分子結構的酶，引起黏膜的局部炎癥反應，降低胃黏膜屏障保護功能[7]。此外，Hp還會釋放空泡毒素與細胞毒素相關蛋白，相關因子會加速胃黏膜上皮細胞壞死。因此，在Hp相關性胃炎治療中，根除Hp是治療關鍵。常規四聯療法包括質子泵抑制劑、鉍劑和2種抗生素。質子泵抑制劑屬于強力抑酸藥物，能作用于促胃酸分泌的最后一環節質子泵，發揮抑制胃酸分泌的作用，改善胃內環境；抗生素的作用在于殺死Hp，避免Hp進一步損害胃黏膜；鉍劑具備抗蛋白酶的作用，不僅能保護胃黏膜免受胃酸侵襲，還表現出一定的抗Hp作用。四聯療法可在協同作用下根除Hp，促進患者康復。

中醫理論中，Hp相關性胃炎可被歸入到“胃痛”“嘈雜”等范疇，脾胃濕熱是最常見的證型之一。所謂“脾胃濕熱”，是指脾胃功能失常導致中焦氣機升降失司引發的一種病證，脾胃失運，水液聚集化熱，濕熱會阻礙氣機運行，導致氣滯血瘀，引發胃脘痞脹、胃痛等癥狀[8]。依據濕熱并重、郁阻中焦的病機，臨床可選用具有清熱化濕、理氣和中之效的藥物進行治療。本研究所用連樸飲加味方初見于《隨息居重訂霍亂論》一書。連樸飲加味方主要用于治療濕熱霍亂，方中黃連可清熱燥濕、瀉火解毒，是治療濕熱痞滿之癥的良藥；厚樸可行氣化濕，其與黃連共為君藥，二者合用可取得熱清濕化、改善脾胃功能的效果；石菖蒲和半夏為臣，前者可理氣、活血、散風、去濕，后者有著燥濕化痰、降逆止嘔的作用；梔子、豆豉作為佐藥，可清宣胸脘之郁熱，加之性涼的蘆根，可更好地生津和胃[9]。在傳統方劑的基礎上，本研究所用加味方又分別加入了煅瓦楞子、白術、甘草3味藥物，其中煅瓦楞子可消痰化瘀、制酸止痛；炒白術具有健脾益氣，燥濕利水的作用；甘草不僅能補脾益氣、清熱解毒，還能作為使藥，調和諸藥，從而讓整個方劑具備清熱化濕、和胃止痛的效果。同時，方劑中寒涼、辛溫藥物用量較為平衡，全方辛開苦降，升清降濁為一法，可有效恢復臟腑功能。從現代藥理研究來看，黃連中的有效成分小檗堿不僅能抗炎、抗氧化，還表現出一定的抑制Hp的作用；厚樸生品與姜制品均表現出抑制胃潰瘍的作用，其含有的厚樸酚可抗炎、抗病原微生物；梔子能通過抑制胃液量、減輕胃組織炎細胞浸潤等改善胃黏膜的病理組織學變化[10]。

連樸飲加味方與四聯療法聯合應用，西藥能直接針對Hp與胃黏膜發揮治療作用，中藥方劑則從整體理念出發，嘗試改善患者的脾胃和氣血功能，兩者協同之下可產生更理想的效果。本研究結果顯示，研究組治療有效率更高，中醫證候積分下降幅度更大（P＜0.05），2組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），均是聯合治療方案價值的體現。

Hp相關性胃炎的發生發展與多種炎癥因子水平表現出相關性，通過對相關因子的檢測可以評估疾病發展程度，也能實現對治療方案效果的評價。INF-γ是一種可溶性二聚體細胞因子，由自然殺傷細胞與

Th細胞產生，有抗病毒與免疫調控的作用。較高的INF-γ水平能夠促進免疫細胞增殖分化，殺死Hp。TNF-α是非常重要的炎癥因子之一，能通過調節其他細胞因子合成與釋放激活炎癥反應，加重胃黏膜損傷[11]。CRP屬于非特異性炎癥標志物，當機體存在病原菌入侵或組織壞死時，其水平會升高并激活補體，強化吞噬細胞的吞噬能力，從而將Hp和壞死的胃黏膜組織清理出體內。本研究結果顯示，研究組相關炎癥因子水平變化幅度更大（P＜0.05），提示聯合治療方案能更好地改善疾病引起的炎癥反應。

綜上所述，連樸飲加味方聯合四聯療法可改善患者的臨床癥狀，降低炎癥反應，安全可靠，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：郭 艷（1982—），女，河南開封人，本科，主治醫師，主要從事消化道早癌的診治、幽門螺桿菌感染中西醫結合治療方面的研究。