探討中醫特色護理技術對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者運動耐力及肺功能的影響

【摘要】 目的 觀察中醫特色護理技術對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者運動耐力和肺功能的影響。方法" 選擇2022年3月—2023年5月惠安縣醫院收治的88例AECOPD患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組開展常規護理，觀察組開展中醫特色護理，對2組患者的運動耐力和肺功能等改善情況進行分析。結果" 干預前，2組患者的6 min步行距離以及峰值攝氧量與峰值換氣比值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組6 min步行距離以及峰值攝氧量與峰值換氣比值高于對照組（P＜0.05）。干預前，2組患者的肺功能水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組肺功能水平高于對照組（P＜0.05）。干預前，2組患者的慢阻肺評估測試量表（COPD assessment test，CAT）評分以及改良版呼吸困難量表（modified medical research council，mMRC）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組CAT評分、mMRC評分均低于對照組（P＜0.05）。結論" 在護理AECOPD患者的過程中采用中醫特色護理技術，可以提升患者的肺功能，提高患者的運動耐力，有助于患者恢復。

【關鍵詞】 中醫特色護理技術；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；運動耐力；肺功能

文章編號：1672-1721（2024）31-0150-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R248；R563.5

慢性阻塞性肺疾病為呼吸系統疾病中最為常見且發生率較高的類型，致病因素較為復雜，且患者治療周期長，無法在較短時間內康復，對患者生理健康和心理健康等均會造成影響。患者主要癥狀為咳嗽、喘息等，處于急性加重期的患者易出現呼吸衰竭等癥狀，嚴重時會危及患者生命安全。對AECOPD患者進行護理時，為促使患者盡快恢復，治療期間需做好相應的護理工作[1-2]。中醫理論將慢性阻塞性肺疾病歸屬到“咳嗽”“肺脹”范疇，主因本虛標實所致。在常規護理干預的基礎上對患者開展中醫特色護理干預，可以調節患者的臟腑功能，間接達到幫助患者恢復的目的。本研究主要分析中醫特色護理技術在AECOPD患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年3月—2023年5月惠安縣醫院收治的88例AECOPD患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組男性22例，女性22例；年齡55～71歲，平均（61.52±1.78）歲；體質量指數20～23 kg/m2，平均（21.25±1.24）kg/m2；病程3～5年，平均（3.89±1.35）年。觀察組男性23例，女性21例；年齡54～75歲，平均（61.89±1.85）歲；體質量指數20～23 kg/m2，平均（21.55±1.15）kg/m2；病程3～6年，平均（3.91±1.35）年。

2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》中關于AECOPD的診斷標準[3]；認知、交流功能正常，無精神類疾病史；未合并其他呼吸系統疾病。

排除標準：肝腎功能損傷以及其他臟器功能障礙；存在肺部疾病史；中途自主轉院治療。

1.2 方法

對照組各方面護理干預操作均按照常規臨床護理規定開展。準確評估患者恢復過程中各方面指標變化情況，詳細為患者講解應當注意的問題等，并指導患者嚴格按照醫囑用藥，保持良好的遵醫行為。對于存在負性情緒的患者，護理人員需及時對患者的心理狀態進行評估，并開展針對性的心理支持，緩解患者的心理壓力。同時，掌握患者對自身病癥的認知水平，采用患者容易理解的方式耐心為患者講解AECOPD的各方面內容、當前的主要治療措施等，促使患者清晰認識病癥特點。指導患者開展常規肺康復鍛煉，患者保持坐位，深呼吸，按照逆時針方向緩慢扭轉頸部，并進行呼氣，或者保持站立位，在吸氣的同時伸展腰部。

觀察組在對照組的基礎上開展中醫特色護理干預。（1）穴位貼敷。選擇麻黃10 g、延胡索20 g、細辛10 g、白芥子20 g、甘遂12 g，將這些藥物充分碾磨成粉末狀，選擇食醋調制為糊狀，取適量均勻涂抹于無菌貼上備用。對患者定喘穴、肺俞穴、大椎穴進行消毒，隨后貼敷，單次貼敷時間控制在6 h。（2）耳穴壓豆。選擇患者神門、支氣管、肺和皮質下等穴位，對患者耳廓開展常規消毒，并以探針對敏感點進行選擇，隨后將王不留行籽貼敷在患者耳穴部位，指導患者自主按壓，確保患者耳穴部位存在脹、酸、熱等癥狀，單個穴位按壓2 min，3～5次/d，每隔3 d開展1次。（3）穴位按摩。選擇風門、定喘和肺部俞3個穴位為主要按摩穴位，按照從上到下的順序開展滑動式按摩。同時，按摩患者的中脘穴、內關穴和合谷穴，力度結合患者實際情況選擇，單次按摩時間為20 min，1次/d。（4）中醫辨證飲食干預。飲食干預屬于中醫護理技術中較為重要的環節，遵照中醫辨證護理原則，結合患者體質狀態開展辨證飲食指導，可以起到促進患者恢復的作用。對于肺脾氣虛者，可以選擇白果、山藥等藥物，具備益氣和止咳功效。肺陰虛者，日常飲食可以增加滋陰、潤肺食物，包括蜂蜜、蘿卜等，氣滯淤血者，增加活血、益氣類食物，包括桃仁、山楂等。

1.3 觀察指標

（1）運動耐力。對2組患者恢復期間的運動耐力水平變化情況進行評估，采用6 min步行距離以及峰值攝氧量與峰值換氣比值進行測定。（2）肺功能水平。對比2組患者護理前后的峰值流速、用力肺活量、第1秒用力呼氣量/用力肺活量。（3）生活質量和呼吸困難癥狀改善。借助CAT量表對2組患者康復期間的生活質量開展評估，并運用mMRC量表對患者呼吸困難程度進行評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 運動耐力水平對比

干預前，2組患者6 min步行距離以及峰值攝氧量與峰值換氣比值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組6 min步行距離以及峰值攝氧量與峰值換氣比值高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 肺功能水平對比

干預前，2組患者的峰值流速、用力肺活量、第1秒用力呼氣量/用力肺活量水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組峰值流速、用力肺活量、第1秒用力呼氣量/用力肺活量水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質量和呼吸困難癥狀對比

干預前，觀察組CAT評分為（30.84±2.73）分，對照組為（31.02±3.17）分，2組比較，差異無統計學意義（t=1.073，P=0.993＞0.05）；干預后，觀察組CAT評分為（17.66±2.94）分，對照組為（26.76±3.01）分，2組比較，差異有統計學意義（t=7.745，P=0.001＜0.05）。干預前，觀察組mMRC評分為（2.85±0.45）分，對照組為（2.87±0.51）分，2組比較，差異無統計學意義（t=1.523，P=0.938＞0.05）。干預后，觀察組mMRC評分為（2.01±0.12）分，對照組為（2.48±0.22）分，2組比較，差異無統計學意義（t=11.727，P=0.001＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床一直保有極高的接診量，對于處在急性加重期患者，其體內中性粒細胞和嗜酸性粒細胞水平存在異常上升趨勢，導致患者咳嗽、胸悶等癥狀進一步加重，對患者肺功能和運動功能水平造成影響，若治療不及時會對患者生命安全造成威脅[4]。隨著臨床各方面治療措施以及用藥方案的持續完善，AECOPD患者臨床治療效果已經明顯得到提升，但針對患者肺功能和運動能力的改善效果不佳。從中醫護理角度對AECOPD患者開展護理，可促進患者各方面功能恢復。

中醫理論中，人體是由氣血、經絡和臟腑組成的整體，結合患者個體差異以及病情特點，針對患者經絡、臟腑和氣血平衡情況進行調節，可以達到改善氣機、促使人體受損功能恢復的目的。慢性阻塞性肺疾病歸屬為中醫“肺脹”“喘證”范疇，病癥有反復發作、久治不愈的特點。結合臨床實際，患者主要表現為痰、喘、咳等癥狀，陰陽不調或者情志不暢、外邪入侵，均會促使患者病癥加重。肺傷則損及脾臟，脾氣虧虛則會導致健運失衡。該癥病機為本虛標實，氣虛痰阻，在中醫護理干預中需要從健脾、益肺、補腎的層面進行護理支持。穴位貼敷屬于中醫特色護理技術中最常用的技術，以經絡學為基礎，將具備活血化瘀等功效的藥物直接貼敷在對應穴位處，可以起到散瘀、通郁等功效[5-6]。本研究中，貼敷中藥中細辛具有散寒解表、溫肺化飲的功效，白芥子可以利氣散結、潤肺止咳，甘遂具有消腫散結的功效。對肺俞穴、定喘穴、大椎穴進行貼敷，可以起調補肺氣和宣肺化痰的功效，兼具益氣平喘的作用。結合張海英[7]研究可知，將穴位貼敷運用到慢性阻塞性肺疾病護理中，可以迅速改善患者各方面癥狀，提升患者的肺功能。本研究中，2組患者在恢復期間肺功能均得到改善，但觀察組改善效果更加顯著，充分證實了中醫護理技術在提升患者肺功能中的作用，與其他研究結果相符。耳穴壓豆為中醫護理干預中最為常用的護理技術，耳穴與人體五臟六腑、四肢百骸等均存在聯系。結合姚紹樞等[8]研究可知，在護理慢性阻塞性肺疾病患者期間開展耳穴壓豆護理，能夠迅速改善患者呼吸急促、喘息等方面的癥狀，提升患者的活動能力。對耳穴實施刺激，可以起寧心安神、活血化瘀、宣泄心火的作用；對肺進行刺激，可以實現理氣、養血舒肺的效果；對腎進行刺激，可以實現補骨填髓的功效；對神門進行刺激，可以實現養心補氣的功效[9-10]。本研究中對觀察組護理時選擇耳穴神門、支氣管、肺以及皮質下等穴位，有補肺、益肺等作用，能促進受損肺功能恢復。本研究中，干預后，觀察組6 min步行距離為（376.96±31.05）m，峰值攝氧量與峰值換氣比值為（22.15±2.54）mL/（kg·min），顯著高于對照組，充分證實中醫護理技術可以提升患者的運動耐力。配合開展穴位按摩以及中醫辨證飲食指導，通過穴位按摩能夠實現促進血液循環、調理氣機的功效。在中醫辨證食療的作用下，結合患者體質特點進行辨證飲食支持，可以促使患者機體各方面功能得到改善，促進患者恢復。本研究中，觀察組在中醫特色護理技術的作用下，運動耐力、肺功能均顯著提升，CAT評分、mMRC評分明顯低于對照組，患者生活質量得到改善，呼吸困難癥狀得到緩解。

綜上所述，對AECOPD患者開展中醫特色護理干預，可以改善其肺功能，提升其運動耐力。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：莊柳英（1972—），女，福建惠安人，本科，副主任護師，主要從事護理方面的研究。