稽留流產(chǎn)患者發(fā)病的相關(guān)高危因素調(diào)查及干預(yù)措施分析

【摘要】 目的 分析稽留流產(chǎn)患者發(fā)病的相關(guān)高危因素與干預(yù)措施。方法 將2018年5月—2022年5月上高縣人民醫(yī)院收治的60例稽留流產(chǎn)患者納入觀(guān)察組，將同期于上高縣人民醫(yī)院行常規(guī)產(chǎn)檢的58名正常妊娠孕婦納入對(duì)照組，對(duì)比2組年齡、性別等資料的差異，采用Logistic回歸分析探究稽留流產(chǎn)患者發(fā)病的相關(guān)高危因素，分析相關(guān)干預(yù)措施。結(jié)果 2組體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、文化水平、孕次、產(chǎn)次、居住地、并發(fā)癥相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組年齡＞35歲、被動(dòng)吸煙、有飲酒史、有焦慮與抑郁、有宮腔內(nèi)操作史、有生殖道感染占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示，年齡＞35歲（β=1.516，OR=4.556，95%CI 2.106～9.854）、被動(dòng)吸煙（β=1.647，OR=5.192，95%CI 2.369～11.381）、有飲酒史（β=1.376，OR=3.960，95%CI 1.812～8.656）、有焦慮與抑郁（β=1.958，OR=7.083，95%CI 3.007～16.685）、有宮腔內(nèi)操作史（β=1.259，OR=3.520，95%CI 1.599～7.752）、有生殖道感染（β=1.963，OR=7.119，95%CI 3.111～16.288）是稽留流產(chǎn)發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 稽留流產(chǎn)患者發(fā)病的相關(guān)高危因素眾多，包括年齡＞35歲、被動(dòng)吸煙、有飲酒史、有焦慮與抑郁、有宮腔內(nèi)操作史、有生殖道感染。臨床需對(duì)上述高危因素給予積極重視，并施以患者個(gè)體化的干預(yù)措施，以盡可能減少稽留流產(chǎn)發(fā)生，確保孕婦的身心安全。

【關(guān)鍵詞】 稽留流產(chǎn)；高危因素；生殖道感染

文章編號(hào)：1672-1721（2024）31-0004-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R714.21

稽留流產(chǎn)又被稱(chēng)作過(guò)期流產(chǎn)，指胎兒死亡數(shù)天或數(shù)周仍滯留在宮腔內(nèi)未能自然排出，臨床中其發(fā)生率處于較高水平[1-2]。稽留流產(chǎn)患者主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)消失，出現(xiàn)少量斷續(xù)的陰道流血等，亦可能無(wú)任何臨床表現(xiàn)[3-4]。稽留流產(chǎn)的發(fā)病因素臨床尚未完全明晰，通常認(rèn)為與胚胎、母體等因素聯(lián)系緊密。若稽留流產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能誘發(fā)凝血功能異常，引發(fā)嚴(yán)重出血，對(duì)母體生命安全造成威脅[5-6]。因此，積極探明稽留流產(chǎn)發(fā)病的相關(guān)高危因素，指導(dǎo)臨床施以針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)于保障母體的生命安全十分重要。基于此，本研究探究稽留流產(chǎn)發(fā)病的相關(guān)高危因素及干預(yù)措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月—2022年5月上高縣人民醫(yī)院收治的60例稽留流產(chǎn)患者納入觀(guān)察組，將同期于上高縣人民醫(yī)院行常規(guī)產(chǎn)檢的58名正常妊娠孕婦納入對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀(guān)察組經(jīng)超聲等檢查證實(shí)為稽留流產(chǎn)；對(duì)照組身體健康，無(wú)疾病；生命體征平穩(wěn)；依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤者；存在自身免疫性疾病者；肝腎功能衰竭者；有嚴(yán)重精神障礙者；合并傳染性疾病者；存有血液系統(tǒng)病癥者；伴有凝血功能障礙者；有藥物依賴(lài)史者；存在出血傾向者；伴有嚴(yán)重感染者。

1.2 方法

成立專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查組，采用醫(yī)院自擬一般資料調(diào)查

問(wèn)卷收集年齡（＞35歲、≤35歲）、BMI（≥24 kg/m2、＜24 kg/m2）、文化水平（高中及以下、專(zhuān)科及以上）、孕次（1次、≥2次）、產(chǎn)次（1次、≥2次）、居住地（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）、被動(dòng)吸煙（是、否）、飲酒史（有、無(wú)）、焦慮與抑郁（有、無(wú)）、宮腔內(nèi)操作史（有、無(wú)）、生殖道感染（有、無(wú)）、并發(fā)癥（有、無(wú)）資料。向所有研究對(duì)象詳細(xì)說(shuō)明本次研究的目的與重要性，在取得研究對(duì)象同意后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由研究對(duì)象自行填寫(xiě)。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。存在缺項(xiàng)、漏診的，要求研究對(duì)象在補(bǔ)充完畢后方可收回。本次共發(fā)放問(wèn)卷118份，回收有效問(wèn)卷118份，問(wèn)卷回收有效率為100%。對(duì)上述資料進(jìn)行單因素分析，然后將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目納入Logistic回歸分析模型，分析稽留流產(chǎn)患者發(fā)病的相關(guān)高危因素。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比2組一般資料的差異；（2）采用Logistic回歸分析稽留流產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)高危因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2組BMI、文化水平、孕次、產(chǎn)次、居住地、并發(fā)癥相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組年齡＞35歲、被動(dòng)吸煙、有飲酒史、有焦慮與抑郁、有宮腔內(nèi)操作史、有生殖道感染占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 稽留流產(chǎn)發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目為自變量，以是否發(fā)生稽留流產(chǎn)為因變量，賦值方式見(jiàn)表2。Logistic回歸分析顯示，年齡＞35歲、被動(dòng)吸煙、有飲酒史、有焦慮與抑郁、有宮腔內(nèi)操作史、有生殖道感染是稽留流產(chǎn)發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

稽留流產(chǎn)是一種特殊的自然流產(chǎn)類(lèi)型。近年來(lái)，受人們生活節(jié)奏加快、工作壓力增加等影響，稽留流產(chǎn)的患病人數(shù)有所上升，對(duì)孕婦及其家庭均造成較多負(fù)面影響[7-8]。稽留流產(chǎn)殘存的胎盤(pán)組織較易與子宮壁粘連，且剝離較為困難，若組織物殘留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能誘發(fā)母體出現(xiàn)凝血功能異常，病情嚴(yán)重者可能引發(fā)大出血，給母體的身心安全造成威脅[9]。現(xiàn)階段，臨床尚未完全明晰稽留流產(chǎn)的相關(guān)發(fā)病因素。盡早明確稽留流產(chǎn)發(fā)病的有關(guān)因素，對(duì)指導(dǎo)臨床行針對(duì)性干預(yù)和提高出生人口質(zhì)量意義重大。

本研究Logistic回歸分析顯示，年齡＞35歲（β=1.516，OR=4.556，95%CI 2.106～9.854）、被動(dòng)吸煙（β=1.647，OR=5.192，95%CI 2.369～11.381）、有飲酒史（β=1.376，OR=3.960，95%CI 1.812～8.656）、有焦慮與抑郁（β=1.958，OR=7.083，95%CI 3.007～16.685）、有宮腔內(nèi)操作史（β=1.259，OR=3.520，95%CI 1.599～7.752）、有生殖道感染（β=1.963，OR=7.119，95%CI 3.111～16.288）是稽留流產(chǎn)發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。（1）年齡＞35歲。隨著年齡持續(xù)增長(zhǎng)，女性卵巢內(nèi)卵泡質(zhì)量、數(shù)目均會(huì)下降，內(nèi)分泌系統(tǒng)亦會(huì)有一定的紊亂情況，子宮內(nèi)膜功能往往出現(xiàn)異常，容易增加稽留流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）被動(dòng)吸煙。煙草中富含的尼古丁等物質(zhì)會(huì)對(duì)絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞膜造成較多影響，導(dǎo)致其表層生物學(xué)表達(dá)因子出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，促使免疫性抗原表位顯現(xiàn)過(guò)多，而在自身免疫性損害的影響之下，稽留流產(chǎn)發(fā)生率較高[10]。（3）有飲酒史。酒精內(nèi)含有甲醇、氰化物、鉛等多種有害成分。長(zhǎng)期飲酒會(huì)對(duì)胎兒的大腦神經(jīng)與生殖系統(tǒng)造成較多損傷，還會(huì)增加胚胎染色體異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加母體環(huán)境異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)稽留流產(chǎn)[11]。（4）有焦慮與抑郁。有焦慮與抑郁的孕婦，其內(nèi)心承受的精神壓力較大，容易導(dǎo)致自身內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，增加稽留流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（5）有宮腔內(nèi)操作史。宮腔內(nèi)操作會(huì)對(duì)孕婦子宮受孕環(huán)境造成較多影響，較易發(fā)生稽留流產(chǎn)[12]。（6）有生殖道感染。病原體入侵生殖道后，容易上行蔓延子宮內(nèi)膜引起宮內(nèi)感染，在子宮內(nèi)釋放較多毒性物質(zhì)，誘發(fā)炎癥、免疫反應(yīng)，抑制胚胎發(fā)育，對(duì)胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞造成損傷，影響胎盤(pán)功能，還會(huì)損傷胎盤(pán)中的血管，引起胎盤(pán)供血系統(tǒng)異常，引發(fā)稽留流產(chǎn)。

針對(duì)上述高危因素，可采取以下干預(yù)措施：（1）重視孕前、孕早期評(píng)估工作，對(duì)于存在以上高危因素的孕婦，施以規(guī)范且個(gè)體化的預(yù)防、干預(yù)措施，以保障母嬰安全，減少稽留流產(chǎn)的發(fā)生。（2）積極重視高齡孕婦孕前篩查工作，囑咐孕婦積極補(bǔ)充維生素，定期產(chǎn)檢，以預(yù)防稽留流產(chǎn)。（3）積極開(kāi)展健康宣教活動(dòng)、專(zhuān)家講座等，宣傳孕期飲食指導(dǎo)、適當(dāng)鍛煉、避免接觸有害物質(zhì)等，增強(qiáng)孕婦的自我保護(hù)意識(shí)。（4）育齡期女性需重視宮腔內(nèi)操作手術(shù)，盡可能避免開(kāi)展宮腔手術(shù)。（5）孕婦需要同其丈夫、家屬共同參與防護(hù)，樹(shù)立防范意識(shí)，做到日常監(jiān)督，互相促進(jìn)，盡可能減少稽留流產(chǎn)的發(fā)生。（6）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，囑咐孕婦需重視自我監(jiān)護(hù)，日常需做好私密部位的護(hù)理，減少生殖道感染的發(fā)生，降低稽留流產(chǎn)發(fā)生率。

綜上所述，稽留流產(chǎn)發(fā)生的高危因素較多，包括年齡＞35歲、被動(dòng)吸煙、有飲酒史、有焦慮與抑郁、有宮腔內(nèi)操作史、有生殖道感染。臨床需對(duì)上述高危因素給予積極重視，并施以患者個(gè)體化的干預(yù)措施，以盡可能減少稽留流產(chǎn)的發(fā)生，確保孕婦的身心安全。

參考文獻(xiàn)

[1] YANG Y K，WU J M，WANG X，et al.Circulating fibroblast growth factor 21 as a potential biomarker for missed abortion in humans[J].Fertil Steril，2021，116（4）：1040-1049.

[2] LIU S，HAN M，ZHANG J Y，et al.Interactions between Benzo（a）pyrene exposure and genetic polymorphisms of AhR signaling pathway"on missed abortion[J].Int J Environ Health Res，2023，33（9）：881-893.

[3] 張婷，李艷容，歐陽(yáng)玲，等.孕早期妊娠壓力和稽留流產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)性分析[J].中國(guó)婦幼保健，2022，37（16）：3024-3027.

[4] 陳冰.米非司酮配伍米索前列醇終止稽留流產(chǎn)選擇的相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2023，38（5）：860-863.

[5] 章龍玉，程忠玉，徐福霞，等.稽留流產(chǎn)后再次妊娠的妊娠結(jié)局及其影響因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2022，43（6）：643-646.

[6] BAR-NOY T，NAHSHON C，ABU NASRA L，et al.Factors affecting the success of repeated misoprostol course for the treatment of missed abortion[J].J Gynecol Obstet Hum Reprod，2022，51（10）：102477.

[7] LIU T，MA Y Y，YIN Q H，et al.Association of β-arrestin1 and p53-Mdm2 signaling in the development of missed abortion[J].J Obstet Gynaecol Res，2021，47（5）：1675-1685.

[8] 姜同燦，方章華，任俊嬌，等.早孕期稽留流產(chǎn)患者凝血功能變化及危險(xiǎn)因素分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2021，23（2）：227-231.

[9] 劉競(jìng)，張?zhí)m，曾利，等.稽留流產(chǎn)絨毛組織中IGF-1、E-cadherin、微血管密度表達(dá)與藥物治療結(jié)果的相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦幼健康研究，2023，34（2）：74-79.

[10] 張小敏，李冰，王申.孕早期稽留流產(chǎn)發(fā)生影響因素及血清Netrin-1、PLGF的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（12）：2812-2815，2820.

[11] 孫博，倪娜，朱倩.稽留流產(chǎn)發(fā)病的危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（22）：182-185.

[12] 銀萍，徐福霞，周琳，等.單胎稽留流產(chǎn)628例危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（7）：953-957.

（編輯：徐亞麗）

作者簡(jiǎn)介：易喜紅（1990—），女，江西上高人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床婦產(chǎn)科護(hù)理方面的研究。