宮腔鏡治療子宮內膜息肉術后復發(fā)的預防方法與臨床效果觀察

【摘要】 目的 探討宮腔鏡手術后子宮內膜息肉（endometrial polyp，EP）復發(fā)的防治策略和實際臨床效果。方法 選擇上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院2022年1月—2023年10月收治的62例EP患者作為研究對象，平均分為對照組和試驗組，各31例。對照組患者采用常規(guī)治療措施，試驗組患者采用宮腔鏡治療措施，比較2組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、平均動脈壓、心率、血氧飽和度、臨床手術指標、月經量及血紅蛋白水平。結果 試驗組患者在治療半年及治療1年之后的子宮內膜厚度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于對照組的19.35%（P＜0.05）；試驗組術后復發(fā)率為6.45%，低于對照組的29.03%（P＜0.05）；治療后，試驗組平均動脈壓（90.21±2.89）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、心率（81.53±5.58）次/min、血氧飽和度（97.80±1.31）%優(yōu)于對照組的（80.70±2.34）mmHg、（63.56±5.12）次/min、（92.23±1.10）%（P＜0.05）。試驗組患者手術時間（8.92±1.58）min、術中失血量（11.58±1.71）mL及住院時間（5.64±0.70）d優(yōu)于對照組的（15.48±1.44）min、（27.94±2.32）mL、（6.09±0.63）d（P＜0.05）；試EP的形成大多源于子宮內膜的局部組織的過度增生，此種情況下患者子宮腔內可能形成單個或者多個較為光滑、大小各異的腫瘤物。這一疾病在婦科臨床中較為常見，會對患者的精神及身體狀況產生深遠的負面影響[1-2]。如果腫瘤太大，還可能侵入到子宮頸，引發(fā)炎癥或壞疽[3]。雖然EP的具體原因仍未被完全揭示，但大部分情況下，EP可能與患者的雌性激素含量偏高或炎癥狀況有所聯(lián)系。高血壓、糖尿病、絕經后婦女以及長時間使用雌性激素，都可能引發(fā)該種疾病的發(fā)生[4-5]。若患者出現(xiàn)該疾病，應立即進行治療，避免疾病加重對患者的日常生活與健康造成不良影響。在臨床實踐中，手術治療EP已被廣泛采納，并且其技術已趨于完善，相應的研究文獻也較為豐富。宮腔鏡息肉剔除術是常見手術治療方式。這一方式在視覺效果上較為理想，安全性也比較高，可以直接刮出患者子宮之內的息肉和相關病變組織，促進患者快速恢復健康。這一方式也有劣勢，術后復發(fā)率比較高，需要執(zhí)行行之有效的預防方法來控制，在控制病情的基礎上降低復發(fā)率[6-7]。本研究旨在觀察宮腔鏡治療EP術后復發(fā)的預防方法與臨床效果，從而為提高EP患者恢復情況提出科學依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年10月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的62例EP患者作為研究對象，平均分為對照組和試驗組，各31例。對照組患者年齡34～67歲，平均（48.33±2.17）歲；病程3～8個月，平均（3.22±2.28）個月。試驗組患者年齡36～65歲，平均（48.47±2.03）歲；病程4～8個月，平均（4.66±1.34）個月。2組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：患者均符合EP的相關診斷標準，且患者均在上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院進行宮腔鏡治療；患者一般資料與病例完整，無手術禁忌證；患者精神狀態(tài)良好，依從性較高，能夠進行交流；患者與家屬知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：患者存在異常的陰道出血情況；患者存在較為嚴重的婦科疾病并發(fā)癥；患者處于哺乳期或妊娠期；患者精神狀態(tài)不佳，依從性較低，無法配合研究。

1.3 方法

2組患者均接受宮腔鏡的治療方式。在患者手術之前做好相關準備，包括術前檢查、禁水禁食等。如果患者處于月經期，在月經期徹底結束后的3～5 d方可接受手術治療。術前為患者建立靜脈通道和留置管，同時進行靜脈麻醉。對患者進行子宮擴張，使用質量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液進行膨宮，壓力范圍在14～16 kPa。將宮腔鏡鏡頭放入患者體內，對子宮息肉的具體位置、尺寸以及數(shù)量進行觀察。對患者進行全方位刮宮，利用鏡頭檢查患者的息肉是否已經被徹底切除。

對照組患者在以上治療之外，使用縮宮素促進子宮的收縮、止血及鎮(zhèn)痛，直到患者康復后即可出院。

試驗組患者在術后接受口服孕激素（地屈孕酮或者黃體酮）或者安置左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20140088，規(guī)格52 mg/個）。在患者術后第1次月經后的第15天服用地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V，國藥準字H20130110，規(guī)格10 mg/20片），1片/次，2次/d，連續(xù)服藥10 d后停止，待到下一次月經結束之后的第15天再開始服用。以3個月經周期為1個療程，可按照患者的實際病情發(fā)展情況開展4～8個療程。

1.4 觀察指標

（1）分別在治療前、治療半年及治療1年使用陰道超聲的方式比較2組患者子宮內膜的實際厚度。（2）觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況，包括出血、盆腔感染以及復發(fā)率。（3）比較2組患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度水平情況。（4）比較2組患者臨床手術指標情況，包括手術時間、術中失血量以及住院時間。（5）比較2組患者月經量、血紅蛋白水平情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜厚度

試驗組患者在治療半年及治療1年之后的子宮內膜厚度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于對照組的19.35%（P＜0.05）；試驗組術后復發(fā)率為6.45%，低于對照組的29.03%（P＜0.05），見表2。

2.3 平均動脈壓、心率、血氧飽和度

治療后，試驗組平均動脈壓（90.21±2.89）mmHg、心率（81.53±5.58）次/min、血氧飽和度（97.80±1.31）%優(yōu)于對照組的（80.70±2.34）mmHg、（63.56±5.12）次/min、（92.23±1.10）%（P＜0.05），見表3。

2.4 臨床手術指標

試驗組患者手術時間（8.92±1.58）min、術中失血量（11.58±1.71）mL、住院時間（5.64±0.70）d優(yōu)于對照組的（15.48±1.44）min、（27.94±2.32）mL、（6.09±0.63）d（P＜0.05），見表4。

2.5 月經量及血紅蛋白水平

試驗組患者月經量（31.50±3.41）mL、血紅蛋白水平（7.21±1.61）g/L優(yōu)于對照組的（46.75±4.93）mL、（3.71±2.48）g/L（P＜0.05），見表5。

3 討論

相關研究顯示，EP的整體發(fā)病率整體呈現(xiàn)出逐年上升趨勢。如果息肉過大，會突入到患者子宮頸管內，導致患者出現(xiàn)相關感染或者壞死的現(xiàn)象，排出大量惡臭的血性分泌物，給患者身心健康帶來極大的不利影響[8]。EP的發(fā)病原因至今尚未被確定，但可能與患者體內的雌激素水平失衡或炎癥相關。雌激素過量會刺激子宮，導致子宮壁變厚，進一步形成息肉。持續(xù)的婦科炎癥也可能引發(fā)EP。誘發(fā)EP的因素眾多，例如長期服用激素類藥品、肥胖或高血壓以及糖尿病等。患者一旦患病，要及時接受相關治療，以防止疾病進一步發(fā)展給患者的身心健康帶來不利影響。

目前，宮腔鏡手術為該種疾病普遍的治療方式，可以利用手術的方式直接刮除息肉與相關病變組織，從而防止患者生育功能受影響并阻止癌變的可能。這一手術方式整體的安全性比較高，手術過程中的出血量比較少，手術之后患者恢復較為快速，患者受到的創(chuàng)傷比較小[9]。使用宮腔鏡對患者進行治療，醫(yī)生能夠直接了解患者子宮內的疾病狀態(tài)，還能夠清晰地看到息肉的表層組織，從而更好地判斷息肉的尺寸、位置以及形態(tài)。當醫(yī)生需要對息肉進行定位的時候，利用宮腔鏡觀察更為清晰，能夠顯著增加EP的治療成功率以及精度[10]。宮腔鏡手術擁有諸多優(yōu)點，如出血量較少、手術耗時較短、創(chuàng)口較小以及再次手術的可能性較低，可以完全切除息肉，降低了對患者子宮的破壞。宮腔鏡手術也存在一定的缺陷，如復發(fā)率比較高，這也是該種疾病在手術之后治療的重點。孕激素能顯著增強患者的內在孕激素含量，能夠刺激內膜細胞的死亡，阻止患者子宮內膜增生，避免患者的息肉重新生成。左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)和地屈孕酮聯(lián)合使用，豐富的孕激素可使得子宮內膜處于一個完全分泌的狀態(tài)，能夠避免由于雌性激素引起的子宮內膜增生，從而實現(xiàn)對EP的預防性復發(fā)[11]。

本研究結果顯示，試驗組患者在治療半年及治療1年之后的子宮內膜厚度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于對照組的19.35%（P＜0.05）；試驗組術后復發(fā)率為6.45%，低于對照組的29.03%（P＜0.05）；治療后，試驗組平均動脈壓（90.21±2.89）mmHg、心率（81.53±5.58）次/min、血氧飽和度（97.80±1.31）%優(yōu)于對照組的（80.70±2.34）mmHg、（63.56±5.12）次/min、（92.23±1.10）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者手術時間（8.92±1.58）min、術中失血量（11.58±1.71）mL、住院時間（5.64±0.70）d優(yōu)于對照組的（15.48±1.44）min、（27.94±2.32）mL、（6.09±0.63）d（P＜0.05）；試驗組患者月經量（31.50±3.41）mL、血紅蛋白水平（7.21±1.61）g/L優(yōu)于對照組的（46.75±4.93）mL、（3.71±2.48）g/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因，對患者術后執(zhí)行孕激素治療，能夠顯著地提高患者體內的孕激素含量，能確保患者的子宮內膜按照規(guī)律脫落，推動患者內膜細胞的死亡，遏制子宮內膜的增生，防止EP重新出現(xiàn)。左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)能夠產生孕激素，改善子宮內膜的轉換和分泌階段，確保子宮內膜能夠按照規(guī)律自然脫落，防止息肉重新出現(xiàn)[12]。

綜上所述，通過對EP患者采用宮腔鏡治療方式效果較為理想，術后配合左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)或者激素治療可以有效降低整體復發(fā)率，臨床療效得到顯著提升，且在一定程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生率，有效幫助患者改善平均動脈壓、心率、血氧飽和度、臨床手術指標情況，有利于患者保持正常月經量，提高患者血紅蛋白水平，為患者后續(xù)康復提供保障，值得在臨床中推廣與應用。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：沈 皓（1990—），男，江西上饒人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產科方面的研究。