腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾殘端不同處理方式臨床價(jià)值對(duì)比分析

【摘要】 目的 探析腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾殘端不同處理方式的臨床價(jià)值。方法 選取2020年2月—2022年2月在南昌縣人民醫(yī)院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的60例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組，各30例。2組患者均接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，A組采用傳統(tǒng)荷包縫合法包埋處理，B組采用Hemolok夾夾閉闌尾根部后切除闌尾，比較2組患者圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用）、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間以及腸鳴音首次出現(xiàn)時(shí)間）、生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分]以及并發(fā)癥。結(jié)果 B組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于A組（P＜0.05）；B組術(shù)中出血量及住院費(fèi)用少于A組（P＜0.05）；B組腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門首次排氣以及腸鳴音首次出現(xiàn)時(shí)間均短于A組（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月，2組患者SF-36評(píng)分均高于術(shù)前，且B組高于A組（P＜0.05）；2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 相較于荷包縫合法，Hemolok夾閉法有助于改善腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的手術(shù)指標(biāo)，縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，提高患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡切除術(shù)；闌尾；生命質(zhì)量評(píng)定量表；荷包縫合法

文章編號(hào)：1672-1721（2024）31-0031-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R735.25

闌尾炎是臨床常見外科疾病，可導(dǎo)致患者持續(xù)性的右下部疼痛，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)。目前，臨床一旦發(fā)現(xiàn)患者確診闌尾炎，多引導(dǎo)其采取手術(shù)治療。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是經(jīng)典治療術(shù)式，可有效切除患者病灶組織，具有安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，已成為治療闌尾炎的主要術(shù)式[1]。研究表明，闌尾根部的處理方式是腹腔鏡闌尾炎手術(shù)的重點(diǎn)操作和確保手術(shù)順利完成的重要步驟之一，若處理不當(dāng)會(huì)影響手術(shù)療效，還會(huì)導(dǎo)致闌尾殘株炎、闌尾殘端瘺等并發(fā)癥，降低手術(shù)獲益[2]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)的處理根部方法較多，如荷包縫合法、Hemolok夾閉法等。荷包縫合法是經(jīng)典處理方式，采用絲線進(jìn)行結(jié)扎。Hemolok夾閉法則是采用Hemolok夾直接夾閉根部。2種處理方式均可有效處理闌尾殘端，但不同處理方式的治療效果存在明顯差異，臨床對(duì)其具體應(yīng)用尚未達(dá)成一致[3-4]。鑒于此，本研究著重分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)中闌尾殘端不同處理方式的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年2月在南昌縣人民醫(yī)院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的60例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組，各30例。A組男性16例，女性14例；體溫37～40 ℃，平均（38.95±0.85）℃；年齡18～45歲，平均（28.78±3.50）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均（23.05±0.72）kg/m2；闌尾炎分型，單純型12例，化膿性11例，壞疽性7例。B組男性18例，女性12例；體溫37～40 ℃，平均（38.76±0.75）℃；年齡17～49歲，平均（29.95±3.68）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2，平均（22.75±0.68）kg/m2；闌尾炎分型，單純型9例，化膿性13例，壞疽性8例。2組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[2020（014）審]。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合闌尾炎[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征，均接受腹腔鏡切除術(shù)治療；均于南昌縣人民醫(yī)院接受治療，且進(jìn)程順利；認(rèn)知功能正常，可維持基礎(chǔ)交流；依從性良好，可配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心力衰竭、腦卒中等心腦血管疾病者；存在腹部創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；凝血機(jī)制障礙或出血未糾正者；肺、肝、腎等重要器官障礙者；十二指腸潰瘍穿孔、腸系膜淋巴結(jié)炎等其他胃腸道疾病者；術(shù)后伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，無法繼續(xù)參與研究者；個(gè)人原因無法繼續(xù)研究者。

1.3 方法

2組患者于術(shù)前接受穩(wěn)定心肺、術(shù)前8 h禁食禁水等常規(guī)干預(yù)。采用三孔法施術(shù)，全身麻醉后平臥，消毒鋪單，Trocar穿刺患者臍上緣/臍下緣，建立氣腹（12～14 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），明確檢查患者腹部、闌尾組織，后于右麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，手術(shù)切口于臍與恥骨中點(diǎn)，放置Tocar穿刺，檢查闌尾及外周組織。于患者左側(cè)推動(dòng)回腸，用腸鉗拉起闌尾，電鉤分離闌尾及外組織，以闌尾系膜貼緊闌尾后分離闌尾系膜至根部。A組采用慕絲線在闌尾根部雙重結(jié)扎，根部切除，以電凝刀灼燒。B組以Henolock夾處理闌尾殘端，以電凝刀灼燒闌尾殘端黏膜，留置引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。（2）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。記錄2組腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門首次排氣和腸鳴音首次出現(xiàn)時(shí)間。（3）生活質(zhì)量。分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月以SF-36量表[6]評(píng)估2組生命質(zhì)量。該表包含12個(gè)條目，包括軀體疼痛、生理職能、生理功能以及總體健康等8個(gè)維度，分值0～100分，評(píng)分≥50分為生活質(zhì)量正常，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。（4）并發(fā)癥。包括切口感染、粘連性腸梗阻、腹痛和糞漏。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

B組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于A組（P＜0.05）；B組術(shù)中出血量及住院費(fèi)用少于A組（P＜0.05），見表1。

2.2 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間

B組腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門首次排氣以及腸鳴音首次出現(xiàn)時(shí)間均短于A組（P＜0.05），見表2。

2.3 生命質(zhì)量

術(shù)后1個(gè)月，2組患者SF-36評(píng)分均高于術(shù)前，且B組高于A組（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥

2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

闌尾近端開口于盲腸，遠(yuǎn)端為盲端。闌尾的長度較系膜、系膜內(nèi)的闌尾動(dòng)脈短，且其管腔內(nèi)部狹小富含多種微生物，一旦遭受病菌侵入或發(fā)生梗阻極易發(fā)生感染，引發(fā)闌尾炎[7]。現(xiàn)階段，臨床對(duì)于確診闌尾炎患者主要以手術(shù)治療。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是臨床常用經(jīng)典術(shù)式，借助腹腔鏡可放大組織結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)定位病灶組織，便于醫(yī)師完成切除操作。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高以及切口美觀性高等諸多優(yōu)勢(shì)[8]。對(duì)患者闌尾殘端的處置是闌尾炎切除術(shù)成功與否的重要因素。患者極易于術(shù)后發(fā)生糞漏、腹痛等多種并發(fā)癥，部分嚴(yán)重者需行二次手術(shù)，嚴(yán)重降低患者手術(shù)治療獲益[9]。臨床需重點(diǎn)關(guān)注腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者闌尾殘端處理情況，確保患者手術(shù)順利實(shí)施。

目前，常規(guī)闌尾殘端處理方法主要包括夾閉法、荷包縫合法。荷包縫合法是經(jīng)典方法，常用于疽累及闌尾根部情況，術(shù)中修剪操作較多，可在一定程度上降低腸粘連以及闌尾殘株炎風(fēng)險(xiǎn)。荷包縫合法操作復(fù)雜，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的操作水平要求嚴(yán)格。夾閉法直接夾閉患者闌尾殘端，然后實(shí)施止血操作，手術(shù)操作較為簡單，但留置的鈦夾會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2種闌尾殘端處理方式均可有效處理闌尾殘端組織，但具體優(yōu)劣性臨床尚未達(dá)成一致，需進(jìn)一步比對(duì)。

本研究結(jié)果顯示，B組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于A組，B組術(shù)中出血量及住院費(fèi)用少于A組，B組腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門首次排氣以及腸鳴音首次出現(xiàn)時(shí)間均短于A組（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，相較于荷包縫合法，Hemolok夾閉法有助于改善腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的手術(shù)指標(biāo)，縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。荷包縫合法采用“8”字縫合或間斷縫合后再行荷包縫合，涉及多種創(chuàng)傷性操作，對(duì)患者闌尾組織的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量增加，延長患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。有研究[10]指出，荷包縫合法的操作難度較高，對(duì)手術(shù)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)要求更為嚴(yán)格，且雙重結(jié)扎過程會(huì)因患者闌尾組織腫脹導(dǎo)致結(jié)扎不牢固，大幅增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。Hemolok夾閉法采用Hemolok夾直接夾閉患者闌尾殘端，而后給予電刀凝結(jié)止血。Hemolok夾是一種帶鎖扣的塑料夾，一旦夾閉患者傷口，可牢牢固定開口區(qū)域，相較于絲結(jié)扎更為簡便、省時(shí)，可大幅提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間[11]。研究指出，Hemolok夾閉法直接夾閉闌尾殘端組織，有效規(guī)避了術(shù)中縫合操作，避免對(duì)闌尾組織的二次創(chuàng)傷，在提高手術(shù)效率的同時(shí)，顯著降低術(shù)中出血量，有助于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，促使患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[12-13]。

本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1個(gè)月，2組患者SF-36評(píng)分均高于術(shù)前，且B組高于A組（P＜0.05）。可見，Hemolok夾閉法有助于改善腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者生命質(zhì)量。分析原因，Hemolok夾閉法中使用的Hemolok夾是由不可吸收材料制成，實(shí)施血管結(jié)扎的夾閉效果良好，可有效減少對(duì)于闌尾組織的損傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)，改善其生命質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但B組略高于A組。這可能是因?yàn)镠emolok夾是不可吸收材料制成，夾閉血管后留置于患者闌尾組織外周，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[14]。本研究存在局限之處，例如選取樣本來自于同一家醫(yī)院，納入樣本數(shù)量相對(duì)較少，可能影響到統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，導(dǎo)致得出的研究結(jié)論存在誤差。建議后續(xù)相關(guān)研究可采取前瞻性多中心樣本研究，為進(jìn)一步明確Hemolok夾閉法腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾殘端處理中的應(yīng)用價(jià)值提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，相較于荷包縫合法，Hemolok夾閉法有助于改善腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的手術(shù)指標(biāo)，縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，提高患者生命質(zhì)量。臨床可結(jié)合患者實(shí)際病情情況優(yōu)先選用Hemolok夾閉法處理闌尾殘端，減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：艾 斌（1984—），男，江西南昌人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外胸外方面的研究。