專人全程責(zé)任制度對急診心肌梗死合并高血壓患者急救效率的影響

【摘要】 目的 探究專人全程責(zé)任制度對急診心肌梗死合并高血壓患者急救效率的影響。方法 選取2022年3—12月于建寧縣總醫(yī)院確診并治療的92例急診心肌梗死合并高血壓患者作為研究對象，將2022年3—7月收治的45例患者納入常規(guī)組，采取常規(guī)急診護(hù)理流程，2022年8—12月收治的47例患者納入專人組，采用專人全程責(zé)任制度進(jìn)行干預(yù)，比較2組患者的急救效率（急診候診時間、病情評估時間、搶救時間）、心率（heart rate，HR）及血壓控制效果[收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]、總體護(hù)理滿意度[護(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）評分]。結(jié)果 專人組的急救效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；2組患者的血壓控制效果均較干預(yù)前有所改善，且專人組血壓下降水平較常規(guī)組低（P＜0.05）；專人組的總體護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 采用專人全程責(zé)任制度管理措施能提高急診心肌梗死合并高血壓患者的搶救效率，并在一定程度上控制患者的心率和血壓水平，進(jìn)而提高總體護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 專人全程責(zé)任制度；急診；心肌梗死；高血壓

文章編號：1672-1721（2024）31-0101-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

心肌梗死和高血壓多見于老年人群，并且隨著人口老年齡化的加劇，其致病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。研究顯示，患者血壓急劇升高或血壓過高時極易引發(fā)心肌梗死或心絞痛，增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重威脅生命安全[2]。因此，應(yīng)及時監(jiān)控此類急診患者的血壓變化，并采取科學(xué)、高效、合理的急診護(hù)理流程，確保血壓的控制效果，提高疾病的急救效率，減少不良反應(yīng)。本研究就專人全程責(zé)任制度對急診心肌梗死合并高血壓患者急救效率和血壓控制的影響展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年3—12月于建寧縣總醫(yī)院確診并治療的92例急診心肌梗死合并高血壓患者為研究對象，

2組患者的基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：因胸痛急診，入院檢測符合臨床心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合臨床高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；就診時DBP和SBP分別在90 mmHg/140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上；溝通能力良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患全身系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；腎、肝功能不全或異常；伴有精神類疾病。

1.3 方法

2組患者急診入院后均遵醫(yī)囑給予阿司匹林、替格瑞洛口服，配合醫(yī)師完成經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）手術(shù)。針對血栓負(fù)荷高的患者，在PCI術(shù)中于冠狀動脈內(nèi)給予替羅非班，術(shù)后遵醫(yī)囑持續(xù)給予阿司匹林、替格瑞洛進(jìn)行雙抗治療。

對照組實施常規(guī)急診護(hù)理流程。接診后迅速配合急診醫(yī)師評估患者病情，給予吸氧干預(yù)并在左側(cè)建立上肢靜脈通道，10 min內(nèi)完成血壓和心電圖采集并上報；安撫家屬情緒并配合家屬使用可轉(zhuǎn)移床在院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者；開展PCI術(shù)前準(zhǔn)備，為患者備皮，完善藥敏試驗并予以記錄，遵醫(yī)囑給予苯海拉明注射，送入介入治療室。

專人組采用專人全程責(zé)任制對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（1）成立院前和院內(nèi)救治小組，在實施流程前進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、專業(yè)化的培訓(xùn)，不斷提高小組成員對心肌梗死救護(hù)知識的掌握程度和急救處理能力，保障小組成員能準(zhǔn)確有效地應(yīng)對疑似病例的突發(fā)情況。（2）院前急救。小組成員接到急救電話后迅速并詳細(xì)詢問家屬或陪同人員患者的癥狀和相關(guān)病史，出車到達(dá)現(xiàn)場后小組成員分工配合進(jìn)行搶救，實時監(jiān)控患者血壓、心率等生命體征變化并疏散現(xiàn)場人員，與院內(nèi)急救小組取得聯(lián)系，平穩(wěn)轉(zhuǎn)移患者送入醫(yī)院，同時安撫家屬，進(jìn)行相關(guān)的心理疏導(dǎo)，全力配合醫(yī)護(hù)人員工作。（3）院內(nèi)急救小組應(yīng)清晰了解心肌梗死合并高血壓患者的急救程序，最大限度減少反應(yīng)時間，迅速完成對患者病情的評估，快速落實患者的搶救工作。患者到達(dá)院內(nèi)后，立即開放綠色通道進(jìn)入急診室，以最快速度對患者的血壓和心率進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，清理患者口腔及呼吸道異物等并進(jìn)行基本護(hù)理工作，完成全身檢查與診斷，控制患者病情，其間急診科、手術(shù)室、檢驗科應(yīng)積極溝通，保證后續(xù)的無縫銜接，提高搶救效率。（4）患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，由護(hù)理人員對患者開展相關(guān)健康教育工作，告知患者心肌梗死合并高血壓的相關(guān)禁忌，給予患者飲食、運(yùn)動、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)指導(dǎo)，給予患者積極的心理暗示，提高總體護(hù)理滿意度。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者的急救效率、血壓控制效果、總體護(hù)理滿意度。（1）急救效率。通過統(tǒng)計分析急診候診時間、病情評估時間、搶救時間等資料數(shù)據(jù)對急救效率進(jìn)行評估，平均時間越短表明急救效率越高。（2）心率及血壓控制效果。于急救流程前后分別測量HR、SBP和DBP等指標(biāo)，對心率、血壓控制效果進(jìn)行評估。血壓指標(biāo)于正常區(qū)間內(nèi)提示血壓控制效果越好。（3）總體護(hù)理滿意度。利用NSNS量表[5]評價2組患者對護(hù)理的滿意度，量表中共19個條目，總分95分，分為非常滿意（95分）、滿意（76～94分）、一般（57～75分）、不滿意（38～56分）、非常不滿意（19～37分），得分越高表示患者對護(hù)理工作越滿意。總體護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究中的所有相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行處理，性別、總體護(hù)理滿意度等計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；年齡、高血壓病程、HR、血壓指標(biāo)和急診候診時間等計量資料以x±s表示，行t檢驗；等級資料行秩和檢驗；若P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救效率

專人組的急診等候時間、病情評估時間和搶救時間均明顯短于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.2 心率和血壓控制效果

干預(yù)后，2組患者的HR、SBP、DBP均下降，且專人組的HR、SBP、DBP較常規(guī)組下降更顯著（P＜0.05），見表3。

2.3 總體護(hù)理滿意度

常規(guī)組總體護(hù)理滿意度為57.78%（26/45），專人組總體護(hù)理滿意度為91.49%（43/47），專人組的總體護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

臨床上，心肌梗死和高血壓常見于老年人群，且2種病癥間可相互影響。有研究指出，高血壓是導(dǎo)致心肌梗死最重要的風(fēng)險影響因素之一[6]，且血壓的不斷升高會使得心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險持續(xù)增加，合并其他心血管疾病的風(fēng)險也持續(xù)增加，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7]。血壓水平在預(yù)測心血管疾病的發(fā)生中有著重要的預(yù)警意義，急診中對接收的心肌梗死合并高血壓患者開展護(hù)理工作時應(yīng)重視急救效率，同時監(jiān)測患者的血壓水平和病癥狀況[8]，因而此類病癥對于護(hù)理質(zhì)量有較高的要求。專人全程責(zé)任制度的搶救流程清晰且明確，醫(yī)護(hù)人員分工明確且緊密，能夠有效落實急診心肌梗死合并高血壓患者的救治工作，并連續(xù)性監(jiān)測患者血壓和心率波動情況，提高搶救效率，對于提高總體護(hù)理滿意度有重要意義[9]。

本研究結(jié)果顯示，專人組急診等候時間、病情評估時間、搶救時間低于常規(guī)組，總體護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，采取專人全程責(zé)任制度能夠有效提高搶救效率，提升患者對護(hù)理的滿意度。究其原因，可能在于該模式加強(qiáng)了對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的緊急應(yīng)對能力，縮短了對患者的病情評估時間。同時，專人全程制度清晰明確的分工配合也極大地提高了搶救效率，縮短了患者的急診等候時間，穩(wěn)定了患者的負(fù)性情緒，提升了患者對急診護(hù)理工作的總體滿意度。研究顯示[10]，優(yōu)化護(hù)理流程可促使醫(yī)護(hù)人員快速完成對心肌梗死合并高血壓患者的評估工作，高效協(xié)作能幫助醫(yī)護(hù)人員即刻掌握患者病情，落實搶救處理等工作，有效提高急救效率，快速控制病情，家屬對護(hù)理工作更為滿意，與本研究結(jié)論一致。本研究結(jié)果還顯示，采取對應(yīng)護(hù)理方法后，2組患者的HR、SBP、DBP均下降，但專人組的HR、SBP、DBP較常規(guī)組下降更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，采取專人全程責(zé)任制度對患者的血壓變化和心率變化有一定的控制效果，這可能是因為該模式保證了對患者血壓和心率變化的實時監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整臨床護(hù)理方案，給予患者有效降壓藥物，避免因血壓下降幅度過大而導(dǎo)致不良反應(yīng)，從而促使平穩(wěn)降壓[11]。

綜上所述，采用專人全程責(zé)任制度對急診心肌梗死合并高血壓患者的心率和血壓控制有積極意義，有助于患者病情的改善和穩(wěn)定，提高患者對護(hù)理的滿意度。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：程建玲（1980—），女，福建三明人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理方面的研究。